Chẩn đoán và điều trị suy tim

Chẩn đoán và điều trị suy tim

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM PGS.TS. Phạm Nguyễn VinhViện Tim TP. HCM TẦM QUAN TRỌNG CỦA SUY TIMTẦM QUAN TRỌNG CỦA SUY TIM➫1.000.000 ca mới/ năm/ thế giới➫Tần suất suy tim:* Hoa Kỳ: 5 triệu* Châu u: 6,5 triệu* Nhật: 2,4 triệu* Việt Nam: 280 000 – 1,4 triệu (dựa theo tần suất châu u)➫¾ b/n suy tim nhập viện tử vong/ 5 năm*TL: * McMurray IJ et al.Heart 2000; 83: 596 – 602McMurray JJ et al.Eur.H.J 2003; 5 (suppl1) 13-I 13CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 NGUYÊN NHÂN SUY TIMTL : Cardiovascular Therapeutics. WB. Saunder Co. 2002, p. 294NGUYÊN NHÂN SỐ BỆNH NHÂN (%)TMCB 936 (50.3)Không TMCB 925 (49.7)Nguyên nhân tìm thấy 678 (36.4)Vô căn 340 (18.2)Van tim 75 (4.0)THA 70 (3.8)Rượu 34 (1.8)Virus 9 (0.4)Sau sinh 8 (0.4)Bệnh amyloide 1 (0.1)Không đặc hiệu 141 (7.6)Không thấy nguyên nhân 247 (13.3)CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 SINH LÝ BỆNHSINH LÝ BỆNH➫Tăng hoạt hệ thần kinh tự chủ ➫Kích hoạt hệ thống Renin Angiotensin Aldosterone ➫Kích thích sự bài tiết Arginine Vasopressin (ADH : antidiuretic hormone) ➫Nồng độ yếu tố lợi tiểu từ nhó (Atrial Natriuretic Peptides - ANP) tăng trong máu ➫BNP (Brain Natriuretic Peptide) : Peptide lợi tiểu từ tim➫CNP (C.Type Natriuretic Peptide) : Peptide lợi tiểu chỉ từ não➫Endothelin 1 (ET-1) : Peptide có tác dụng co mạch mạnh từ tế bào endothelium➫Growth Hormone : KTT tăng trưởng➫Tumor Necrosis Factor - α (TNF α)CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 TIÊU CHUẨN FRAMINGHAM GIÚP CHẨN ĐOÁN SUY TIMTIÊU CHUẨN CHÍNH TIÊU CHUẨN PHỤ TIÊU CHUẨN CHÍNH HOẶC PHỤKhó thở kòch phát về đêm Phù chi Giảm cân > 4,5 kg Giãn TM cổ Ho về đêm trong 5 ngày điều trò Ran Khó thở gắng sức suy timTim lớn Gan lớnPhù phổi cấp TDMPT3, ngựa phi Dung tích sống giảmTăng áp lực TM khoảng 1/3 bình thường (> 16 cm H2O) Tim nhanh > 120/phCó phản hồi gan TM cổChẩn đoán xác đònh : 1 tiêu chuẩn chính kèm 2 tiêu chuẩn phụTL : Cardiovascular Therapeutics. WB. Saunder Co. 2002, p. 297CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 TIÊU CHUẨN CHÂU ÂU CHẨN ĐOÁN SUY TIM1. Có triệu chứng cơ năng suy tim (lúc nghỉ hay trong khi gắng sức)và2. Chứng cớ khách quan của rối loạn chức năng tim (lúc nghỉ)và3. Đáp ứng với điều trò suy tim (trong trường hợp có nghi ngờ chẩn đoán)TL: Bệnh học Tim mạch, NXB Y học 2002, p 223CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 BNP GIÚP PHÂN BIỆT KHÓ THƠÛ DO SUY TIM VÀ KHÓ THƠÛ KHÔNG DO TIMCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004TL: Shapiro BP et al. Mayo Clin Proc 2003; 78: 481 - 486 ĐỊNH LƯNG BNP GIÚP CHẨN ĐOÁNSuy tim tâm thu; suy tim tâm trươngPhát hiện suy tim nhẹTâm phế mạnPhân biệt khó thở do suy tim và không do tim trên b/n rối loạn chức năng tâm thuTL: Shapiro BP et al. Mayo Clin Proc 2003; 78: 481 - 486CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 KHI NỒNG ĐỘ BNP BÌNH THƯỜNG, NÊNNGHĨ TỚI CHẨN ĐOÁN KHÁC SUY TIMTL: Peacock IV WF. Cleveland Clinic J Med 2002; 69: 243 - 251CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 SỐNG CÒN CỦA BỆNH NHÂN SUY TIMTL : Cardiovascular Therapeutics. WB. Saunder Co. 2002, p. 297CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 [...]...CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ  Giảm triệu chứng cơ năng và cải thiện khả năng vận động  Ngăn cản tiến triển (giảm tái cấu trúcremodeling)  Kéo dài đời sống CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 CÁC GIAI ĐOẠN SUY TIM THEO KHUYẾN CÁO CỦA AHA/ACC (1) Giai đoạn Mô tả A Nguy cơ cao suy tim vì có các yếu tố phối hợp suy tim Không bệnh van tim, cơ tim, màng ngoài tim B Có bệnh tim. .. Lancet 1999 ; 353 : 9 - 13 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 NGHIÊN CỨU COPERNICUS TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM (2289 BỆNH NHÂN - NYHA 3,4) EF < 25% TL : N Engl J Med 2001 ; 344 : 1651-1658 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 CHỌN BỆNH NHÂN SỬ DỤNG CHẸN BÊTA ° Tất cả bệnh nhân suy tim tâm thu với NYHA II, III, PXTM < 35-40%, đều cần chẹn bêta ° Thêm chẹn bêta