đánh giá chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn đƣờng tiết niệu phức tạp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN THẾ HƢNG ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG TIẾT NIỆU PHỨC TẠP Chuyên ngành: Ngoại – Tiết Niệu Mã số: CK 62 72 07 15 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGƠ XN THÁI TP Hồ Chí Minh - Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thế Hƣng MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh - Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.1.1 Các định nghĩa 1.1.2 Sinh lý bệnh học nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.1.3 Phân loại nhiễm khuẩn đường tiết niệu 1.2 Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 11 1.2.1 Định nghĩa 11 1.2.2 Các yếu tố gợi ý nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 12 1.2.3.Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 13 1.2.4 Các dạng nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp thường gặp 15 1.2.5 Điều trị 18 1.2.6 Điều trị ngoại khoa 25 1.3 Tình hình nghiên cứu nước 26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3 Các bước tiến hành 29 2.4 Định nghĩa biến số nghiên cứu 29 2.5 Thu thập xử lý số liệu 35 2.6 Vấn đề y đức chi phí 35 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm bệnh nhân yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 36 3.2 Các đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 46 3.3 Đặc điểm vi khuẩn học nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 48 3.4 Kết điều trị 58 Chƣơng BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm bệnh nhân, yếu tố gây phức tạp 66 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lúc nhập viện 69 4.3 Đặc điểm vi khuẩn học nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 71 4.4 Kết điều trị 79 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BC : Bạch cầu KSKN : Kháng sinh theo kinh nghiệm KSĐ : Kháng sinh đồ NKĐTN : Nhiễm khuẩn đường tiết niệu NKĐTNPT : Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp PP : Phương pháp PT : Phẫu thuật TPTNT : Tổng phân tích nước tiểu DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Bacteremia : Du khuẩn huyết CRP (C-reactive protein) : Protein phản ứng C Complicated urinary tract infection : Nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp ESBL (Extended spectrum beta- : Men beta-lactam phổ rộng lactamase) Empirical antimicrobial therapy Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm MRSA (Methicilline resistant : Tụ cầu kháng Methicilline Staphylococcus aureus) Refractory septic shock : Choáng nhiễm khuẩn kháng trị Sepsis : Nhiễm khuẩn huyết Septic shock : Choáng nhiễm khuẩn Severe sepsis : Nhiễm khuẩn huyết nặng SIRS (Systematic inflammatory : Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân respone syndrome) Urinary tract infection : Nhiễm khuẩn đường tiết niệu Urosepsis : Nhiễm khuẩn huyết từ đường tiết niệu DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán NKĐTN dựa lâm sàng kết cận lâm sàng 10 Bảng 1.2 Các yếu tố gợi ý khả NKĐTN phức tạp 12 Bảng 1.3 Độ lọc kháng sinh chạy thận nhân tạo 17 Bảng 1.4 Kháng sinh theo kinh nghiệm điều trị NKĐTN phức tạp 22 Bảng 1.5 Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị NKĐTN Chợ Rẫy 23 Bảng 