CT trong chẩn đoán đột quỵ não

Bs Nguyễn Quang Toμn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y CT TRONG CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NÃO 1. Nội dung: - Phát hiện đ−ợc các xuất huyết trong sọ(não, mμng não, máu tụ) - Môt tả các triệu chứng sớm của nhồi m

CT trong chẩn đoán đột quỵ

CT TRONG CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NÃO

1 Nội dung:

- Phát hiện được các xuất huyết trong sọ(não, màng não, máu tụ)

- Môt tả các triệu chứng sớm của nhồi máu não

- Phát hiện được huyết khối trong lòng động mạch

- Chẩn đoán động mạch bị tổn thường

- Xác định được mức độ tổn thương

- Phát hiện triệu chứng thoát vị thuỳ thái dương

2 Giỏ trị chẩn đoỏn của CT Scan

• Thăm khỏm lõm sàng khụng phõn biệt được nhồi mỏu nóo và xuất huyết nóo

• CT Scan phỏt hiện ngay cỏc hỡnh ảnh xuất huyết nóo, mỏu tụ , xuất huyết màng nóo ( 95%)

• CT Scan cú thể phỏt hiện cỏc hỡnh ảnh bất thường trong vũng 3 giờ sau khi nhồi mỏu nóo ( 50% )

• Xột nghiệm giỳp chẩn đoỏn nhanh, chớnh xỏc, an toàn và sẵn cú trong cỏc trường hợp tai biến mạch mỏu nóo

• Đậm độ cũa CT scan tựy thuộc vào tỉ trọng cũa mụ nóo ( độ hấp thu tia X )

• Hiện tượng thiếu mỏu gõy phự tế bào nóo và làm tăng lượng nước chứa trong mụ và giảm đậm độ

• Chỉ cần thay đổi 1% lượng nước trong nhu mụ thỡ CT sẽ thay đổi từ 2.5-2.6 Đơn vị

Hounsfield

• Mắt thường cú thể nhận thấy sự thay đổi 1 Hu nờn cú thể nhận thấy được tổn thương

4 Cỏc thay đổi của CT Scan

• Hiện tượng giảm đậm độ xuất hiện và tăng dần theo thời gian thiếu mỏu nóo

• Sự giảm đậm độ thay đổi tựy theo vựng tổn thương và độ nặng cũa tỡnh trạng thiếu mỏu

• Lưu lượng mỏu < 9 ml/100grams nóo/phỳt

→ Hoại tử = phự nóo = giảm đậm độ

• Các vùng chung quanh vùng hoại tử là vùng thiếu máu nhưng còn có khả năng hồi phục Tû träng c¸c vïng nµy nh− sau:

CT trong chẩn đoán đột quỵ

1: Liềm não 2: Trung tâm bầu dục

CT trong chẩn đoán đột quỵ

6 Cỏc bước đơn giản đọc CT Scan

• Có xuất huyết hay không ?

• Có các vùng nhồi máu cũ hay nhồi máu yên lặng không ?

• Có dấu hiệu huyết khối trong lòng động mạch hay không ?

• Các dấu hiệu sớm cũa nhồi máu ?

• Ðánh giá độ rộng cũa tổn thương

6.1 Phát hiện xuất huyết

Xuất huyết là các vùng tăng đậm độ và có thể thấy trong các bệnh lý:

- Tụ máu ngoài màng cứng,

- Tụ máu dưới màng cứng

- Xuất huyết màng não

- Xuất huyết não thất

- Xuất huyết trong não

• Phân biệt hoá vôi và xuất huyết nhỏ vùng nhân nền

• Phân biệt xuất huyết cầu não với artéfact

* Có xuất huyết hay không?

CT trong chẩn đoán đột quỵ

* Phõn biệt xuất huyết và vụi húa

• Vụi húa đối xứng, khụng cú hiện tượng phự nóo và khụng cú hiệu ứng choỏn chổ

• Xuất huyết khụng đối xứng, cú phự nóo chung quanh và cú hiệu ứng choỏn chổ

• éo mức độ cản quang (ROI: region of interesting)

Vụi húa > 120 Hu

Xuất huyết = 40-90 Hu

Phân biệt xuất huyết và vôi hoá

XH VH

Ph©n biÖt XH vµ v«i ho¸

XuÊt huyÕt vµ v«i ho¸

CT trong chẩn đoán đột quỵ

VH

Máu tụ ngoài màng cứng

Xuất huyết và vôi hoá

VH

XH

Tìm dấu hiệu huyết khối trong động mạch

• Dấu hiệu tăng đậm độ của động mạch do huyết khối trong lòng mạch máu, gặp tại :

Động mạch não giữa và các nhánh ( Dot sign ) Nơi tận cùng động mạch cảnh trong

Động mạch thân nền

• Ðây là một triệu chứng tiên lượng nặng vì vùng nhồi máu lớn

• Tuy nhiên cần lưu ý trong trường hợp triệu chứng xuất hiện đối xứng hai bên ( vôi hóa ), bên có huyết khối phải tăng quang nhiều hơn

