Đánh giá chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu ở bệnh nhân đái tháo đường tại Bệnh viện Chợ Rẫy

Đánh giá tình hình chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN) ở bệnh nhân đái tháo đường tại khoa Tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƯỜNG TIẾT NIỆU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Ngơ Xn Thái*, Trịnh Đăng Khoa** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tình hình chẩn đốn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN) bệnh nhân đái tháo đường khoa Tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt trường hợp (TH), tất TH NKĐTN bệnh nhân đái tháo đường khoa Tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/01/2015 – 31/05/2017 Kết quả: 234 TH NKĐTN bệnh nhân đái tháo đường Tuổi trung bình: 61 (nhỏ 24, lớn 92); tỷ lệ nam/nữ: 88/146 Bất thường cấu trúc đường tiết niệu 164/234 TH, bất thường chức đường tiết niệu 98/234 TH Viêm thận bể thận sinh khí dạng lâm sàng gặp nhiều chiếm 19,2% (45/234TH), nhiễm khuẩn huyết 18,4%, áp xe quanh thận 12,4%, choáng nhiễm khuẩn 11,1%, mủ thận 7,7%, áp xe thận 6,4% Vi khuẩn Gram âm chiếm đa số: 116/125 TH, chiếm 92,8% Trong nhóm Gram âm, E.coli vi khuẩn thường gặp chiếm 65,6%, Klebsiella 11,2%, Pseudomonas 4% Vi khuẩn Gram âm nhạy với nhóm Carbapenem (Ertapenem, Meropenem, Imipenem) từ 79%-98%, Fosmycin 83%, Amikacin 84% Điều trị có can thiệp ngoại khoa 162 TH; nội khoa đơn 72 TH, tử vong TH Kết luận: NKĐTN bệnh nhân đái tháo đường thường gặp, điều trị cần kết hợp nội ngoại khoa, giải yếu tố gây phức tạp khác Từ khoá: nhiễm khuẫn đường tiết niệu, đái tháo đường, viêm thận bể thận sinh khí, áp xe thận ABSTRACT DIAGNOSIS AND TREATMENT OF URINARY TRACT INFECTIONS IN DIABETICS AT CHO RAY HOSPITAL Ngo Xuan Thai, Trinh Đang Khoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 162 - 167 Objective: To evaluate diagnosis and treatment of urinary tract infections in diabetics at Cho Ray hospital Materials and Methods: A case series study, all cases of urinary tract infections in diabetics were treated at Cho Ray Hospital from 01/01/2015 to 31/05/2017 Results: Total of 234 cases with urinary tract infections in diabetics Mean age 61 ys (24-92), ratio of male female 88/146 Among them, 164/234 patients had structural abnormalities of urinary tract; 98/234 patients had functional abnormalities of urinary tract Emphysematous pyelonephritis had 45/234 cases (19.2%), urosepsis (18.4%), perirenal abscess (12.4%), septic shock (11.1%), pyonephrosis (7.7%), renal abscess (6.4%) Positive gram of bacteria was the most popular (116/125 cases) In that, E coli was the most usual bacterium (65.6%), Klebsiella 11.2%, Pseudomonas 4% Positive gram of bacteria was still sensitive to Carbapenem (Ertapenem, Meropenem, and Imipenem) from 79% to 98%, Fosmycin 83%, Amikacin 84% 162 patients undergone surgical intervention; 72 patients were treated with medical therapy Number of death was Conclusions: Urinary tract infections is a common disease, principle of treatment is combination of medical therapy and surgical intervention to solve the different complicated-factors * Bộ Môn Tiết Niệu học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS TS Ngô Xuân Thái ĐT: 0918017034 162 ** Bệnh viện Đa Khoa Đồng Tháp Email: drthaidhyd@gmail.com Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Keywords: urinary tract infections, diabetes, emphysematous pyelonephritis, renal abscess ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN) vấn đề sức khỏe đứng hàng đầu bệnh lý đường tiết niệu, quan tâm ngành y tế Việt Nam nói riêng nhiều nước giới nói chung Nhiễm khuẩn đường tiết niệu có nhiều thể lâm sàng, có nhiều cách phân loại Nhiễm khuẩn đường tiết niệu chia thành đơn (không phức tạp) phức tạp NKĐTN phức tạp xảy bệnh nhân có bất thường cấu trúc hay chức đường tiết niệu sinh dục, hay xuất bệnh có trước làm tăng nguy nhiễm khuẩn hay điều trị thất bại(1,3,6) Bệnh nhân đái tháo đường týp có nguy gia tăng bệnh nhiễm khuẩn, với đường tiết niệu vị trí nhiễm khuẩn thường gặp nhất(13) Nguy NKĐTN tăng gấp đơi bệnh nhân ĐTĐ(4) Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá tình hình chẩn đốn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh nhân đái tháo đường khoa Tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu mô tả loạt trường hợp (TH), tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán NKĐTN bệnh nhân đái tháo đường khoa Tiết niệu Bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 01/01/2015 đến tháng 31/05/2017 Tiêu chuẩn chẩn đoán NKĐTN phức tạp theo tiêu chuẩn chẩn đoán hội Tiết niệu Thận học Việt Nam theo hướng dẫn hội Niệu khoa Châu Âu 2017(3,6) Tuổi trung bình 61 (nhỏ 24, lớn 92) Nhóm tuổi từ 50 đến 69 tuổi chiếm tỷ lệ cao 60,6% (142/234) Lý nhập viện thường gặp đau hông lưng, sốt, lạnh run Các yếu tố gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp khác: - Bất thường cấu trúc đường tiết niệu: 164/234 TH, chiếm tỷ lệ 70,1%; sỏi đường tiết niệu: 132/234 TH, chiếm 56,4% - Bất thường chức hệ niệu: 98/234 TH, chiếm tỷ lệ 41,9% - Bệnh nhân ĐTĐ có giảm sức đề kháng kèm theo: 14/234 TH hội chứng Cushing, chiếm tỷ lệ 6,0% 10/234 TH ghép thận, chiếm tỷ lệ 4,3% Viêm thận bể thận sinh khí dạng lâm sàng gặp chiếm 19,2% (45/234TH), nhiễm khuẩn huyết 18,4%, áp xe quanh thận 12,4%, choáng nhiễm khuẩn 11,1%, mủ thận 7,7%, áp xe thận 6,4% Đường huyết lúc nhập viện BN tăng cao (ĐH ≥180mg/dL) chiếm đa số (67,1%), ĐH trung bình 237,4 ± 105,7 mg/dL Đường huyết lúc xuất viện BN đạt mục tiêu điều trị (ĐH