Bài 6: Chẩn đóan bệnh lao phổi BÀI 6: CHẨN ĐOÁN BỆNH LAO PHỔI ThS BS Phan Vương Khắc Thái Mục tiêu: Nắm triệu chứng lao nguyên phát lao thứ phát Nắm xét nghiệm chẩn đóan lao Đại cương bệnh lao: Bệnh lao bệnh nhiễm trùng khám phá xác định nhà bác học người Đức Robert Kock Tuy nhiên người ta tìm thấy tài liệu viết tay bệnh lao từ thời Ai Cập cổ xưa vào năm 1700-1800 bệnh xuất Châu Âu Bắc Mỹ Lao bệnh nhiễm trùng hàng đầu gây nên tỷ lệ tử vong cao giới Bệnh lao gây nên vi trùng lao Mycobacterium tuberculosis Mycobacterium chia làm nhóm chính: 1) Phức hợp tuberculosis; 2) Mycobacteria mọc chậm khác Tuberculosis; 3) Mycobacteria mọc nhanh; 4) Mycobacteria leprae Nhắc lại vi trùng lao: a Vi trùng lao có đặc tính sau: − − − − − Hiếu khí tuyệt đối: Sinh sản mô có nồng độ ôxy cao phổi Sự sinh sản chậm: Một hệ 12-18 (20 giờ) Tỷ lệ đột biến kháng thuốc: INH: 10 -6; Rif 10 -6; EMB: 10 -5 Vi sinh vật nội bào: Ảnh hưởng đến thực bào đơn nhân (đại thực bào) Vi sinh vật kỵ nước kháng acid b Vi trùng lao vi khuẩn hiếu khí tuyệt đối: - Dài 2-4µm, rộng 0,3-0,5µm - Vi trùng lao tồn ánh sáng mặt trời 1,5 giờ; Tia cực tím 2-3 phút; 42 oC: ngừng phát triển; 80oC: chết sau 10 phút; Cồn 90 oC: chết phút; acid phenic: chết phút c − − − − Bốn yếu tố ảnh hưởng đến truyền vi trùng lao: Số vi trùng lao bệnh nhân khạc ngòai không khí Môi trường: không gian nơi vi trùng lao khạc ngòai thông thóang Thời gian tiếp xúc với người bị lao lây nhiễm Tình trạng miễn dịch thể người tiếp xúc Nhắc lại sinh lý bệnh: a Giai đoạn 1: (ngày thứ 1-7 sau nhiễm) - Ngày 1: Bạch cầu đa nhân trung tính nuốt vi khuẩn lao không diệt - Ngày 2: Đại thực bào phế nang công vi sinh vật qua tượng thực bào - Vi trùng bị giết thời điểm làm bệnh ngưng tiến triển - Hay vi trùng phóng thích từ đại thực bào bắt đầu giai đọan Bài 6: Chẩn đóan bệnh lao phổi b Giai đoạn 2: (ngày thứ 7-21) “symbiosis” - Đại thực bào từ máu vào mô phổi - Củ lao tạo thành - Vi khuẩn lao sống sót phân chia phát triển c Giai đoạn 3: - Phát triển vi trùng diễn tiến chậm họat động miễn dịch qua trung gian tế bào đáp ứng tăng nhạy cảm - Củ lao trở thành san thương bả đậu - Sự phân chia giảm chất bả đậu thiếu ôxy: Nhiều củ lao trở thành vô trùng, calci xơ hóa, số khác chứa vi sinh vật sống tiềm ẩn d Giai đoạn 4: - Chất bã đậu hóa: Điều cho phép vi sinh vật nhận vừa đủ ôxy để bắt đầu phân chia lại Đáp ứng miễn dịch không hiệu với số lượng lớn vi trùng lao Hang tạo thành phát tán vi trùng lao Các tình trạng bệnh lý sau làm nhiễm lao dễ thành bệnh lao: Suy dinh dưỡng, uống rượu, tuổi già, nhiễm HIV, tiểu đường, phẫu thuật cắt dày, suy thận mạn, bệnh Silicosis, bệnh bạch cầu, khối u, điều trị thuốc ức chế miễn dịch, nhân tố di truyền Triệu chứng học: a Biểu lâm sàng bệnh nhân lao phổi nguyên phát: - Hỏi bệnh: Có chủng ngừa BCG chưa? Tìm nguồn lây lao gia đình, trường học, nơi làm việc, Đa số trường hợp triệu chứng, nhiên số có triệu chứng nhiễm lao chung mệt mỏi, chán ăn, sụt cân, sốt nhẹ chiều - Hai bệnh cảnh đặc trưng gặp lao nguyên phát là: + Hồng ban nút: Xuất chỗ sưng lên màu đỏ hay