2.1 Các biến số cần thu thập 31 Bảng 3.1 Tuổi giới dân số nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Lý nhập viện 37 Bảng 3.3 Số yếu tố gây phức tạp bệnh nhân 39 Bảng 3.4 Tỷ lệ yếu tố phức tạp loại bỏ khơng 40 Bảng 3.5 Các dạng bất thường cấu trúc hệ niệu 41 Bảng 3.6 Các dạng bất thường chức hệ niệu 42 Bảng 3.7 Các dạng giảm sức đề kháng bệnh nhân 43 Bảng 3.8 Phân tầng nguy 43 Bảng 3.9 Tỷ lệ mức độ nặng NKĐTNPT 44 Bảng 3.10 Các biến chứng NKĐTN 45 Bảng 3.11.Tình trạng ứ nước thận 46 Bảng 3.12 Đặc điểm nước tiểu lúc nhập viện 46 Bảng 3.13 Bạch cầu máu 47 Bảng 3.14 Mức độ tăng CRP 47 Bảng 3.15 Phân nhóm procalcitonin 48 Bảng 3.16 Tỷ lệ cấy dương tính theo mẫu bệnh phẩm 48 Bảng 3.17 Tỷ lệ loại vi khuẩn phân lập môi trường cấy 50 Bảng 3.18 Đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân sỏi đường tiết niệu 56 Bảng 3.19 Đặc điểm vi khuẩn bệnh nhân đái tháo đường 57 Bảng 3.20 Số loại kháng sinh sử dụng 58 Bảng 3.21 Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm 58 Bảng 3.22 Có kháng sinh đồ 59 Bảng 3.23 Sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm phù hợp với kháng sinh đồ 59 Bảng 3.24 Các biện pháp điều trị hỗ trợ 60 Bảng 3.25 Tỷ lệ bệnh nhân can thiệp ngoại khoa hay điều trị nội khoa 60 Bảng 3.26 Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ can thiệp ngoại khoa 61 Bảng 3.27 Các phương pháp điều trị ngoại khoa 61 Bảng 3.28 Thời gian nằm viện 62 Bảng 3.29 Thời gian nằm viện sau mổ 63 Bảng 3.30 Thời gian hết sốt 64 Bảng 3.31 So sánh thời gian hết sốt điều trị nội – ngoại 64 Bảng 3.32 So sánh thời gian hết sốt sau mổ điều trị nội – ngoại 65 Bảng 3.33 Kết điều trị 65 Bảng 4.34 Triệu chứng lâm sàng so sánh với tác giả khác 69 Bảng 4.35 Tỷ lệ cấy dương tính theo mẫu bệnh phẩm 71 Bảng 4.36 Tỷ lệ cấy nước tiểu dương tính 72 Bảng 4.37 So sánh tỷ lệ cấy dương âm môi trường cấy nước tiểu: dòng bế tắc 72 Bảng 4.38 Kết cấy vi khuẩn 73 Bảng 4.39 Loại vi khuẩn phân lập 73 Bảng 4.40 Vi khuẩn Gram âm 74 Bảng 4.41 Tỷ lệ tiết ESBL E Coli Klebsiella 75 Bảng 4.42 Tỷ lệ kháng kháng sinh E.coli 77 Bảng 4.43 Tỷ lệ nhạy cảm kháng sinh E.coli tiết ESBL 78 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ, HÌNH Trang Biểu đồ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ nhạy kháng sinh vi khuẩn gram âm chung cho môi trường 51 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhạy kháng sinh vi khuẩn E.coli chung cho môi trường 52 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nhạy kháng sinh vi khuẩn Klebsiella spp chung cho môi trường 53 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ nhạy kháng sinh vi khuẩn tiết ESBL chung cho môi trường 54 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ nhạy kháng sinh vi khuẩn E.coli tiết ESBL 55 Biểu đồ 3.6 Thời gian nằm viện 62 Biểu đồ 3.7 Thời gian nằm viện sau mổ 63 Hình Hình 3.1 Viêm thận bể thận sinh khí bên trái 45 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN), vấn đề sức khỏe hàng đầu quan tâm Việt Nam nói riêng nhiều nước giới nói chung Theo thống kê Mỹ năm 2009 dân số chung có 18/1000 người mắc bệnh năm; có khoảng 13.000 TH tử vong hàng năm liên quan đến NKĐTN [26],[43] Ở Châu Âu 10.000 bệnh nhân nhập viện hàng năm NKĐTN, việc điều trị khó khăn tỷ lệ đề kháng kháng sinh ngày tăng [35] Nhiễm