CT trong chẩn đoán đột quỵ não

Bs Nguyễn Quang Toμn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y CT TRONG CHẨN ĐOÁN ĐỘT QUỴ NÃO 1. Nội dung: - Phát hiện đ−ợc các xuất huyết trong sọ(não, mμng não, máu tụ) - Môt tả các triệu chứng sớm của nhồi m

CT trong chÈn ®o¸n ®ét q CT TRONG CHẨN ĐỐN ĐỘT QUỴ NÃO 1. Néi dung: - Ph¸t hiƯn ®−ỵc c¸c xt hut trong sä(n·o, mµng n·o, m¸u tơ) - M«t t¶ c¸c triƯu chøng sím cđa nhåi m¸u n·o - Ph¸t hiƯn ®−ỵc hut khèi trong lßng ®éng m¹ch - ChÈn ®o¸n ®éng m¹ch bÞ tỉn th−êng - X¸c ®Þnh ®−ỵc møc ®é tỉn th−¬ng - Ph¸t hiƯn triƯu chøng tho¸t vÞ th th¸i d−¬ng 2. Giá trị chẩn đốn cđa CT Scan • Thăm khám lâm sàng khơng phân biệt được nhồi máu não và xuất huyết não • CT Scan phát hiện ngay các hình ảnh xuất huyết não, máu tụ , xuất huyết màng não ( 95%) • CT Scan có thể phát hiện các hình ảnh bất thường trong vòng 3 giờ sau khi nhồi máu não ( 50% ) • Xét nghiệm giúp chẩn đốn nhanh, chính xác, an tồn và sẵn có trong các trường hợp tai biến mạch máu não 3. Sinh lý bệnh • Ðộ hấp thu tia X được đo trên CT scan bằng đơn vị Hounsfield ( Hu ) • Nước : 0 Hu • Xương : 1000 Hu • Khơng khí : -1000 Hu • Chất xám : 35-40 Hu • Chất trắng : 20 Hu • Xuất huyết : 40-90 Hu • Vơi hóa : >120 Hu • Đậm độ cũa CT scan tùy thuộc vào tỉ trọng cũa mơ não ( độ hấp thu tia X ) • Hiện tượng thiếu máu gây phù tế bào não và làm tăng lượng nước chứa trong mơ và giảm đậm độ • Chỉ cần thay đổi 1% lượng nước trong nhu mơ thì CT sẽ thay đổi từ 2.5-2.6 Đơn vị Hounsfield • Mắt thường có thể nhận thấy sự thay đổi 1 Hu nên có thể nhận thấy được tổn thương. 4. Các thay đổi cđa CT Scan • Hiện tượng giảm đậm độ xuất hiện và tăng dần theo thời gian thiếu máu não • Sự giảm đậm độ thay đổi tùy theo vùng tổn thương và độ nặng cũa tình trạng thiếu máu • Lưu lượng máu < 9 ml/100grams não/phút → Hoại tử = phù não = giảm đậm độ Bs Ngun Quang Toµn- Kho¸ DHY34- Häc viƯn Qu©n Y - 1 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Cỏc vựng chung quanh vựng hoi t l vựng thiu mỏu nhng cũn cú kh nng hi phc. Tỷ trọng các vùng này nh sau: 5. Kỹ thut CT Scan - Lp ct dy 2 mm, ca s nhu mụ (do kh nng phõn bit m nht ca mt) - Khoóng cỏch hai lp ct l 4 mm vi h sau 2 mm vựng h yờn 8 mm bỏn cu - Kho sỏt khụng dựng thuc cn quang Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 2 - CT trong chẩn đoán đột quỵ 1: Liềm não 2: Trung tâm bầu dục Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 3 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 4 - CT trong chẩn đoán đột quỵ 6. Cỏc bc n gin c CT Scan Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 5 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Cú xut huyt hay khụng ? Cú cỏc vựng nhi mỏu c hay nhi mỏu yờn lng khụng ? Cú du hiu huyt khi trong lũng ng mch hay khụng ? Cỏc du hiu sm ca nhi mỏu ? éỏnh giỏ rng ca tn thng 6.1 Phỏt hin xut huyt Xut huyt l cỏc vựng tng m v cú th thy trong cỏc bnh lý: - T mỏu ngoi mng cng, - T mỏu di mng cng - Xut huyt mng nóo - Xut huyt nóo tht - Xut huyt trong nóo Phõn bit hoỏ vụi v xut huyt nh vựng nhõn nn Phõn bit xut huyt cu nóo vi artộfact * Cú xut huyt hay khụng? Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 6 - CT trong chẩn đoán đột quỵ * Phõn bit xut huyt v vụi húa Vụi húa i xng, khụng cú hin tng phự nóo v khụng cú hiu ng choỏn ch Xut huyt khụng i xng, cú phự nóo chung quanh v cú hiu ng choỏn ch éo mc cn quang (ROI: region of interesting) Vụi húa > 120 Hu Xut huyt = 40-90 Hu Phân biệt xuất huyết và vôi hoá Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 7 - CT trong chẩn đoán đột quỵ XH VH Phân biệt XH và vôi hoá Xuất huyết và vôi hoá Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 8 - CT trong chẩn đoán đột quỵ VH Máu tụ ngoài màng cứng Xuất huyết và vôi hoá Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 9 - CT trong chẩn đoán đột quỵ VH XH Tỡm du hiu huyt khi trong ng mch Du hiu tng m ca ng mch do huyt khi trong lũng mch mỏu, gp ti : ng mch nóo gia v cỏc nhỏnh ( Dot sign ) Ni tn cựng ng mch cnh trong ng mch thõn nn éõy l mt triu chng tiờn lng nng vỡ vựng nhi mỏu ln Tuy nhiờn cn lu ý trong trng hp triu chng xut hin i xng hai bờn ( vụi húa ), bờn cú huyt khi phi tng quang nhiu hn. Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 10 - [...]... ụng phũng nga trong cỏc thuyờn tc t tim Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 17 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Vựng phõn b ng mch Xuất huyết sau nhồi máu Phân bố động mạch no: Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 18 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Nhi mỏu vựng nuụi ng mch nóo trc Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 19 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Nhi mỏu vựng... - 20 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Phỏt hin thoỏt v thựy thỏi dng Hin tng thoỏt v thựy thỏi dng gp trong nhi mỏu hay xut huyt bỏn cu ln Cú th phỏt hin trờn CT scan bng triu chng mt b trờn tuyn yờn hay mt b c trung nóo L triu chng cn lu ý trong cỏc trng hp nhi mỏu ln do tc ton b ng mch nóo gia hay xut huyt nóo Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 21 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Hỡnh... trong l lp cht trng, cú cn quang thp hn, v phớa ngoi l dch nóo ty trong khe Sylvius cú mu en Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 12 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Khi v nóo vựng thựy o b phự n thỡ gim m v khụng cũn phõn bit c Hình ảnh xoá mờ nhân đậu 1- Đầu nhân đuôi; 2- Nhân đậu; 3- Bao trong; 4- Đồi thị Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 13 - CT trong chẩn đoán đột. . .CT trong chẩn đoán đột quỵ Hình ảnh tăng đậm độ động mạch no giữa Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 11 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Hình ảnh tăng đậm độ của các nhánh động mạch no giữa trong khe Syvius Hình ảnh tăng đậm độ động mạch no giữa kiểm chứng bằng chụp mạch cản quang Cỏc triu... : trờn mt thỏng Fogging effect: hin tng ng m vựng nhi mỏu ngy 14-21 do tng thc bo hoc xut huyt vi th, khi ú vựng nhi mỏu rt khú nhn thy Mt s trng hp cú hin tng tng quang do xut huyt trong vựng nhi mỏu vo sau ngy th ba Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 15 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Mờ rnh vỏ no và giảm đậm độ Tiến triển của sự giảm đậm độ trên phim CT Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá... Y - 16 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Tiến triển của giảm đậm độ- sau 3 ngày Tiến triển của giảm đậm độ sau 24h, 11 ngày và 4 tháng Xỏc nh mc tn thng Tn thng do nhi mỏu cú th b ton b vựng chi phi ca mt ng mch nóo hay ch mt phn Trong nhi mỏu do c ch cung lng thp thỡ nhi mỏu s b ti vựng ranh gii ca cỏc nhỏnh chớnh hay ti nhỏnh tn cựng (watershed infarction ) Chn oỏn mc tn thng rt quan trng trong iu... DHY34- Học viện Quân Y - 13 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Xá mờ nhân đậu M khe Sylvius Khe Sylvius c nhn rừ trờn hỡnh CT nh cha dch nóo ty Khi thựy o b phự n thỡ lp dch ny gim b dy hay mt hn nờn khụng cũn phõn bit c Du hiu ny thng i kốm du m nhõn u v du ru bng thựy o Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 14 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Mờ khe Sylvius M rónh v nóo v gim m nhu mụ Hin... Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 21 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Hỡnh nh b trờn yờn v b c trung nóo F: frontal U: Uncus Po: Pons Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 22 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Thoỏt v thựy thỏi dng giai on nng Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 23 - . Quân Y - 3 - CT trong chẩn đoán đột quỵ Bs Nguyễn Quang Toàn- Khoá DHY34- Học viện Quân Y - 4 - CT trong chẩn đoán đột quỵ . CT trong chÈn ®o¸n ®ét q CT TRONG CHẨN ĐỐN ĐỘT QUỴ NÃO 1. Néi dung: - Ph¸t hiƯn ®−ỵc c¸c xt hut trong sä(n·o, mµng n·o,