nâu, đường kính thường từ 3-15 cm, bề mặt duỗi chi hay chi tượng viêm xung quanh động mạch hay tĩnh mạch lớp bì Cần chẩn đóan phân biệt với nhiễm Streptococcus họng, Sarcoidosis, viêm đường ruột, San thương gây nên lao thường xảy 3-8 tuần sau nhiễm San thương thường hồi phục với điều trị vài trường hợp để lại biến đổi da vĩnh viễn + Viêm kết mạc mắt mụn rộp: Thường gặp trẻ em, vòng 12 tháng lao nguyên phát, biểu nốt xám hay vàng nhỏ màng kết góc mắt với mạch máu dãn lan tỏa ngòai Triệu chứng thường kích thích, đau, chảy nước mắt sợ ánh sáng San thương xuất biến tự phát Điều trị lao, dùng Atropine Hydrocortisone nhỏ mắt làm giảm viêm - Khám thực thể: + Khám tòan diện: Phát bệnh phối hợp (tiểu đường, tim mạch, tiêu hóa, ), phát biến chứng lao nguyên phát xẹp thùy, tràn dịch màng phổi, lao kê, lao màng não, + Khám phổi: Đa số không phát gì, số nghe ran nổ rãi rác hay ran nghẽn phế quản b Biểu lâm sàng bệnh nhân lao phổi thứ phát: - Hỏi bệnh: Có chủng ngừa BCG không? Có bệnh lao trước không? Các bệnh phối hợp, tìm nguồn lây, điều kiện kinh tế, Bài 6: Chẩn đóan bệnh lao phổi - Giống lao nguyên phát, lao thứ phát không triệu chứng phát qua chụp X quang phổi định kỳ hay tầm sóat bệnh Thường gặp bệnh nhân có triệu chứng cổ điển không đặc hiệu hay/và triệu chứng hô hấp đặc hiệu - Các triệu chứng lâm sàng: + Ho: triệu chứng thông dụng ho Ho kích thích liên tục, ban đầu ho khan bệnh tiến triển tượng bả đậu hóa xảy tạo hang nhu mô phổi, bệnh nhân ho có đàm + Ho máu: Khi san thương lao xâm lấn làm vỡ mạch máu gây ho máu, bệnh lao gây tử vong ho máu lượng nhiều Có mức độ ho máu: Nhẹ (ho khạc đàm vướng máu đến 50 ml máu 24 giờ), vừa (ho máu từ 50-200 ml 24 giờ), nặng (ho máu 200 ml 24 giờ), nặng hay ho máu sét đánh (trên 1000 ml máu 24 giờ) + Mệt mỏi: Khởi phát sau vài tuần bệnh nhân muốn nghỉ ngơi không họat động + Sốt: Thường nhẹ, cao 40°C , khuynh hướng thấp vào buổi sáng cao vào buổi chiều + Mất cân: Dần dần không điều trị suy sụp nhanh vòng vài tháng Bệnh nhân 50% trọng lượng thể hay + Đổ mồ hôi nhiều: Có thể tiếp tục vài tháng sau bắt đầu điều trị + Khó thở: Thường giai đoạn nặng 20% nhu mô phổi bị hủy họai Trong bệnh nhân có bệnh phổi trước bệnh phổi mạn tính triệu chứng khó thở xuất sớm + Đau ngực mơ hồ tổn thương nằm bề mặt phổi - Khám: + Dấu hiệu chung: Mất cân, xanh xao thiếu máu sốt Ngón tay dùi trống có bệnh lâu nặng + Dấu chứng hô hấp: Lúc đầu nghe phổi bất thường Có thể nghe vài ran nổ hít sâu Ran phế quản hay tiếng thổi ống nghe - Cần thiết chẩn đóan sớm vòng tuần để lâu bệnh tiến triển nhanh hủy họai nhu mô phổi nhiều - Theo nghiên cứu tần suất triệu chứng thường gặp sau: Ho (78%), sụt cân (74%), mệt (68%), sốt (60%), đổ mồ hôi (55%), ho máu (33%) c Những điểm khác biệt lao nguyên phát lao thứ phát: Đặc tính San thương chổ Ảnh hưởng đến hạch Tạo hang Lan truyền theo đường máu Phản ứng tuberculin Tính lây nhiễm Vị trí Xâm lấn chỗ Lao nguyên phát Nhỏ Có Không Có Ban đầu âm tính Hiếm Bất vi trí phổi Hiếm Lao thứ phát Lớn Ít Có Hiếm Dương tính Thừơng Vùng đỉnh Thường Bài 6: Chẩn đóan bệnh lao phổi