Góp phần khảo sát đặc điểm lâm sàng, siêu âm và giải phẫu bệnh hạch cổ ở bệnh nhân ung thư biểu mô gai vùng họng – thanh quản tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ 10/2017 đến 6/2018

Bài viết trình bày việc khảo sát hạch cổ trong ung thư biểu mô gai (UTBMG) vùng họng – thanh quản trên lâm sàng, siêu âm và giải phẫu bệnh.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 GÓP PHẦN KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, SIÊU ÂM VÀ GIẢI PHẪU BỆNH HẠCH CỔ Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ BIỂU MÔ GAI VÙNG HỌNG – THANH QUẢN TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY TỪ 10/2017 ĐẾN 6/2018 Phạm Thái Duy*, Lý Xn Quang**, Võ Hiếu Bình** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Hiện nay, siêu âm phương tiện hình ảnh rẻ tiền lại cung cấp nhiều thơng tin hữu ích tình trạng bệnh lý hạch cổ Bên cạnh đó, siêu âm phương tiện hình ảnh khơng xâm lấn, ứng dụng để theo dõi tình trạng hạch cổ để đánh giá sớm di hạch ung thư vùng họng – quản đánh giá tái phát hạch sau đợt xạ trị phẫu trị có bảo tồn hạch cổ Mục tiêu: Khảo sát hạch cổ ung thư biểu mô gai (UTBMG) vùng họng – quản lâm sàng, siêu âm giải phẫu bệnh Phương pháp: Cắt ngang mô tả hàng loạt ca Kết quả: Trong 43 trường hợp có 13 trường hợp ung thư cho di hạch Tỉ lệ phát hạch qua khám lâm sàng 37,2%, nhóm II chiếm tỉ lệ cao 75%, nhóm III 18,7%, nhóm IV 6,3% Siêu âm ghi nhận hạch cổ 100% trường hợp, kích thước hạch từ 0,5 đến 1cm chiếm tỉ lệ nhiều 60,4% Độ nhạy (Sn) = 92,3%; Độ chuyên (Sp) = 76,6% Giá trị tiên đoán dương (PPV) = 63,2%; Giá trị tiên đoán âm (NPV) = 95,7% Kết luận: Siêu âm phương tiện chẩn đốn hình ảnh đơn giản, có độ nhạy giá trị tiên đoán âm cao chẩn đoán di hạch cổ bệnh nhân ung thư biểu mơ gai vùng họng – quản Từ khóa: ung thư biểu mô gai họng – quản, hạch cổ, siêu âm hạch ABSTRACT CONTRIBUTING TO THE SURVEY OF CHARACTERICS OF LYMPH NODES IN CLINICAL EXAMINATION, SONOGRAPHY AND PATHOLOGY OF SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF PHARYNX AND LARYNX AT CHO RAY HOSPITAL FROM 10/2017 TO 6/2018 Pham Thai Duy, Ly Xuan Quang, Vo Hieu Binh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 23 - No 3- 2019: 76-79 Backgrounds: Today, sonography is a non – expensive technique can provide us with much useful information about lymph node pathology Besides, to follow patients with sonography, a non – invasive imaging technique, can help us diagnosis an early metastasis of lymph node or a recurrence after radiation or surgery Objectives: To investigate cervical lymph nodes in squamous cell carcinoma of pharynx and larynx in clinical examination, sonography and pathology Methods: A cross – sectional study describes case series Results: There were 13 cases had metastatic lymph nodes among 43 examined cases Clinical examination found 37.2% of cases had cervical lymph nodes Level II was the most common, about 75%, level III was 18.7% and level IV was 6.3% Lymph nodes were diagnosed in 100% cases on sonography, their sizes were between 0.5 to cm and counted for 60.4% Sensitivity (Sn) = 92.3%; Specificity = 76.6% PPV = 63.2%; NPV =95.7% Conclusion: Sonography is a simple diagnostic imaging technique with relatively high sensitivity and NPV * Bộ môn Tai Mũi Họng, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS.BS Võ Hiếu Bình ĐT: 0903760143 Email: vohieubinh@gmail.com 76 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học to diagnose metastatic lymph nodes in squamous cell carcinoma of pharynx and larynx Keywords: squamous cell carcinoma of pharynx and larynx, cervical lymph nodes, sonography of lymph nodes họng – quản, phẫu thuật nạo hạch Có ĐẶT VẤN ĐỀ giải phẫu bệnh xác định trước sau mổ Kết Ung thư biểu mô gai (UTBMG) vùng đầu giải phẫu bệnh đọc khoa Giải phẫu