vào điều trò suy tim cổ điển (Lợi tiểu, UCMC... viện do suy tim EPHESUS **: ↓ 17% tử vong b/n sau NMCT có EF < 40% và suy tim * Pitt B et al.N Engl J Med 1999; 341: 709- 717 ** Pitt B et al.N Engl J Med 2003; 348: 1309 - 1321 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 HIỆU QUẢ CỦA DIGOXIN TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN TL: Massie BM Management of the patient with chronic heart failure In Cardiology, Mosby 2nd ed 2004, p 890 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004... đường CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 LIỀU KHỞI ĐẦU VÀ LIỀU DUY TRÌ Khởi đầu liều rất thấp : TD : Bisoprolol 1,25 mg/ ngày Carvedilol 3,125mg x 2 / ngày Metoprolol XL 12,5 mg/ ngày hoặc Metoprolol 5mg x 2 / ngày  Tăng gấp 2 liều, mỗi 2 - 4 tuần  Theo dõi tác dụng phụ : - Hạ huyết áp - Nhòp tim chậm - Ứ dòch - Suy tim nặng hơn  CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 ĐIỀU TRỊ TÁI ĐỒNG BỘ TIM (CRT:... UCMC TL : Heart Disease ; WB Saunders Co 6th ed 2001, p 584 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 N/C VALIANT: Valsartan, Captopril hoặc cả 2 trên b/ n NMCT b/c suy tim, rối loạn chức năng thất trái hoặc cả 2 TL: Pfeffer MA et al.N.Engl J Med 2003; 349: 1893 - 1906 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 CÁC THUỐC ĐỐI KHÁNG ALDOSTERONE TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN Thuốc Liều khởi đầu Liều đích thường dùng thường... thể lực, phục hồi tim Cắt nghóa về suy tim và triệu chứng Lý do hạn chế muối Các thuốc và sự tuân thủ Cân mỗi ngày Nhận biết các dấu suy tim nặng hơn TL: Massie BM Management of the patient with chronic heart failure In Cardiology, Mosby 2nd ed 2004, p 880 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 BẬC THANG ĐIỀU TRỊ SUY TIM TÂM THU Máy trợ thất trái Ghép tim Tạo đồng bộ thất Tăng co cơ tim Nitrates, hydralazine... ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN (2) Nhóm thuốc Digitalis glycosides Dãn mạch trực tiếp Tăng co cơ tim Điều trò thêm Ví dụ Digoxin Nitrates vô cơ Nesiritide Hydralazine Ức chế calci Dobutamine Phosphodiesterase inhibitors Dopamine Levosimendan Chất chống huyết khối Thuốc chống loạn nhòp CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 LI TIỂU TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM  Vai trò không thay thế được của lợi tiểu trong điều trò suy. .. nặng CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 CÁC NHÓM THUỐC SỬ DỤNG ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN (1) Nhóm thuốc Lợi tiểu Ví dụ Thiazide/ các lợi tiểu giống thiazide Lợi tiểu quai Lợi tiểu giữ kali Ức chế hệ thống UCMC renin-angiotensin Chẹn thụ thể AGII aldosterone Đối kháng aldosterone Chẹn bêta Bêta 1 chọn lọc (metoprolol, bisoprolol) Không chọn lọc kèm hoạt tính alpha (carvedilol) CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM. .. trợ tim -Ghép tim -Truyền thuốc co cơ tim liên tục hay từng lúc TL: Hunt S et al Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult J Am Coll Cardiol 2001; 38:2101-2113 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 CÁC BIỆN PHÁP KHÔNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM MẠN Tiếp cận Dinh dưỡng Hoạt động và tập thể lực Hướng dẫn b/n và gia đình Khuyến cáo 2,5g natri/ngày (2g nếu suy tim. .. cơ tim Cần máy trợ tim Chờ ghép tim TL: Hunt S et al Guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in the adult J Am Coll Cardiol 2001; 38:2101-2113 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 ĐIỀU TRỊ SUY TIM THEO MỨC ĐỘ NẶNG Giai đoạn A Điêu trò: -Điều trò THA -Ngưng thuốc lá -Điều trò rối loạn lipid -Tập luyện thể lực -Ngưng uống rượu, ma tuý -UCMC ở 1 số chỉ đònh Giai đoạn B Điều . 251CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 SỐNG CÒN CỦA BỆNH NHÂN SUY TIMTL : Cardiovascular Therapeutics. WB. Saunder Co. 2002, p. 297CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY. p. 297CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ SUY TIM 2004 TIÊU CHUẨN CHÂU ÂU CHẨN ĐOÁN SUY TIM1 . Có triệu chứng cơ năng suy tim (lúc nghỉ hay trong khi gắng sức )và2 . Chứng