Cận lâm sàng: a Xét nghiệm vi trùng lao: Xét nghiệm đàm tìm vi trùng lao Cần lấy mẫu đàm (mẫu bệnh nhân đến lần đầu, mẫu đưa lọ đàm cho bệnh nhân sáng hôm sau bệnh nhân khạc vào lọ bệnh nhân khạc vào đến khám lần hai vào sáng hôm sau) Nếu bệnh nhân không ho cần làm đàm kích thích, soi phế quản hay hút dịch dày - Soi lam: Độ nhạy 50-60%, độ đặc hiệu >98%, thời gian có kết nhanh ngày Độ đặc hiệu cao, sinh vật khác Mycobacteria, Cryptosporidium, Isospora cho kết AFB (acid fast bacilli) dương tính 10% trường hợp AFB dương tính mà cấy âm tính kết hóa trị liệu Các trường hợp âm tính giả như: Lấy đàm không đúng, dự trữ đàm, phết lam không đúng, - Kỹ thuật kháng sinh đồ quan sát kính hiển vi: (MODS: Microscopic Observation Drug Susceptibility Assay) kỹ thuật rẻ tiền, có độ nhạy độ đặc hiệu cao, có kết sớm vòng ngày thích hợp áp dụng nước có dịch tễ lao cao - Cấy – kháng sinh đồ: Trong môi trường đặc (LJ: Lowenstein Jensen) tiêu chuẩn vàng cần 4-8 tuần có kết hay lỏng (MGIT: Mycobacterial Growth Indicator Tube) với độ nhạy 81%, độ đặc hiệu 99,6% cần tuần có kết - PCR (Polymerase Chain Reaction): Dùng để phát DNA vi khuẩn lao PCR lao thực bệnh phẩm đàm, dịch phế quản qua nội soi, dịch màng phổi, dịch não tủy - Chẩn đóan sinh học phân tử khác: + Xác định kiểu gien (Genotyping) IS6110 RFLP (Restriction Fragment Length Polymorphism), VNTR-MIRU (Variable-number Tandem-Repeat Mycobacterium Intespersed Repetitive Units), Spoligotyping Sử dụng kỹ thuật định týp vi khuẩn lao (TB genotyping) xác định: Người bệnh mắc bệnh chủng vi khuẩn lao nào, xác định hai người bệnh chung chủng vi khuẩn bị mắc từ nguồn lây khác nhau, tìm mắc xích lây truyền bệnh, phân biệt người bệnh mắc bệnh lại tái họat tái nhiễm vi khuẩn + Test Kháng sinh đồ Mutiplex PCR, Genotype MTBDRplus (HAIN test), Drug-resistant gene sequencing ngày thông dụng mở tiến chẩn đóan sớm lao kháng thuốc điều trị lao b TST (Tuberculin skin test): - Tiêm 0,1 ml TU (tuberculin unit), PPD (Purified Protein Derivative) dung dịch prôtêin da lòng bàn tay cẳng tay kim 27 tạo nốt sần 6-10 mm đường kính - Đo kết sau 48-72 giờ, đo đường kính chỗ cứng chỗ đỏ da Ghi kết mm dương tính hay âm tính - Phản ứng Tuberculin dương tính nhiễm Mycobacterium tuberculosis mà trường hợp sau: Tiêm vacxin BCG, nhiễm Mycobacteria khác, phản ứng Tuberculin thực 1-2 năm - TST dương tính tùy vào nhóm người: Bài 6: Chẩn đóan bệnh lao phổi + TST lớn hay mm xem dương tính nhóm người sau: Người có nguy cao bị lao họat tính nhiễm lao nhiễm HIV, người điều trị liệu pháp ức chế miễn dịch, tiếp xúc gần gũi với người bị lao, X quang bất thường tương ứng với lao trước + TST lớn hay 10 mm xem dương tính người tăng khả nguy lao di cư vòng năm nước có tần xuất lao cao, tiêm chích xì ke, nhân viên tiếp xúc với lao, nhân viên phòng xét nghiệm lao, người có tình trạng lâm sàng: Silicosis, tiểu đường, suy thận mạn, bạch cầu máu, Lympho máu, Carcinoma, +TST lớn hay 15 mm xem dương tính người có nguy bệnh lao thấp c Interferon- γ: TST gần test chẩn đóan nhiễm lao Những tiến gần hệ gien Mycobacteria miễn