cổ chiếm 90% tất ung thư vùng đầu bệnh bệnh viện Chợ Rẫy cổ 3% ung thư thể Gặp nhiều nam giới, ung thư quản đứng thứ sau ung thư vòm họng ung thư vùng hạ họng chiếm 5% tất ung thư vùng đầu cổ Khi có nghi ngờ có di hạch, điều trị hạch cổ phải xem xét phát đồ điều trị Một cách tương đối, bệnh nhân UTBMG có di hạch bên tiên lượng sống năm giảm xuống 50% di hạch hai bên tiên lượng giảm 25%(1) Bên cạnh phương tiện kỹ thuật cao CT MRI, siêu âm phương tiện hữu ích để chẩn đoán đánh giá hạch Hiện phương tiện sử dụng nhiều để đánh giá vùng cổ nước phương Tây(5) Tại Việt Nam, ứng dụng siêu âm cơng trình nghiên cứu siêu âm lĩnh vực đầu cổ chưa nhiều Tiêu chuẩn loại khỏi mẫu nghiên cứu Bệnh nhân định phẫu thuật Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả hàng loạt ca Tiến hành nghiên cứu Trước mổ Khám ghi nhận triệu chứng năng, triệu chứng khác kèm triệu chứng làm cho bệnh nhân vào viện Thời gian khởi phát từ phát triệu chứng đến lúc nhập viện Khám hạch nhóm I-VI Ghi nhận kết siêu âm, GPB, nội soi, CT, MRI (nếu có) Mục tiêu nghiên cứu Trong lúc mổ Ghi nhận hình ảnh đại thể u, đánh dấu giới hạn nhóm hạch II, III, IV hai bên lúc nạo hạch cổ Mô u hạch gửi khoa Giải phẫu bệnh đọc kết Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giải phẫu bệnh ung thư biểu mô gai vùng họng – quản Sau mổ Ghi nhận kết GPB khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện Chợ Rẫy Đánh giá tương quan đối chiếu kết lâm sàng, siêu âm hạch với kết giải phẫu bệnh bệnh nhân ung thư biểu mô gai vùng họng – quản KẾT QUẢ ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu 43 bệnh nhân UTBMG vùng họng – quản đến khám điều trị khoa Tai mũi họng Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 10/2017 đến tháng 6/2018 Tiêu chuẩn chọn mẫu Tiêu chuẩn nhận vào Bệnh nhân chẩn đoán UTBMG vùng Đặc điểm mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu 100% nam giới, tuổi trung bình 60 ± 2,93 (Bảng 1) Các yếu tố nguy gồm: Hút thuốc chiếm 79,1%; sử dụng đồ uống cồn chiếm 67,4%, viêm mạn chiếm 18,6% Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Giới: Nam Nữ Tuổi: 40-49 50-59 60-69 >69 Số ca 43 15 18 % 100 9,31 34,88 41,86 13,95 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Đặc điểm Thời gian khởi phát 12 tháng Di hạch cổ: Có di Khơng di Đặc điểm u: vị trí vị trí vị trí Số ca % 24 16 13 30 13 23 55,8 37,2 30,2 69,8 30,2 53,5 16,3 mode (Bảng 4, Hình 2) Thăm khám giai đoạn khối u trước sau mổ Bảng Giai đoạn khối u trước sau mổ Giai đoạn Trước mổ: T3 T4 Sau mổ: T3 T4 Số lượng 34 32 11 % 79 21 74,4 25,6 Bảng Tương quan hạch siêu âm B-mode GPB Có hai trường hợp phát ung thư lan rộng so với đánh giá trước mổ, nhiên không làm thay đổi phương thức điều trị Kết ghi nhận hạch cổ Khám hạch lâm sàng Tỉ lệ phát hạch qua khám lâm sàng 37,2%, nhóm II chiếm tỉ lệ cao 75%, nhóm III 18,7% nhóm IV 6,3% Khơng có tương quan sờ thấy hạch lâm sàng kết giải phẫu bệnh (Bảng 3, Hình 1) Bảng Đánh giá hạch cổ lâm sàng Khám hạch cổ Sờ có hạch Khơng sờ có hạch GPB (+) GPB (-) 22 Hình 2: Siêu âm B mode, hạch to cm phản âm rốn hạch nghĩ hạch ác tính BN Phạm Văn T SNV: 2180020388 Siêu âm Có hạch nghi di Khơng có hạch nghi di GPB (+) 11 GPB (-) 26 P 0,000 Siêu âm Doppler đánh giá hạch cổ Bảng Tương quan hạch siêu âm Doppler GPB Siêu âm Doppler Có hạch nghi di Khơng có hạch nghi di GPB (+) GPB (-) 24 P 0,026 P 0,086 Hình 3: Siêu âm Doppler: Chỉ số đề kháng số xung cao ngưỡng phân bố mạch máu dạng hỗn hợp nghĩ hạch ác tính BN: Nguyễn Hồng N SNV: 2170129982 Hình 1: Hạch to nhóm IV, BN Nguyễn Thanh H SNV:2180061323 Siêu âm B mode đánh giá hạch cổ Có tương quan kết giải phẫu bệnh hạch cổ kết hạch cổ siêu âm B 78 Có tương quan kết giải phẫu bệnh hạch cổ kết hạch cổ siêu âm B mode (Bảng 5, Hình 3) Kết hợp siêu âm B mode siêu âm Doppler Bảng Tương quan