Chẩn đoán và điều trị TẮC ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN MẠN TÍNH

Chẩn đoán và điều trị TẮC ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN MẠN TÍNH

Chẩn đoán và điều tròChẩn đoán và điều tròTẮC ĐỘNG MẠCH TẮC ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN MẠN TÍNHNGOẠI BIÊN MẠN TÍNH TS. Đỗ Kim QuếTS. Đỗ Kim QuếKhoa Ngoại - Bệnh viện Thống NhấtKhoa Ngoại - Bệnh viện Thống Nhất Mở đầuMở đầuTĐMNBMT là một bệnh lý khá TĐMNBMT là một bệnh lý khá thường gặp.thường gặp.Chỉ đònh và phương pháp điều trò đã Chỉ đònh và phương pháp điều trò đã có sự thống nhất.có sự thống nhất.Kết quả điều trò tùy thuộc mức độ tổn Kết quả điều trò tùy thuộc mức độ tổn thương, phương pháp điều trò và thương, phương pháp điều trò và phòng ngừa tái phát.phòng ngừa tái phát. Mở đầuMở đầuHầu hết BN khám bệnh vì đau cách Hầu hết BN khám bệnh vì đau cách hồi, đau lúc nghỉ hoặc loét và hoại tử hồi, đau lúc nghỉ hoặc loét và hoại tử do thiếu máu.do thiếu máu.TĐMNBMT có thể hoàn toàn không có TĐMNBMT có thể hoàn toàn không có triệu chứng lâm sàng.triệu chứng lâm sàng.10% những trường hợp tắc động mạch 10% những trường hợp tắc động mạch mạn tính rõ ràng nhưng không có đau mạn tính rõ ràng nhưng không có đau cách hồi.cách hồi. Mở đầuMở đầuCác biểu hiện lâm sàng thường rất rõ ràng và Các biểu hiện lâm sàng thường rất rõ ràng và chẩn đoán có thể được xác đònh dựa và bệnh chẩn đoán có thể được xác đònh dựa và bệnh sử và khám lâm sàng.sử và khám lâm sàng.Một số ít trường hợp lâm sàng không rõ rệt Một số ít trường hợp lâm sàng không rõ rệt cần phải dựa vào các xéùt nghiệm không xâm cần phải dựa vào các xéùt nghiệm không xâm lấn.lấn.Khám Ls cần được thực hiện một cách tỉ mỉ Khám Ls cần được thực hiện một cách tỉ mỉ trước khi tiến hành các đánh giá xâm lấn trước khi tiến hành các đánh giá xâm lấn cũng như chọn lựa PP điều trò.cũng như chọn lựa PP điều trò. Bệnh sửBệnh sử70 % các trường hợp TĐMNBMT tới 70 % các trường hợp TĐMNBMT tới khám với biểu hiện đau cách hồi.khám với biểu hiện đau cách hồi.25-30% khám với chi bò đe dọa hoại tử 25-30% khám với chi bò đe dọa hoại tử hoặc loét hay đau liên tục.hoặc loét hay đau liên tục.Bệnh TĐMNBMT hay gặp ở BN lớn Bệnh TĐMNBMT hay gặp ở BN lớn tuổi. 3% < 60 và 20% >75.tuổi. 3% < 60 và 20% >75.VN tỉ lệ BN < 40 tuổi khá cao 38 – 68%VN tỉ lệ BN < 40 tuổi khá cao 38 – 68% Bệnh sửBệnh sửƠÛ BN < 40 trên 50% có tổn thương đm ƠÛ BN < 40 trên 50% có tổn thương đm chủ chậu trong khi ở BN > 40 thường chủ chậu trong khi ở BN > 40 thường bò tổn thương ở đm đùi khoeo.bò tổn thương ở đm đùi khoeo.20% các