Chẩn đoán và điều trị hôn mê tăng đường huyết

Chẩn đoán và điều trị hôn mê tăng đường huyết

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID Đại cươngLà một biến chứng cấp thường gặp nhất của hôn mê tăng đường huyếtTần suất hằng năm ở Hoa Kỳ là 4,6-8/1000 bn ĐTĐTỷ lệ khoảng 4-9% tất cả các trường hợp bn ĐTĐ nhập viện Trong vòng 10 năm (1990-2000), tỷ lệ tăng gấp đôi1983: chi phí 225 triệu Mỹ kim/năm để điều trò hôn mê nhiễm ceton acid, khỏang 1 tỷ Mỹ kim toàn Hoa KỳTỷ lệ tử vong chung khoảng 5% Đường huyết > 300 mg/dl•pH máu < 7,2•Dự trữ kiềm < 15 mEq/lĐònh nghóa Nguyên nhân & yếu tố thuận lợi20%30%45%5%ĐTĐ TÍP 1 NGƯNG INSULIN STRESS KHÁC Nhiễm trùng hô hấp và nhiễm trùng tiểu chiếm 30-50% các trường hợp nhiễm trùngNguyên nhân khác: chấn thương, NMCT, VTC,….Thuốc: corticoid, lợi tiểu, pentamidine, thuốc đồng vận giao cảm,….Sử dụng bơm insulin tự động dưới da,…Yếu tố tâm lý (đặc biệt ở phụ nữ trẻ)Bệnh lý nội tiết kèm theo: To đầu chi, Cường giáp, Cortisol, Glucagon, CatecholamineSinh lyự beọnh Bay hụi qua hụi thụỷAceton Acid aceto aceticAcid beta-OH butyricTheồ ceton Triệu chứngGiai đoạn tiền hôn mê: Hội chứng 4 nhiều Buồn nôn và nôn Đau bụng Dấu mất nước Thở nhanh •Giai đoạn hôn mê: Dấu mất nước rõ Thở Kussmaul + mùi cetonThay đổi tri giác: hôn mê sâu 10% [...]... kháng insulin Kali: Nên truyền sớm, 10-20 mEq/ h Biacarbonate Điều trò yếu tố thuận lợi Tiên lượng Tiên lượng nặng: tử vong 50% khi có viêm phổi hay nhiễm trùng gram (-) Biến chứng: nhiễm trùng, tắc mạch, NMCT, TBMMN,… CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT Đònh nghóa Đường huyết < 70 mg/dl Có triệu chứng : 40-50 mg/dl Cơ chế điều hoà đường huyết Triệu chứng Rối loạn TK tự chủ: Đổ mồ hôi, run, lo lắng,... hiệu, nước tiểu Đường huyết, ion đồ, dự trữ kiềm Ceton niệu/máu Biến chứng Không do điều trò Do điều trò Choáng Hạ đường huyết Nhiễm acid lactic Hạ kali máu Suy thận Phù não Tắc mạch Tái nhiễm ceton Nhiễm trùng HÔN MÊ TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU Đại cương    Tỷ lệ không được thống kê một cách rõ ràng vì có nhiều bệnh có liên quan và xen kẽ Nhìn chung, HMTATT chiếm < 1% các trường hợp đái tháo đường nhập viện... khoảng 15% (Hoa Kỳ) Đònh nghóa Đường huyết > 600-800 mg/dl P thẩm thấu máu > 320 mosmol/kg •pH máu > 7,2 •Nhiễm ceton (±) Nguyên nhân & Yếu tố thuận lợi Đái tháo đường típ 2, 50-70t, nữ Mất nước nặng nhưng không bù đủ Lọc thận, truyền đạm, truyền máu, manitol Corticoid, lợi tiểu, ƯCMD,… Triệu chứng Giai đoạn tiền hôn mê kéo dài Dấu mất nước rất nặng Thời gian vào hôn mê lâu Hôn mê có dấu thần kinh đònh... 5-10 mEq/kg Công thức tính khoảng trống anion: Na- (Cl + HCO3) + 12 =0 Khoảng trống anion tăng Mục tiêu điều trò 1 Cải tiện thể tích tuần hoàn và tưới máu mô 2 Giảm đường huyết (và áp lực thẩm thấu huyết tương) về bình thường 3 Làm mầt thể ceton trong máu và trong nước tiểu 4 Điều chỉnh rối lọan điện giải 5 Tìm và điều trò yếu tố khởi phát Dòch truyền Ưu tiên NaCl 0,9% 1l/h x 4 h đầu, sau đó 0,5 l/h x...Mức độ RL tri giác Đánh giá bệnh nhân 1 Đường thở 2 Tình trạng tri giác 3 Tình trạng tim mạch và thận 4 Tình trạng mất nước 5 Tìm ổ nhiễm trùng Cận lâm sàng Dung tích hồng cầu tăng Đường máu tăng cao Ceton niệu (++++) pH < 7,2 Dự trữ kiềm < 10-15 mEq/l BUN và creatinin tăng Amylaz máu tăng Triglycerid máu tăng Na: bt, tăng hay giảm Cl: có ý nghóa tiên lượng K: mất trung bình 5-10... nếu không có shock Tăng liều 50-100% nếu có đề kháng insulin Khi RA > 15 mEq/l hay k/t anion giảm, truyền 1-2 UI/h Ceton (-), ăn uống lại thì chuyển sang TDD Dung dòch kiềm (NaHCO3) Chỉ đònh khi pH < 7,1 hay pH < 7,2 kèm shock NaHCO3 1,4% 500 mL hoặc 88 mEq NaHCO3 vào 500 ml NaCl 0,45% TTM Không nên bù NaHCO3 quá sớm gây nhiễm toan nghòch thường Điều trò yếu tố thuận lợi Săn sóc bệnh nhân hôn mê Theo... kinh đònh vò (30%) Tắc mạch, đông máu nội mạch lan toả, VTC,… Viêm phổi, nhiễm trùng gram (-) Cận lâm sàng ĐH tăng rất cao, Ceton (-) hay (+) nhẹ Ptt máu tăng: 2 (Na+K) + ĐH (mg/dl)/18 + BUN (mg/dl)/2,8 pH > 7,25 Dự trữ kiềm > 15 mEq/l BUN/creatinin > 30 Hct tăng rất cao Mức độ RL tri giác Điều trò Dòch truyền: ưu tiên NaCl 0,9% 2-3 l/h x 1-2 h đầu, sau đó NaCl 0,45% Khi ĐH 200-300 mg/dl: thêm G5% . CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ TĂNG ĐƯỜNG HUYẾT HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID Đại cươngLà một biến chứng cấp thường gặp nhất của hôn mê tăng đường huyết Tần. cầu tăng ường máu tăng caoCeton niệu (++++)pH < 7,2Dự trữ kiềm < 10-15 mEq/lBUN và creatinin tăngAmylaz máu tăngTriglycerid máu tăng Na: bt, tăng