Chẩn đoán và điều trị NGHẼN ĐỘNG MẠCH

Chẩn đoán và điều trị NGHẼN ĐỘNG MẠCH

Chẩn đoán và điều tròNGHẼN ĐỘNG MẠCH NGOẠI BIÊN CẤP TÍNH TS. Đỗ Kim QuếBV Thống Nhất Mở đầu•TĐMNBCT là một cấp cứu ngoại khoa tim mạch với tần suất ngày càng tăng.•Chẩn đoán sớm và xử trí kòp thời mang lại kết quả tốt cho BN.•Nhiều trường hợp chẩn đoán nhầm làm chậm trễ trong chẩn đoán và xử trí. Kết quả3.28.419.497.275.454.10102030405060708090100Tử vong Giữ chi<1212 - 24h>24214 TH. Mở đầu•1628 Harvey mô tả TĐMNBCT.•1856 Virchow mô tả nghẽn động mạch do viêm nội tâm mạc.•1899 Welch mô tả biểu hiện L.sàng•Greenspan(1934), Groth(1940) mô tả các TĐMNBCT do khối u. Mở đầuSabanijev (1896), Handley(1907) phẫu thuật lấy khối tắc ĐM.1911 Labey thực hiện thành công phẫu thuật lấy huyết khối gây tắc ĐM cấp.1930 Heparin được sử dụng trong điều trò tắc động mạch Mở đầu•1934 Denk, Leriche, Fontain chủ trương điều trò bảo tồn.•1963 Fogarty giới thiệu ống thông lấy khối tắc động mạch.•Haimovici, Cormier, Devin nghiên cứu các rối loạn chuyển hóa do TĐMNBCT. Phân loại•Nghẽn động mạch cấp tính:Hội chứng tắc động mạch cấp tínhCó tổn thương ở tim hoặc mạch máu lớn trên động mạch bò tắc.Không có tổn thương lớp trong động mạch tại vò trí động mạch bò tắc. Phân loại•Huyết khối động mạch cấp tính:Hội chứng tắc động mạch cấp tínhCó tiền sử đau cách hồi.Có tổn thương lớp trong động mạch tại chỗ tắc mạch Lâm sàng•Đau•Chi lạnh•Thay đổi màu sắc da•Mất mạch ngoại vi.•Dò cảm.•Liệt cơ Lâm sàng•Tiền sử bệnh van tim, cơ tim thiếu máu.•Có rung nhó.•Chấn thương mạch trên đường đi động mạch.•Sau các thủ thuật trên mạch máu. [...]... tim và men tim Chẩn đoán nguyên nhân • Phình động mạch – Túi phình động mạch trên vò trí đm tắc – Không bệnh lý tim • Xơ vữa động mạch: – Không có bệnh tim – Mảng xơ vữa trên siêu âm hoặc XQ đm – Mảng xơ vữa khi mổ Hình ảnh XQ đm Mức độ thiếu máu nuôi chi • Chưa đe doạ hoại tử : – Chi lạnh, tái nhợt nhưng không tím – Tín hiệu Doppler ở đm và tm xa (+) • Đe doạ hoại tử: – Tím, giảm cảm giác và vận động. .. 24 Chẩn đoán NĐMNBCT • HC thiếu máu nuôi chi cấp tính • Tiền sử bệnh van tim • Tiền sử bệnh cơ tim thiếu máu hoặc NMCT • Không dấu hiệu đau cách hồi Biểu hiện trên Điện tim 47.7 52.3 AF SR 45.5 M.Ischemia 54.5 No M.Ischemia Chẩn đoán vò trí • Dấu hiệu lâm sàng: – Vò trí mất mạch – Giới hạn vùng chi thiếu máu nuôi • Dupplex và X quang động mạch Hình ảnh Dupplex Chẩn đoán nguyên nhân... sàng • Siêu âm doppler mạch máu • X quang động mạch • CT scan, Multi-slides Hình ảnh Dupplex Hình ảnh Dupplex Hình ảnh X quang động mạch Hình ảnh X quang động mạch Tiến triển TĐMCT • Sự tạo cục máu đông thứ phát • nh hưởng trên mô thiếu máu • Các rối loạn do tái tưới máu • Tự tiêu cục máu đông Cục máu đông thứ phát nh hưởng trên mô thiếu máu • Vò trí tắc động mạch • Số lượng và độ lớn các vòng nối... lạnh, tái nhợt nhưng không tím – Tín hiệu Doppler ở đm và tm xa (+) • Đe doạ hoại tử: – Tím, giảm cảm giác và vận động – Tín hiệu Doppler ở đm (-), tm (+) • Hoại tử chi: – Mất cảm giác và vận động – Tín hiệu Doppler ở đm và tm xa (-) ... lượng và độ lớn các vòng nối • Cung lượng tim Rối loạn do tái tưới máu • Toàn thân: – Trụy tuần hoàn – Suy hô hấp – Suy thận cấp • Tại chỗ: – Phù nề chi – Hoại tử thứ phát Sinh lý bệnh Sinh lý bệnh Tuổi và giới 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Nam 95 Nữ 28 44 98 50 24 25 17 2 60 Vò trí 80 70 72 60 58 50 40 33 30 19 20 10 0 6 10 16 Chi dưới:179 Chi trên: 35 A.Aorta Iliac Femoral Popliteal . loại Nghẽn động mạch cấp tính:Hội chứng tắc động mạch cấp tínhCó tổn thương ở tim hoặc mạch máu lớn trên động mạch bò tắc.Không có tổn thương lớp trong động. càng tăng. Chẩn đoán sớm và xử trí kòp thời mang lại kết quả tốt cho BN.•Nhiều trường hợp chẩn đoán nhầm làm chậm trễ trong chẩn đoán và xử trí.