dịch tế bào người đưa đến test phát nhiễm lao cách đo Interferon (IFN)-γ phân giải tế bào T đáp ứng với kháng nguyên đặc hiệu cao MT (Mycobacterium tuberculosis) mà BCG (Bacillus Calmette Guerin) hầu hết NTM (non-tuberculosis Mycobacteria) khác Một test ELISpot (Enzyme-linked immunospot) (T-SPOT) định tế bào T tiết INFγ, test khác đo nồng độ IFN-γ ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) QUANTIFERON-TB Gold Nhiều chứng lâm sàng cho thấy hai test đặc hiệu TST Trong lao họat tính ELISA có độ nhạy cảm TST ELISpot nhạy TST d X quang phổi thẳng: - Cần chụp phim nhiều thời điểm khác để so sánh diễn tiến thay đổi tổn thương Có thể chụp phim thẳng, nghiêng, cắt lớp đỉnh ưỡn - Các hình ảnh thường gặp lao: Tổn thương nốt, thâm nhiễm, bóng mờ, hang, bóng mờ u lao, đường mờ, - Có thể gặp hình ảnh khác kèm theo lao phổi tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, vôi hóa, hạch trung thất, e CT scan ngực: Các san thương trung tâm thùy (centri-lobular), phân nhánh (tree-in-bud), hang nốt lớn 5-8 mm đường kính thường gặp lao họat tính Các san thương xơ, xoắn cấu trúc mạch máu-phế quản, khí phế thũng, dãn phế quản hình ảnh thường thấy lao phổi cũ f Xét nghiệm máu: - Công thức máu: Thường bạch cầu bình thường hay tăng nhẹ, thành phần Lymphô tăng Tăng vận tốc lắng máu, > lần bình thường Có thể có thiếu máu với hồng cầu, Hct Hb giảm Nếu lao diễn tiến lâu ngày xâm lấn vào tủy giảm dòng máu - Các xét nghiệm máu khác mang tính chất thường quy hay để đánh giá tiên lượng theo dõi tác dụng phụ điều trị Glycemie, Creatinin/máu, BUN, SGOT/SGPT, Bilirubin TP/TT/GT, Ion đồ, tổng phân tích nước tiểu, acid uric, Bài 6: Chẩn đóan bệnh lao phổi - Xét nghiệm HIV cần thiết tần suất HIV bệnh nhân lao cao, phát nhiễm HIV để điều trị thuốc chống virus kèm với thuốc lao có định để tiên lượng bệnh g Soi phế quản: Trong trường hợp chẩn đóan khó hay cần chẩn đoán phân biệt với bệnh khác Soi phế quản qua hút dịch phế quản hay sinh thiết tổn thương gởi giải phẫu bệnh Chẩn đóan: Chẩn đoán lao dựa triệu chứng, dấu chứng xét nghiệm Chẩn đóan khẳng định cấy dương tính Mycobacterium tuberculosis A Chẩn đóan xác định: - Các định nghĩa ca lao: +Nghi lao: Bất có triệu chứng hay dấu chứng nghi lao, đặc biệt ho kéo dài tuần +Ca lao: Được khẳng định vi trùng học hay chẩn đóan bác sĩ +Ca xác định lao: Bệnh nhân với cấy đàm dương tính với phức hợp Mycobacterium tuberculosis Ở nước mà xét nghiệm cấy chưa thông dụng mẫu đàm soi trực tiếp dương xem xác định lao - CDC Mỹ (USA Centers for Disease Control and Prevention) phân lọai định nghĩa ca lâm sàng thỏa mản tiêu chuẩn sau: 1) Test tuberculin dương tính; 2) Các triệu chứng dấu chứng tương hợp với lao; 3) Đáp ứng với điều trị nhiều thuốc chống lao Định nghĩa ca lao theo xét nghiệm sau: 1) Phân lập M.tuberculosis từ mẫu lâm sàng hay 2) Định M tuberculosis từ mẫu lâm sàng NAA (Nucleic Acid Amplification) test hay 3) Định AFB mẫu lâm sàng kết cấy - Phân lọai bệnh lao phổi theo chương trình chống lao quốc gia Việt Nam: a Theo kết soi đàm trực tiếp: − Lao phổi AFB(+): Thoả mãn