khuẩn đường tiết niệu có nhiều thể lâm sàng, có nhiều cách phân loại Nhiễm khuẩn đường tiết niệu chia thành đơn (khơng phức tạp) phức tạp NKĐTN phức tạp NKĐTN bệnh nhân có bất thường cấu trúc chức đường tiết niệu, tồn bệnh làm suy giảm miễn dịch thể làm tăng nguy nhiễm khuẫn thất bại với điều trị [8],[37] Nếu NKĐTN đơn điều trị khỏi với đợt kháng sinh từ 7-14 ngày NKĐTN phức tạp đặt nhiều vấn đề khó khăn điều trị kết hợp với yếu tố gây phức tạp Chính yếu tố gây phức tạp cần phải có nhìn tồn diện giải NKĐTN phức tạp thường điều trị khó, loạt vi khuẩn gây NKĐTN phức tạp, phổ vi khuẩn rộng nhiều so với NKĐTN đơn thuần, khả vi khuẩn đề kháng với kháng sinh cao hơn, đặc biệt NKĐTN điều trị trước [8] Vấn đề đề kháng kháng sinh đáng báo động bệnh nhân NKĐTN bệnh viện, theo nghiên cứu SMART 2010-2013 Việt Nam quốc gia có tỷ lệ vi khuẩn đề kháng với kháng sinh cao khu vực Châu Á Thái Bình Dương [62] 20 Ngô Xuân Thái (2014), "Báo cáo 22 trường hợp nhiễm trùng đường tiết niệu nặng: Viêm thận bể thận sinh khí bệnh viện Chợ Rẫy", Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 18 (4), tr 59-65 21 Ngô Xuân Thái (2016), "Viêm thận bể thận sinh khí: nghiên cứu 52 trường hợp bệnh viện Chợ Rẫy thời gian 2011-2015", Y Học TP Hồ Chí Minh, Phụ Tập 20, Số 4, tr 89 22 Nguyễn Minh Tiếu, Ngô Xuân Thái (2015), "Kết chẩn đoán điều trị nhiễm trùng huyết xuất phát từ đường tiết niệu", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 19(1), tr.84 23 Phan Phi Tuấn, Ngô Xuân Thái (2015), "Nghiên cứu choáng nhiễm khuẩn huyết bệnh nhân có sỏi đường niệu trên", Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 19(1), tr.77 24 Phạm Hùng Vân, Phạm Thái Bình (2013), "Kháng sinh – đề kháng kháng sinh, Kỹ thuật kháng sinh đồ, Các vấn đề thường gặp", NXB Y học Tp Hồ Chí Minh TIẾNG ANH 25 Aswani S M., Chandrashekar U., Shivashankara K., et al (2014), "Clinical profile of urinary tract infections in diabetics and nondiabetics", Australas Med J, Vol (1), pp 29-34 26 Bader M S., Hawboldt J., Brooks A (2010), "Management of complicated urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance", Postgrad Med, Vol 122 (6), pp 7-15 27 Brown P D (2010), ""Management of urinary tract infections associated with nephrolithiasis"", "Management of urinary tract infections associated with nephrolithiasis", Vol 12(6), pp pp.450-4 28 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2014), "CDC/NHSN Surveillance Definitions for Specific Types of Infections", Ed., pp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 29 Chen C Y., Chen Y H., Lu P L., et al (2012), "Proteus mirabilis urinary tract infection and bacteremia: risk factors, clinical presentation, and outcomes", J Microbiol Immunol Infect, Vol 45 (3), pp 22836 30 Florian M.E.W., Christoph L., Caroline R., et al (2013), "Diagnosis and management for urosepsis", International Journal of Urology, Vol 20 (10), pp 963-970 31 Food and Drug Administration (2012), "Guidance for Industry Complicated Urinary Tract Infections: Developing Drugs for Treatment", pp pp.1-33 32 Geerlings S.E (2010), "Urinary tract infections in patients with diabetes mellitus", Urogenital Infections - European Association of Urology, Ed., pp 214-224 33 Gianpaolo Z., Alberto T (2010), "Urinary tract