Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị nhiễm khuẩn đường tiết niệu phức tạp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH TẠI KHOA TIẾT NIỆU BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Người hướng dẫn khoa học: Thực hiện: PGS.TS NGÔ XUÂN THÁI BS NGUYỄN THẾ HƯNG NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ BÀN LUẬN KẾT LUẬN ĐẶT VẤN ĐỀ  Nhiễm khuẩn đường tiết niệu (NKĐTN): vấn đề sức khỏe quan tâm hàng đầu nước giới  Tại Mỹ ( 2009):  18/1000 người mắc bệnh năm  13.000 TH tử vong hàng năm liên quan NKĐTN  Toàn giới: 150 triệu người chẩn đoán NKĐTN năm Bader M S., Hawboldt J., Brooks A (2010), "Management of complicated urinary tract infections in the era of antimicrobial resistance", Postgrad Med, Vol 122 (6), pp 7-15 Ann Clin Micro Anti 2007.6:4-12 ĐẶT VẤN ĐỀ  NKĐTN: Có nhiều dạng lâm sàng Có nhiều cách phân loại NKĐTN NKĐTN không phức tạp NKĐTN phức tạp • Bất thường cấu trúc • Bất thường chức • Các bệnh làm suy giảm miễn dịch • Thất bại với điều trị EAU Guidelines 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ  Điều trị NKĐTN phức tạp khó NKĐTN NKĐTN không phức tạp Liệu pháp kháng sinh NKĐTN phức tạp • Điều trị NKĐTN , vi khuẩn kháng thuốc cao • Giải yếu tố gây phức tạp ĐẶT VẤN ĐỀ  Mục tiêu tổng quát: “Đánh giá tình hình chẩn đoán điều trị NKĐTN phức tạp khoa Tiết niệu bệnh viện Chợ Rẫy”  Mục tiêu chuyên biệt: Xác định tỷ lệ dạng NKĐTN phức tạp Xác định tỷ lệ chủng vi khuẩn tình hình đề kháng kháng sinh Đánh giá tình hình điều trị TỔNG QUAN TÀI LIỆU  NKĐTN trình đáp ứng viêm niệu mạc với xâm nhập vi khuẩn  Chẩn đoán NKĐTN:  Lâm sàng: tiểu khó, tiểu gắt, tiểu nhiều lần, đau hạ xương mu, sốt, ớn lạnh, đau hông lưng  CLS:  TPTNT: ≥10 BC/mm3  Nitrite dương tính  Cấy NT: ≥105 khúm vi trùng/ml TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Phân loại NKĐT: NKĐTN (Urinary tract infection: UTI NKĐTN KHÔNG PHỨC TẠP (Uncomplicated UTI) (NK đường niệu bình thường) Nữ không mang thai EAU Guidelines 2006 NKĐTN PHỨC TẠP (Complicated UTI) (Bất thường chức năng, cấu trúc chuyển hóa) Nữ có thai Ống thông đường tiết niệu Đái tháo đường Sỏi niệu TỔNG QUAN TÀI LIỆU  CÁC YẾU TỐ GỢI Ý KHẢ NĂNG NKĐTN PHỨC TẠP :  Sự diện ống thông đường tiết niệu  Lượng nước tiểu tồn lưu :> 100ml  Bệnh lý tắc nghẽn từ nguyên nhân  Ngược chiều bàng quang- niệu quản  Thay đổi đường tiết niệu, phẫu thuật tạo quai túi hồi tràng  Tổn thương biểu mô đường tiết niệu hóa trị xạ trị  NKĐTN quanh sau phẫu thuật  Suy thận, ghép thận, đái tháo đường suy giảm miễn dịch EAU Guidelines 2013 Hội tiết niệu – thận học Việt Nam (VUNA) 2013 TỔNG QUAN TÀI LIỆU  Chẩn đoán NKĐTN phức tạp :  NKĐTN  Kết hợp hay nhiều yếu tố gây phức tạp 10 BÀN LUẬN GIÁ TRỊ CẤY NT TRÊN BẾ TẮC SO VỚI GIỮA DÒNG Môi trường NT dòng Môi trường nước tiểu bế tắc Tổng Dương tính Âm tính Dương tính 17 Âm tính 28 24 52 Tổng 36 33 69 Phép kiểm chi bình phương: p = 0.011