tiêu chuẩn sau: + Tối thiểu có tiêu AFB(+) từ mẫu đờm khác + Một tiêu đờm AFB(+) có hình ảnh lao tiến triển phim X quang phổi + Một tiêu đờm AFB(+) nuôi cấy dương tính − Lao phổi AFB(-): Thoả mãn tiêu chuẩn sau: + Kết xét nghiệm đờm AFB âm tính qua lần khám lần xét nghiệm 03 mẫu đờm cách khoảng tuần có tổn thương nghi lao tiến triển phim X quang phổi hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa lao + Kết xét nghiệm đờm AFB âm tính nuôi cấy dương tính Bài 6: Chẩn đóan bệnh lao phổi b Theo tiền sử điều trị lao: - Lao mới: Người bệnh chưa dùng thuốc dùng thuốc chống lao tháng - Lao tái phát: Người bệnh điều trị lao thầy thuốc xác định khỏi bệnh, hay hoàn thành điều trị mắc bệnh trở lại AFB(+) - Lao điều trị thất bại: Người bệnh điều trị lần đầu, AFB(+) đờm từ tháng điều trị thứ trở đi, phải chuyển phác đồ điều trị - Lao điều trị lại sau bỏ trị: Người bệnh không dùng thuốc tháng liên tục trình điều trị, sau quay trở lại điều trị từ đầu với AFB(+) đờm - Chuyển đến: Người bệnh chuyển từ đơn vị khác đến để tiếp tục điều trị - Lao mạn tính: Người bệnh vi khuẩn lao đờm sau dùng công thức tái trị có giám sát chặt chẽ việc dùng thuốc - Khác: + Lao phổi AFB(+) khác: Là người bệnh điều trị thuốc lao trước không xác định phác đồ kết điều trị, chẩn đoán lao phổi AFB(+) + Lao phổi AFB(-) lao phổi khác: Là người bệnh điều trị thuốc lao trước đây, chẩn đoán lao phổi AFB(-) lao phổi B Chẩn đóan phân biệt: Chẩn đóan phân biệt dễ khó Có nhiều bệnh cần phải chẩn đóan phân biệt như: − Viêm phổi: Các vi trùng tạo hang (Staphylococcus, Klebsiella, ), virus, bệnh ký sinh trùng, nang hyatid − Bệnh lý ác tính: Carcinome phế quản, Alveolar cell carcinoma, Lymphom Leukaemia, − Bụi phổi − Viêm mạch: Bệnh lý u hạt Wegener, bệnh lý Rheumatoid nodule, viêm phổi tắc nghẽn − Xơ hóa phổi − Nhồi máu phổi − Viêm phế nang dị ứng ngọai sinh − Sarcoidosis Biến chứng: A Biến chứng sớm: a Lao hầu lao quản: Ho nuốt vi trùng từ mô phổi tổn thương lan tỏa đưa đến nhiễm trùng quản thương kèm với lao hầu họng bệnh nhân khan giọng đau nuốt Chẩn đóan X quang thử đàm, sinh thiết tổn thương cho thây mô hạt chỗ b Viêm màng ngòai tim: Hiếm gặp lan truyền trực tiếp từ lồng ngực đến màng ngòai tim gây nên viêm màng ngòai tim, tràn dịch màng ngòai tim hay viêm màng ngòai tim co thắt Bài 6: Chẩn đóan bệnh lao phổi c Ho máu: Ho máu nhẹ hay nhiều đe dọa tính mạng Thường hủy họai mạch máu tổn thương phổi tiến triển Ho máu xảy biến chứng muộn lao lành hay nấm Aspergiloma hang phổi cũ xâm lấn thành hang d Biến chứng màng phổi: Lan truyền bệnh đến màng phổi đưa đến tràn khí màng phổi rò phế quản - màng phổi Tràn mủ màng phổi xảy e Lao nội phế quản: Ảnh hưởng trực tiếp niêm mạc phế quản hay phế quản gây bệnh lý nội phế quản Niêm mạc sưng phồng lên tắc nghẽn phần đường dẫn khí lớn Soi phế quản thấy vùng sưng phồng bao phủ lớp niêm mạc hay hình ảnh lao kích thước đầu kim màu trắng Bệnh nhân khó thở hay khò khè liên tục giống suyễn San thương lành sẹo đưa đến hẹp phế quản Phẫu thuật cần để chỉnh lại vị trí bất thường f Bệnh lý khớp Poncet: Poncet mô