infections in patients with urolithiasis", Urogenital Infections - European Association of Urology, Ed., pp 481-496 34 Grabe M, Bjerklund-Johansen T.E., Botto H, et al (2012), "UTIs in renal insufficiency, transplant recipients, diabetes mellitus and immunosuppression", Guidelines on urological infections EAU, pp 52-64 35 Grabe M, Bjerklund-Johansen T.E., Botto H, et al (2012), "Guidelines on Urological Infections", European Association of Urology guidelines 36 Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund-Johansen T, et al (2014), "Guidelines on Urological Infections", European Association of Urology guidelines Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 37 Grabe M., Botte H., Bjerklund-Johansen T E., et al (2015), "Guidelines on Urological Infections" 38 Hsiao Chih-Yen (2014), "Urinary tract infection in patients with chronic kidney disease"", Turkish Journal of Medical Sciences, Vol 44(1), pp pp.145- 149 39 Hsu J M., Chen M., Lin W C., et al (2005), "Ureteroscopic management of sepsis associated with ureteral stone impaction: is it still contraindicated?", Urol Int, Vol 74 (4), pp 319-22 40 Hsueh P R., Hoban D J., Carmeli Y., et al (2011), "Consensus review of the epidemiology and appropriate antimicrobial therapy of complicated urinary tract infections in Asia-Pacific region", J Infect, Vol 63 (2), pp 114-23 41 Huang C C., Chen Y S., Toh H S., et al (2012), "Impact of revised CLSI breakpoints for susceptibility to third-generation cephalosporins and carbapenems among Enterobacteriaceae isolates in the Asia-Pacific region: results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART), 2002-2010", Int J Antimicrob Agents, Vol 40 Suppl, pp S4-10 42 Imamura T., Ohta B., Tanaka E., et al "121: Prognosis of Urosepsis Patients Who Are Treated by Inappropriate Initial Antimicrobial Therapy in the Emergency Department", Annals of Emergency Medicine, Vol 54 (3), pp S38-S39 43 Klevens R M (2007), "Estimating health care-associated infections and deaths in U.S hospitals, 2002", Public Health Rep, Vol 122(2), pp pp.160-6 44 Kreder K.J , Williams R.D (2008), "Urologic Laboratory Examination", Smith' s General Urology, Mc Graw Hill, Ed., pp 46-57 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 45 Kumar D., Roberts D., Wood K.E., et al (2006), "Duration of hypotension before initiation of effective antimcrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock", Crit Care Med, Vol 34(6), pp 1589-96 46 Lee S H., Jung H J., Mah S Y., et al (2010), "Renal Abscesses Measuring cm or Less: Outcome of Medical Treatment without Therapeutic Drainage", Yonsei Med J, Vol 51 (4), pp 569-73 47 Lu P L., Liu Y C., Toh H S., et al (2012), "Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of Gram-negative bacteria causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: 20092010 results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART)", Int J Antimicrob Agents, Vol 40 Suppl, pp S37-43 48 MacVane S H., Tuttle L O., Nicolau D P (2014), "Impact of extendedspectrum beta-lactamase-producing organisms on clinical and economic outcomes in patients with urinary tract infection", J Hosp Med, Vol (4), pp 232-8 49 Maki D G., Tambyah P A (2001), "Engineering out the risk for infection with