trường hợp đau cách hồi có 20% các trường hợp đau cách hồi có tổn thương nhiều đoạn.tổn thương nhiều đoạn.VN tỉ lệ tổn thương đm khoeo chày VN tỉ lệ tổn thương đm khoeo chày chiếm 40% các trường hợp.chiếm 40% các trường hợp. Bệnh sửBệnh sửVới điều trò nội khoa cho BN có đau Với điều trò nội khoa cho BN có đau cách hồi:cách hồi:–25% các TH tiến triển nặng thêm.25% các TH tiến triển nặng thêm.–60% các TH diễn tiến ổn đònh.60% các TH diễn tiến ổn đònh.–15% có cải thiện triệu chứng.15% có cải thiện triệu chứng.Tỉ lệ đoạn chi sau 10 năm 5 - 6%, Tỉ lệ đoạn chi sau 10 năm 5 - 6%, –BN tiểu đường và nghiện thuốc là 20%.BN tiểu đường và nghiện thuốc là 20%. Triệu chứng: Đau cách hồiTriệu chứng: Đau cách hồiĐau cơ sau khi làm thể lực và giảm Đau cơ sau khi làm thể lực và giảm khi nghỉ ngơi.khi nghỉ ngơi.Đau xuất hiện trở lại khi làm thể lực Đau xuất hiện trở lại khi làm thể lực tương tự, giảm ngay không cần thay tương tự, giảm ngay không cần thay đổi tư thế.đổi tư thế.Đau có thể xuất hiện sớm hơn nếu Đau có thể xuất hiện sớm hơn nếu làm việc với cường độ cao hơn.làm việc với cường độ cao hơn. Đau cách hồiĐau cách hồiVò trí đau:Vò trí đau:–Đau cẳng chân trong tắc đm đùi nôngĐau cẳng chân trong tắc đm đùi nông–Đau mông và đùi trong tắc đm chủ chậu Đau mông và đùi trong tắc đm chủ chậu –Đau bàn chân trong Bệnh Buerger.Đau bàn chân trong Bệnh Buerger.–Đau cánh tay trong tắc đm dưới đònĐau cánh tay trong tắc đm dưới đòn–Đau cẳng tay trong tắc đm nách cánh Đau cẳng tay trong tắc đm nách cánh taytayMột số BN có tê, mỏi, hoặc nặng chân, Một số BN có tê, mỏi, hoặc nặng chân, số ít có chuột rút.số ít có chuột rút. Đau cách hồiĐau cách hồiĐau cách hồi:Đau cách hồi:–Đau cơ sau khi làm thể lực và giảm khi Đau cơ sau khi làm thể lực và giảm khi nghỉ ngơi.nghỉ ngơi.–Đau xuất hiện trở lại khi làm thể lực Đau xuất hiện trở lại khi làm thể lực tương tự, giảm ngay không cần thay đổi tương tự, giảm ngay không cần thay đổi tư thế.tư thế.–Đau có thể xuất hiện sớm hơn nếu làm Đau có thể xuất hiện sớm hơn nếu làm việxc với cường độ cao hơn.việxc với cường độ cao hơn. [...]... 40, HA ngón < 30 Nội khoa: Điều trò – Dãn mạch – Chống kết tập tiểu cầu – Tập đi bộ Can thiệp nội mạch – PTA – Stent Điều trò ngoại khoa Phục hồi lưu thông động mạch: – Cầu nối động mạch – Bóc lớp trong động mạch Cắt hạch thần kinh giao cảm Cắt cụt chi TẮC ĐỘNG MẠCH CHI DƯỚI Thường gặp: – Do XVDM – Buerger Phân loại: – Tắc chủ chậu – Tắc đùi khoeo – Tắc dưới khoeo TẮC ĐỘNG MẠCH CHỦ CHẬU Thường do XVDM... tím đầu chi thường do nghẽn động mạch do mảng xơ vữa Triệu chứng khác Bệnh mạch vành: – Là NN tử vong của 30 – 70% các BN tắc đm mạn tính – 57% có hẹp > 70% 1 đm vành Hẹp đm cảnh: Khám lâm sàng Khám mạch toàn diện: – Khám mạch tứ chi, – Khám động mạch cảnh – Khám động mạch chủ bụng Các biểu hiện trên da: – Tónh mạch xẹp – Viêm các mao mạch và tónh mạch nông – Tuần hoàn mao mạch móng tay Khám lâm sàng... những ảnh hưởng sinh hóa ở mô cơ thiếu máu nuôi X quang động mạch Tiêu chuẩn vàng trong chẩn đoán tắc động mạch Trước khi can thiệp ngoại khoa hoặc thủ thuật nội mạch Mức độ thiếu máu nuôi mạn Độ II III Test 0 I Lâm sàng Không TCLS Bình thường 1 2 3 4 Đau cách hồi nhẹ Đau cách hồi vừa Đau cách hồi nặng Đau lúc nghỉ AP > 50 mmHg; < BT 25 mmHg Giữa 1 và 3 Không hoàn thành test, AP < 50 Nghỉ AP < 60, HA... thương động mạch đùi khoeo TCLS: –Đau cách hồi mông, đùi, cẳng chân –Bất lực –Tím đầu chi –Mất mạch 2 đùi 8 7 30-39 6 40-59 5 >60 4 3 2 1 0 Nam Age range: Mean: 52.3 Nữ 32 - 74 Chỉ đònh: Điều trò – Có triệu chứng lâm sàng – Hẹp > 80% – Có biến chứng PTA - Stenting Chỉ đònh: – Hẹp < 5 cm đồng trục – Hẹp < 3 cm lẹch trục PTA động mạch chậu T Stent động mạch chậu 2 bên Phẫu thuật Chỉ đònh: – Tắc hoàn... mmHg: có tắc đm Phân tích Doppler: – Vò trí và mức độ hẹp Đo dao động mạch Nghiệm pháp gắng sức Chỉ đònh: – Các nghiệm pháp nghỉ bình thường Phương pháp: – Thảm dốc 12o, tốc độ 1.7 – 2 mph – Đánh giá HA, ABI – Bình thường sau test HA mắt cá > 80% trước test Các nghiệm pháp không xâm lấn MRI - MRA: – Có giá trò cao ở nhửng mạch máu lớn và trung bình – Độ nhạy và đặc hiệu không cao ở những mạch máu...Đau cách hồi: phân biệt Đau do thần kinh: – Không hằng đònh – Liên quan tới tư thế – Mạch ngoại biên bình thường Những trường hợp song hành: – Cần làm thử nghiệm gắng sức Đau lúc nghỉ Khi lưu lượng máu thấp hơn nhu cầu chuyển hóa của chi Tăng khi để chân cao nhất là khi đi ngủ BN thường ngủ... móng tay – Lông chân/ tay – Teo cơ Các vết loét – Độ bóng của da, móng tay – Lông chân/ tay Các nghiệm pháp không xâm lấn Nghiệm pháp kê chân cao: – BN nằm, chân cao 65o – Gấp duỗi bàn và ngón chân – Cho BN ngồi dậy và đánh giá: Đánh giá: – Bình thường: chân hồng lại sau 10’’, TM phồng lại sau 15’’ – Thiếu máu vừa: 25 – 30 ’’ – Thiếu máu nặng: 30 – 40 ’’ Các nghiệm pháp không xâm lấn Đo huyết áp: – . Chẩn đoán và điều tr Chẩn đoán và điều tròTẮC ĐỘNG MẠCH TẮC ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN MẠN TÍNHNGOẠI BIÊN MẠN TÍNH TS. Đỗ Kim QuếTS. Đỗ Kim QuếKhoa Ngoại. Khám mạch toàn diện:Khám mạch toàn diện:–Khám mạch tứ chi, Khám mạch tứ chi, –Khám động mạch cảnh.Khám động mạch cảnh.–Khám động mạch chủ bụng.Khám động mạch