tả viêm đa khớp thóang qua liên quan với lao gây nên phản ứng miễn dịch với prôtêin lao, nhiễm trùng Khá gặp đáp ứng nhanh với điều trị lao, thường chẩn đóan lọai trừ g Tử vong: Mặc dầu điều trị thuốc hữu hiệu, nước phát triển tỷ lệ tử vong lao đáng kể khỏang 4-8% Trên 70 tuổi tỷ lệ tử vong cao khỏang 30% Những yếu tố liên quan đến tử vong bao gồm tuổi già, tạo hang, hình ảnh X quang lan tỏa đàm soi trực tiếp dương tính B Biến chứng muộn : a Tắc nghẽn đường dẫn khí: Xơ hóa từ lao nội phế quản gây tắc nghẽn đường dẫn khí giống bệnh cảnh bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính b Tổn thương phổi nặng: Xơ lan tỏa đưa đến hủy họai nhiều đưa đến tâm phế mạn Suy hô hấp bệnh giới hạn gây nên mủ màng phổi lan tỏa bệnh lý màng phổi, c Amyloid: Đây biến chứng điều trị lao sớm d Carcinoma phổi: Tỷ lệ ung thư phổi sau lao phổi báo cáo y văn Bài 6: Chẩn đóan bệnh lao phổi Bài 6: Chẩn đóan bệnh lao phổi Kết luận: Lao phổi bệnh dễ chẩn đóan bệnh khó chẩn đóan Bệnh nhân với triệu chứng dấu chứng rõ ràng với kết soi trực tiếp đàm dương tính rõ ràng cho chẩn đóan Đôi cần điều trị thử chứng rõ lao Trong trường hợp cần đánh giá đáp ứng với điều trị tiêu chuẩn rõ ràng việc điều trị cần xem xét lại sau tháng không đáp ứng với điều trị Kinh nghiệm khám lâm sàng yếu tố quan trọng việc xác định liệu có cần điều trị hay không Chúng ta cần test chẩn đóan có độ nhạy cao Lao phổi cón bệnh thường gặp nước có tần suất lao cao nước ta Cần nghĩ đến lao phổi để tìm phương tiện chẩn đóan thích hợp Chẩn đóan sớm để điều trị sớm cần thiết giảm tỷ lệ tử vong, giảm biến chứng, mà giảm nguồn lây cộng đồng tình trạng kháng thuốc ngày tăng Câu hỏi tự lượng giá: Khi điều trị phần trăm bệnh nhân lao sống sót? a 50% b 60% c 80% d 90% Vi trùng lao có cấu tạo thành tế bào đặc biệt giúp vi trùng tồn đại thực bào? a Đ b S Củ lao tạo thành bởi: a Phế nang b Đại thực bào nhiễm lao c Các tế bào viêm d b c Triệu chứng lao phổi bao gồm: a Ho b Sốt c Đổ mồ hôi d Tất Chỉ có người bị lao họat tính lây truyền lao? a Đ b S Lao tiềm ẩn xác định TST (tuberculin skin test) người bị nhiễm lao sau: 10 a 2-3 tuần b 3-4 tuần c 4-5 tuần d tháng Chẩn đóan lao phổi họat tính dựa vào: a Triệu chứng b X quang phổi c Xét nghiệm đàm d Tất Lao bệnh ngăn ngừa được? a Đ b S Thông khí tốt biện pháp quan trọng ngăn ngừa lao? a Đ b S 10 BCG ngăn ngừa lao lan truyền thể không ngăn ngừa nhiễm lao? a Đ b S Đáp án: 1d, 2a, 3d, 4d, 5a, 6c, 7d, 8a, 9a, 10a ... định phác đồ kết điều trị, chẩn đoán lao phổi AFB(+) + Lao phổi AFB(-) lao phổi khác: Là người bệnh điều trị thuốc lao trước đây, chẩn đoán lao phổi AFB(-) lao phổi B Chẩn đóan phân biệt: Chẩn... nghi lao tiến triển phim X quang phổi hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa lao + Kết xét nghiệm đờm AFB âm tính nuôi cấy dương tính Bài 6: Chẩn đóan bệnh lao phổi b Theo tiền sử điều trị lao: - Lao. .. với lao trước + TST lớn hay 10 mm xem dương tính người tăng khả nguy lao di cư vòng năm nước có tần xuất lao cao, tiêm chích xì ke, nhân viên tiếp xúc với lao, nhân viên phòng xét nghiệm lao,