urinary catheters", Emerg Infect Dis, Vol (2), pp 342-7 50 Mamun Mahmud H., Qureshi, S., Kumar, D., Farman, S (2014), "Pyuric diabetic patients: A tertiary centre experience from Karachi", Pak J Med Sci, Vol 30(1), pp pp 77-80 51 Mikolich D J., Zinner S H (2001), "Complicated Urinary Tract Infections", Diseases of the Kidney and Urinary Tract, Lippincott Williams and Wilkins, Ed., pp pp.608-616 52 Mody L., Juthani-Mehta, M (2014), "Urinary tract infections in older women: a clinical review", Jama, Vol 311(8), pp pp 844-854 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 53 Naber K G., Bergman B., Bishop M C., et al (2001), "EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU)", Eur Urol, Vol 40 (5), pp 576-88 54 Nguyen T H (2008), "Bacterial infections of the genitourinary tract ", Smith' s General Urology, Mc Graw Hill, Ed., pp 193-218 55 Nguyen T H (2013), "Bacterial infections of the genitourinary tract", Smith’s general urology,, Mc Graw Hill, Ed., pp pp 197-222 56 Nicolle L E (2005), "Complicated urinary tract infection in adults", Can J Infect Dis Med Microbiol, Vol 16 (6), pp 349-60 57 Nugent R A., Fathima S F., Feigl A B., et al (2011), "The burden of chronic kidney disease on developing nations: a 21st century challenge in global health", Nephron Clin Pract, Vol 118 (3), pp c269-77 58 Poirel L., Leviandier C., Nordmann P (2006), "Prevalence and genetic analysis of plasmid-mediated quinolone resistance determinants QnrA and QnrS in Enterobacteriaceae isolates from a French university hospital", Antimicrob Agents Chemother, Vol 50 (12), pp 3992-7 59 Qiao L D., Chen S., Yang Y., et al (2013), "Characteristics of urinary tract infection pathogens and their in vitro susceptibility to antimicrobial agents in China: data from a multicenter study", BMJ Open, Vol (12), pp e004152 60 Schaeffer A J., Schaeffer E M (2012), "Infection of the urinary tract", Campbell-Walsh Urology, Saunders Elsevier, US, 10th Ed., pp 257-325 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 61 Schenkel D F., Dalle J., Antonello V S (2014), "Microbial etiology and susceptibility of community urinary tract infections during pregnancy in the south of Brazil", Rev Bras Ginecol Obstet, Prevalencia de uropatogenos e sensibilidade antimicrobiana em uroculturas de gestantes Sul Brasil., Vol 36 (3), pp 102-6 62 Shio-Shin J., Geoffrey C., Thomas L., et al (2016), "Epidemiology and antimicrobial susceptibility profiles of pathogens causing urinary tract infections in the Asia-Pacific region: Results from the Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends (SMART), 2010– 2013", International Journal of Antimicrobial Agents, Vol 47, pp Pages 328–334 63 Simkhada R (2013), "Urinary tract infection and antibiotic sensitivity pattern among diabetics", Nepal Med Coll J, Vol 15(1), pp pp 1-4 64 Stamm W E., Norrby S R (2001), "Urinary tract infections: disease panorama and challenges", J Infect Dis, Vol 183 Suppl 1, pp S1-4 65 Stickler D J (2014), "Clinical complications of urinary catheters caused by crystalline biofilms: something needs to be done", J Intern Med, Vol 276 (2), pp 120-9 66 Svenson S B., Hultberg, H., Kallenius, G., Korhonen, T K., Mollby, R., Winberg (1983), ""P-fimbriae of pyelonephritogenic