CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT

CHẨN ĐỐN VÀ ĐIỀU TRỊ HƠN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT ThS.BS Trần Quang Nam Bộ môn nội tiết Chuyển hóa đường bình thường Dinh dưỡng (carbohydrates) Mô ngoại biên (cơ mỡ) Glucose Gan Dự trữ (glycogen) sản xuất glucose-gan thận Tụy Bài tiết insulin glucagon Dự trữ glucose (glycogen) chuyển hóa Đònh nghóa • Hạ đường huyết= ĐH < 70mg/dL • Thường có triệu chứng ĐH< 50 mg/dL Khi nhòn đói • 4-6 sau ăn, ĐH hạ thấp (80-90 mg/dL)→ Insulin ↓ • Gan sản xuất glucose - Ly giải glycogen dự trữ (70-80%) - Tân sinh đường ( neoglucogenesis) (20-25%): • Cơ  lactat, pyruvat, alanin, acid amin • Mô mỡ: Triglycerides Glycerol, acid béo - Não, hồng cầu sử dụng glucose Hormon đối kháng Insulin • • • • • - Glucagon - Epinephrin - GH - ACTH - Cortisol Triệu chứng hạ đường huyết Rối loạn thần kinh tự chủ: • Đói, mồ hôi • Tim đập nhanh, hồi hộp • Tái nhợt • Run, yếu Rối loạn thần kinh trung ương: hạ ĐH kéo dài, nặng nhìn đôi, mờ mắt, lú lẫn • Thay đổi tri giác hành vi • Mất trí nhớ • Co giật • Hôn mê Nguyên nhân hạ ĐH  Hạ ĐH Sau ăn: choáng váng, • không mê (2-4 sau ăn)  Hạ ĐH Lúc đói: • (sau 5-6 ăn bữa cuối) Hạ đường huyết sau ăn Hạ đường huyết phản ứng bệnh nhân đái tháo đường típ 2: ĐH tăng sau ăn lại giảm xuống mức HĐH 3-5 sau ăn (GĐ sớm ĐTĐ típ có tăng tiết Insulin nhiều trễ sau bữa ăn Hạ đường huyết sau ăn Hạ đường huyết phản ứng bệnh nhân ĐTĐ típ 2: - Giai đoạn sớm: đỉnh tiết sớm insuline (pha nhanh) - Đường huyết sau ăn tăng cao giảm sau 3-5 - Mập, có tiền sử gia đình ĐTĐ típ - Ăn nhiều hydrat carbon 100 mg% Insulin pha nhanh Insulin pha chậm 50 mg% Đường huyết 120 Phút sau ăn 180 Hạ đường huyết đói • • • • Tam chứng Whipple: - Triệu chứng HĐH xuất đói - ĐH đói nhiều lần µU/ml bất thường - Proinsulin máu: BT từ 5-20% tổng số insulin, u insulinoma >25% • (nếu ĐH hạ đủ tiêu chuẩn