CT trong chẩn đoán đột quỵ

Hình ảnh tăng đậm độ động mạch n∙o giữa

Hình ảnh tăng đậm độ của các nhánh động mạch n∙o giữa trong khe Syvius

Hình ảnh tăng đậm độ động mạch n∙o giữa kiểm chứng bằng chụp mạch cản quang Cỏc triệu chứng sớm cũa nhồi mỏu

Cỏc triệu chứng sớm cũa nhồi mỏu nóo xuất hiện do hiện tượng phự nóo gõy ra và phự nóo ở chất xỏm nhiều hơn chất trắng do nhu cầu biến dưỡng ở đõy cao hơn

• Xúa mờ nhõn đậu

• Dấu ru băng thựy đảo

• Mờ rónh Sylvius

• Mờ cỏc rónh vỏ nóo

• Giảm đậm độ nhu mụ

Xúa mờ nhõn đậu

• Nhõn đậu cú độ cản quang là 35 Hu

• Vựng dưới vỏ cú độ cản quang 20 Hu nờn bỡnh thường cú thể phõn biệt rừ nhõn đậu

• Khi nhõn đậu bị phự do thiếu mỏu thỡ độ cản quang giảm bằng vựng dưới vỏ nờn khụng phõn biệt được

• Tựy mức độ tổn thương hiện tượng xúa mờ cú thể ở một phần hay toàn thể nhõn đậu

Dấu ru băng thựy đảo

• éõy là lớp vỏ nóo cũa thựy đảo ( insula )

• Bỡnh thường thấy lớp này rừ do phớa trong là lớp chất trắng, cú độ cản quang thấp hơn, và

CT trong chẩn đoán đột quỵ

• Khi vỏ nóo vựng thựy đảo bị phự nề thỡ giảm đậm độ và khụng cũn phõn biệt được

Hình ảnh xoá mờ nhân đậu

1- Đầu nhân đuôi; 2- Nhân đậu; 3- Bao trong; 4- Đồi thị

X¸ mê nh©n ®Ëu

Mờ khe Sylvius

• Khe Sylvius được nhận rõ trên hình CT nhờ chứa dịch não tủy

• Khi thùy đảo bị phù nề thì lớp dịch này giảm bề dầy hay mất hẳn nên không còn phân biệt được

• Dấu hiệu này thường đi kèm dấu mờ nhân đậu và dấu ru băng thùy đảo

CT trong chẩn đoán đột quỵ

Mờ khe Sylvius

Mờ rónh vỏ nóo và giảm đậm độ nhu mụ

• Hiện tượng phự làm chất xỏm ( 30 Hu ) giảm đậm độ giống như chất trắng dưới vỏ ( 20 Hu )

• Cỏc rónh vỏ bị phự sẽ khú phõn biệt do giảm lượng dịch nóo tủy tại cỏc rónh này

• Đõy là hai dấu hiệu thường xuất hiện chung và rất quan trọng vỡ giỳp đỏnh giỏ được độ rộng cũa vựng nhồi mỏu

Xỏc định thời gian nhồi mỏu

• Phõn biệt nhồi mỏu mới và cũ

Giảm đậm độ ớt : vài giờ

Giảm đậm độ dể nhận thấy : vài ngày

Giảm đậm độ nhiều : một tới hai tuần

Nhuyễn nóo : trờn một thỏng

• Fogging effect: hiện tượng đồng đậm độ vựng nhồi mỏu ở ngày 14-21 do tăng thực bào hoặc xuất huyết vi thể, khi đú vựng nhồi mỏu rất khú nhận thấy

• Một số trường hợp cú hiện tượng tăng quang do xuất huyết trong vựng nhồi mỏu vào sau ngày thứ ba

Mờ r∙nh vỏ n∙o và giảm đậm độ

Tiến triển của sự giảm đậm độ trên phim CT

CT trong chẩn đoán đột quỵ

Tiến triển của giảm đậm độ- sau 3 ngày

Tiến triển của giảm đậm độ sau 24h, 11 ngày và 4 tháng

Vựng phõn bố động mạch

Xuất huyết sau nhồi máu Phân bố động mạch n∙o:

CT trong chẩn đoán đột quỵ

Nhồi mỏu vựng nuụi động mạch nóo trước

Nhồi máu vùng nuôi động mạch não giữa

Nhồi máu vùng nuôi động mạch não sau

CT trong chẩn đoán đột quỵ

Phỏt hiện thoỏt vị thựy thỏi dương

• Hiện tượng thoỏt vị thựy thỏi dương gặp trong nhồi mỏu hay xuất huyết bỏn cầu lớn

• Cú thể phỏt hiện trờn CT scan bằng triệu chứng mất bể trờn tuyến yờn hay mất bể củ trung nóo

• Là triệu chứng cần lưu ý trong cỏc trường hợp nhồi mỏu lớn do tắc toàn bộ động mạch nóo giữa hay xuất huyết nóo

Hình ảnh bể trên yên và bể củ trung não

F: frontal U: Uncus Po: Pons

CT trong chẩn đoán đột quỵ

Thoỏt vị thựy thỏi dương giai đoạn nặng