Escherichia coli: identification and chemical characterization of receptors"", Infection,, Vol 11(1), pp pp 61-67 67 Ubee S S., McGlynn L., Fordham M (2011), "Emphysematous pyelonephritis", BJU Int, Vol 107 (9), pp 1474-8 68 Utsav D.R., Andrew C., Ahmed M.S., et al (2015), "Complicated Urinary Tract Infections: Highlights On Diagnosis And Minimally Invasive Treatment", EMJ Urol, Vol (1), pp 57-61 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 69 Warren J W., Abrutyn E., Hebel J R., et al (1999), "Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women Infectious Diseases Society of America (IDSA)", Clin Infect Dis, Vol 29 (4), pp 745-58 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “ĐÁNH GIÁ CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG TIẾT NIỆU PHỨC TẠP” I HÀNH CHÁNH Giới tính; 1.nam  2.nữ  Họ tên:………………………………tuổi: Số hồ sơ:……………………………… Ngày nhập viện:……………….Ngày viện:………… Số ngày ĐT: Địa chỉ:…………………………………………… ĐT:……………… II TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN Lý nhập viện:…………………………………………………………… Sinh hiệu: M: l/phut, T: , HA: cmHg, Nhịp thở: Sốt: 0.Không  1.Có  Lạnh run 0.Khơng  1.Có  Nơn,buồn nơn 0.Khơng  1.Có  Đau hơng lưng: 0.Khơng  1.Có  Tiểu gắt: 0.Khơng  1.Có  Tiểu đục: 0.Khơng  1.Có  Tiểu máu: 0.Khơng  1.Có  10 Bí tiểu: 0.Khơng  1.Có  l/phút 11 Khác:…………………………………… Điều trị kháng sinh trước có NKNPT: Tiền căn: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 0.Khơng  1.Có  III THỂ LÂM SÀNG A Bất thường cấu trúc hệ niệu Bế tắc đường tiết niệu sỏi: 1.Thận  2.NQ  3.BQ  4.NĐ  Thận ứ nước: 0.không  1.Độ I  2.Độ II  3.ĐộIII  Bế tắc tăng sinh lành tính TTL(Bí tiểu hay RUV>100ml) 0.khơng  1.có  0.Khơng  1.Có  Bế tắc đường tiết niệu bướu: 0.Khơng  1.Có  0.Khơng  1.Có  Bế tắc K TLT: Có đặt thông đường tiết niệu: Tổn thương biểu mô niệu mạc hóa hay xạ trị: Hẹp đường tiêt niệu: 0.Khơng  1.Có  0.Khơng  1.Có  Khác:…………………………… 0.Khơng  1.Có  2.Bàng quang thần kinh: 0.Khơng  1.Có  1.Bệnh thận mạn: 0.Khơng  1.Có  3.trào ngược bàng quang niệu quản: 0.Khơng  1.Có  B.Bất thường chức hệ niệu: C Giảm sức đề kháng bệnh nhân: Đái tháo đường: 0.Không  1.Có  2.Hội chứng Cushing; 0.Khơng  1.Có  3.Sau ghép thận: 0.Khơng  1.Có  4.Khác:……………………………………… IV BIẾN CHỨNG 1.Mủ thận: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 0.Khơng  1.Có  2.Áp xe thận: 0.Khơng  1.Có  3.Áp xe quanh thận: 0.Khơng  1.Có  4.Viêm thận bể thận sinh khí: 0.Khơng  1.Có  Khác:…………………………………………………………… V MỨC ĐỘ NẶNG Viêm bàng quang 0.Khơng  1.Có  Viêm thận bể thận không phức tạp 0.Không  1.Có  Viêm thận bể thận kèm buồn nơn,nơn 0.Khơng  1.Có  Nhiễm khuẩn huyết từ đường niệu 0.Khơng  1.Có  NKH từ đường niệu: rối loạn chức quan 0.Khơng  1.Có  NKH từ đường niệu: suy đa quan 0.Không  1.Có  VI PHÂN TẦNG NGUY CƠ: 1.Nhiễm khuẩn cộng đồng 0.Khơng  1.Có  2.Nhiễm khuẩn bệnh viện 0.Khơng  1.Có  3.Nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế 0.Khơng  1.Có  VII CLS: Ngày CTM BC N TC TPTNT HC BC Nitrite CRP Procalcitonin Creatinin Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Có  Siêu âm: Bế tắc đường tiết niệu Khơng  Tình trạng ứ nước thận Độ I  Độ II 3 Độ III  KUB: Có  Sỏi cản quang hệ niệu Không  UIV: Bế tắc đường tiết niệu Khơng  Khơng hồn tồn  Hồn tồn  CT-scan bụng: Rối loạn đơng