siêu âm GPB Siêu âm Có hạch nghi di Khơng có hạch nghi di GPB (+) 12 GPB (-) 23 P 0,000 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Siêu âm B mode: Siêu âm ghi nhận hạch cổ 100% trường hợp, kích thước hạch từ 0,5 đến 1cm chiếm tỉ lệ nhiều 60,4% có trường hợp có hạch cổ to 3cm Độ nhạy (Sn) = 84,6%; Độ chuyên (Sp) = 86,6%; Giá trị tiên đoán dương (PPV) = 73,3%; Giá trị tiên đoán âm (PPV-) = 92,9% di hạch hay không Khi kết hợp siêu âm B mode siêu âm Doppler, giá trị chẩn đốn khơng thay đổi đáng kể Siêu âm Doppler đóng góp vào 7,7% cho độ nhạy, độ đặc hiệu bị giảm 10% Một số tác giả xem phương tiện hỗ trợ trường hợp siêu âm B mode nghi ngờ(6) Siêu âm Doppler: Độ nhạy (Sn) = 53,8%; Độ chuyên (Sp) = 80,0%; Giá trị tiên đoán dương (PPV) = 53,8%; Giá trị tiên đoán âm (PPV-) = 80,0% KẾT LUẬN Kết hợp siêu âm B mode Doppler: Độ nhạy (Sn) = 92,3%; Độ chuyên (Sp) = 76,6%; Giá trị tiên đoán dương (PPV) = 63,2%; Giá trị tiên đoán âm (PPV-) = 95,7% BÀN LUẬN Nam giới chiếm 100% trường hợp nghiên cứu tuổi trung bình 60 ± 2,93 Tuổi nhỏ mắc bệnh 43 tuổi, tuổi lớn 78 tuổi Do tiêu chí chọn mẫu bệnh nhân có cắt quản toàn phần nên 100% trường hợp khối u từ giai đoạn T3 Trong đó, T3 chiếm 74,4% T4 chiếm 26,6% Gần 70% trường hợp u lan từ vị trí Các yếu tố nguy cơ, hút thuốc chiếm tỉ lệ nhiều gần 80%, thứ uống rượu chiếm 67,4% viêm mạn chiếm 18,6% Nếu không sờ thấy hạch lâm sàng, nguy di hạch 30% cần điều trị phòng ngừa hạch cổ(3) nạo hạch cổ chức Nghiên cứu chung ghi nhận việc sờ thấy hạch qua không giúp xác định hạch ác tính hay hạch phản ứng Trên siêu âm, dựa vào tiêu chuẩn hình dạng, kích thước, đặc điểm rốn hạch thay đổi nội hạch để dự đoán di hạch(2) Qua đó, chúng tơi nhận thấy siêu âm, siêu âm B mode phương tiện có giá trị tốt tương đối đơn giản để dự đốn trường hợp có Phẫu thuật cắt quản tồn phần để điều trị ung thư hạ họng – quản phẫu thuật thường quy thực phổ biến trung tâm y tế bệnh viện lớn Việt Nam Điều trị hạch cổ kèm theo đặt phát đồ điều trị Do cần phải đánh giá xác di hạch cổ, trường hợp di hạch âm thầm để lên kế hoạch điều trị đầy đủ cho bệnh nhân Siêu âm phương tiện tương đối rẻ tiền đơn giản để đánh giá di hạch cổ bệnh nhân, tiến hành chuyên gia có kinh nghiệm TÀI LIỆU THAM KHẢO Ahuja A, Ying M (2003) Sonography of neck lymph nodes Part II: abnormal lymph nodes Clin Radiol, Vol.58(5): p.359-66 Dudea SM, Lenghel M (2012) Ultrasonography of superficial lymph nodes: benign vs Malignant Med Ultrason, vol 14(4): p.294-306 Panrul S, Oluwafunmilola O, Bruce HH (2013) Early laryngeal cancer Bailey's Head and Neck Surgery – Otolaryngology, Vol.2, 5th edition, pp.1940-60 Uppaluri R et al (2015) Neoplasms of the Hypopharynx and Cervical Esophagus Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 6th edition, p.1537-54 Vaysberg M, David LS (2015) Ultrasound Imaging of the Neck Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery, 6th edition, p.1773-86 Ying M, Bhatia KSS, et al (2013) Review of ultrasonography of malignant neck nodes: greyscale, Doppler, contrast enhancement and elastography Cancer Imaging, 13(4): p.658-69 Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 79 ... giới hạn nhóm hạch II, III, IV hai bên lúc nạo hạch cổ Mô u hạch gửi khoa Giải phẫu bệnh đọc kết Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giải phẫu bệnh ung thư biểu mô gai vùng họng – quản Sau mổ... nhận kết GPB khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện Chợ Rẫy Đánh giá tương quan đối chiếu kết lâm sàng, siêu âm hạch với kết giải phẫu bệnh bệnh nhân ung thư biểu mô gai vùng họng – quản KẾT QUẢ ĐỐITƯỢNG-... nodes họng – quản, phẫu thuật nạo hạch Có ĐẶT VẤN ĐỀ giải phẫu bệnh xác định trước sau mổ Kết Ung thư biểu mô gai (UTBMG) vùng đầu giải phẫu bệnh đọc khoa Giải phẫu cổ chiếm 90% tất ung thư vùng