máu(INR >1,5 APTT>60 giây): 0.khơng  1.có  VIII KẾT QUẢ CẤY VÀ KHÁNG SINH ĐỒ NƯỚC MÁU NƯỚC TIỂU GIỮA TIỂU TRÊN DÒNG KẾT QUẢ TÊN VI KHUẨN ESBL Ampicillin Ampi/Sulbactam Pi / Tazo Cefazolin Ceftazidim Ceftriaxone Cefoperazol/Sul Cefepim Fosmycin Ertapenem Imipenem Meropenem Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BẾ TẮC MỦ-DỊCH Amikacin Gentamycin Tobramycin Ciprofloxacin Levofloxacin Nitrofuration Trime /Sulfa IX ĐIỀU TRỊ: -Điều trị kháng sinh (KSĐ O= không làm) KSKN 1…………Từ:.đến ….0 KSĐ: 1.Phù hợp 2.Không phù hợp  KSKN 2…………Từ:…đến KSĐ: 1 Phù hợp 2.Không phù hợp  KSKN 3…………Từ….đến KSĐ:1.Phù hợp 2 Không phù hợp  Số ngày dùng kháng sinh: Thuốc vận mạch: 0.Khơng  1.Có  Điều trị ngoại khoa 0.Khơng  1.Có  Chẩn đoán: PP mổ: ĐT xâm lấn tối thiểu  PT triệt để  Thời gian từ nhập viện đến can thiệp ngoại khoa: ……… giờ/ngày X DIỂN TIẾN LÂM SÀNG Ngày hết sốt: Ngày hết đau hông lưng: Ngày hết tiểu gắt, tiểu buốt: Ngày hết tiểu đục: Ngày hết tiểu máu: * Tử vong: 0.Khơng  1.Có  , Ngun nhân tử vong Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn XI CẤY LẠI 3-5 NGÀY SAU KHI DÙNG KHÁNG SINH PHÙ HỢP (THEO KSĐ) MÁU NƯỚC NƯỚC TIỂU GIỮA TIỂU TRÊN DÒNG DÒNG KẾT QUẢ TÊN VI KHUẨN ESBL Ampicillin Ampi/Sulbactam Pi / Tazo Cefazolin Ceftazidim Cefoperazol/Sul Cefepim Fosmycin Ertapenem Imipenem Meropenem Amikacin Gentamycin Tobramycin Ciprofloxacin Levofloxacin Nitrofuration Trime /Sulfa Không làm  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn MỦ-DỊCH XII GHI CHÚ KHÁC: ……………………………………………………… Ra viện: - Ngày: - Chẩn đoán: - ĐT: - Hướng điều trị tiếp: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BỘ Y TẾ CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc lập – Tự – Hạnh phúc TP HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN ÁN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN CKII Họ tên học viên: Nguyễn Thế Hưng Ngày, tháng, năm sinh: 28/7/1971 ; Nơi sinh: Bến Tre Chuyên ngành: Tiết Niệu học (Ngoại – Tiết niệu) Người hướng dẫn: PGS.TS Ngô Xuân Thái Luận án bổ sung, sửa chửa cụ thể cụ thể điểm sau: - Chỉnh sửa lại số thứ tự danh mục bảng - Sửa lại mục tiêu chuyên biệt thứ ba “Đánh giá kết điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp khoa Tiết Niệu Bệnh viện Chợ Rẫy” - Bổ sung bệnh lý gây : bất thường cấu trúc, bất thường chức đường tiết niệu giảm sức đề kháng - Chỉnh sửa số liệu bảng 3.5 TP HCM, ngày 27 tháng 10 năm 2016 NGƢỜI HƢỚNG DẪN PGS.TS NGÔ XUÂN THÁI HỌC VIÊN NGUYỄN THẾ HƢNG HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN ÁN GS.TS TRẦN NGỌC SINH Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... tơi thực nghiên cứu ? ?Đánh giá chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp? ?? nhằm đánh giá tình hình chẩn đốn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp khoa Tiết Niệu Bệnh viện Chợ... Đánh giá tình hình chẩn đốn điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp khoa Tiết Niệu Bệnh viện Chợ Rẫy Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ dạng nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp khoa Tiết. .. khuẩn đường tiết niệu phức tạp 11 1.2.1 Định nghĩa 11 1.2.2 Các yếu tố gợi ý nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 12 1.2.3 .Chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp 13