ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ lao phæi lao phæi Ts. Ng« Quý Ch©u Khoa H« HÊp bÖnh viÖn B¹ch Mai Bé m«n Néi Tæng Hîp - §HYHN bÖnh viÖn B¹ch Mai Tr êng ®¹i häc y hµ néi Đại c ơng Đại c ơng Theo Tổ chức Y tế thế giới -1999, mỗi năm có khoảng trên 8 triệu tr ờng hợp mắc lao mới và xấp xỉ 3 triệu ng ời chết vì bệnh lao. Khoảng 95% số bệnh nhân mắc mới và 99% số ng ời chết do lao thuộc các n ớc nghèo và các n ớc đang phát triển. Việt nam đứng thứ 12/23 n ớc có số l ợng bệnh nhân lao cao trên toàn cầu (TCYTTG- 2001). Trong khu vực Tây Thái Bình D ơng, Việt nam đứng thứ ba sau Trung quốc và Philipines. Sinh lý bÖnh Sinh lý bÖnh 2.1.Vi khuẩn gây bệnh 2.1.Vi khuẩn gây bệnh Trực khuẩn lao ng ời (Mycobacterium tuberculosis) là nguyên nhân chính, ngoài ra còn trực khuẩn lao bò (Mycobacterium bovis), trực khuẩn lao vùng Tây phi (Mycobacterium africanum). Trực khuẩn Lao do Robert Koch phát hiện ra năm 1882, vì vậy còn đ ợc gọi là Bacillus Koch (BK). Trực khuẩn lao dài 2-4 à, rộng 0,3 - 0,5 à, không có lông, hai đầu tròn, thân có hạt, đứng riêng rẽ hoặc thành đám trên tiêu bản nhuộm Ziehl- Neelsen, không bị cồn và axit làm mất màu đỏ của fucsin. 2.2 Nguồn lây- đ ờng truyền 2.2 Nguồn lây- đ ờng truyền Đờm là nguồn lây quan trọng nhất. Ho khạc tạo ra những hạt n ớc bọt rất nhỏ chứa nhiều vi khuẩn lao lơ lửng trong không khí. Ng ời ta có thể hít phải những hạt này vào phổi và mắc bệnh. Phân và n ớc tiểu cũng là nguồn truyền bệnh nh ng trên thực tế ít quan trọng vì chứa t ơng đối ít vi khuẩn. 3. Gi¶i phÉu bÖnh 3. Gi¶i phÉu bÖnh 3.1. Đại thể: 3.1. Đại thể: Vi khuẩn lao gây viêm phế nang hoại tử, tổn th ơng có thể là đám thâm nhiễm có đ ờng kính 2-3 cm hoặc nốt 5-7 mm Bã đậu nhuyễn hóa từ trung tâm của tổn th ơng, thông với phế quản thoát ra ngoài tạo thành các hang, có thể một hoặc nhiều hang 2-3cm hoặc lớn hơn. Tổ chức xơ phát triển từ ngoài bao bọc quanh hang gây biến dạng các hang lao, phế quản và phát triển vào các tổ chức lân cận nh tim, vòm hoành. Ngoài ra có thể gặp tổn th ơng lao ở phế quản nh loét sùi làm hẹp lòng hoặc tắc phế quản gây ra xẹp tiểu thuỳ phổi, giãn phế quản, giãn phế nang, hoặc gây viêm tắc các mao mạch phổi. 3.2 . Vi thể 3.2 . Vi thể Điển hình là một nang lao: trung tâm là tổ chức hoại tử bã đậu, xung quanh là các tế bào bán liên, tế bào khổng lồ, các tế bào viêm, các tế bào lympho và ngoài cùng là các tế bào xơ. TriÖu chøng l©m sµng TriÖu chøng l©m sµng 4.1.Triệu chứng toàn thân 4.1.Triệu chứng toàn thân Sốt: th ờng là sốt nhẹ kéo dài (37-80%), sốt về chiều hoặc đêm, có thể sốt cao rét run. Gầy sút cân. Mệt mỏi, chán ăn. Ra mồ hôi về đêm. Thiếu máu. Phụ nữ bị lao có thể mất kinh. [...]... 3-10mm đậm độ không đều, thờng gặp ở hạ đòn và đỉnh phổi 1 hoặc 2 bên (lao nốt) Đám mờ hình thuỳ phổi (tam giác) có thể ở bất kỳ vị trí nào nhng thờng thấy ở thuỳ trên và thuỳ giữa 5.2 X quang phổi Những bóng mờ ở phổi: can xi hóa, u lao Kết hợp với các tổn thơng khác U hạt can xi hoá U lao: Tuberculome 5.2 X quang phổi Những bóng mờ ở rốn phổi và trung thất do hạch lympho sng to Có một vài... nang lao 5.2 X quang phổi Các hình ảnh x quang phổi khiến nghi ngờ do lao là: Những đám mờ không đồng đều ở cùng đỉnh hoặc hạ đòn hai phổi Hình hang: có thể một hoặc nhiều hang (lao hang) Những nốt, chấm mờ nhỏ nh hạt kê, đờng kính 1mm lan toả cả 2 phổi (lao kê) Bóng mờ đặc tròn hoặc bầu dục ở góc ngoài hạ đòn hoặc hạ phân thuỳ 6 (thâm nhiễm Assman) Những bóng mờ ở rốn phổi và trung thất do hạch... Xquang phổi và làm xét nghiệm đờm tìm trực thuẩn lao Ho khạc đờm, thờng đờm màu trắng, dùng kháng sinh không hiệu quả Ho máu, số lợng từ ít tới nhiều ( > 200ml/ngày) Đôi khi ho máu nặng gây tắc khí phế quản Khó thở trong lao phổi thờng do tổn thơng lan rộng hoặc do tràn dịch màng phổi, hẹp PQ lớn Khám phổi thấy ran ẩm, ran nổ vùng tổn thơng 5 cận lâm sàng Soi trực tiếp đờm: Tìm vi khuẩn lao. .. là cách chẩn đoán chắc chắn nhất Cần làm BK nhiều lần, ít nhất 3 lần Nuôi cấy đờm Kháng sinh đồ Ngoáy họng: bệnh nhân không khạc đợc đờm Hút dịch dạ dày: bệnh nhân không ho khạc đợc đờm Soi phế quản: lấy dịch phế quản làm tìm trực khuẩn lao hoặc xét nghiệm PCR - BK DMP: đôi khi có thể thấy vi khuẩn lao trong DMP đã li tâm, nhng thờng phải nuôi cấy Sinh thiết màng phổi, phổi: tổn thơng nang lao 5.2... vài nốt hoặc nhiều nốt to nhỏ khác nhau đờng kính 3-10mm đậm độ không đều, thờng gặp ở hạ đòn và đỉnh phổi 1 hoặc 2 bên (lao nốt) X quang phổi Tràn dịch MP tự do hoặc khu trú Tràn dịch MP & tràn dịch màng ngoàI tim Xẹp phổi do lao Hang tồn tại với thành mỏng Nhiễm nấm aspergillus trong hang lao cũ TDMP & viêm màng ngoài tim . màng phổi, hẹp PQ lớn. Khám phổi thấy ran ẩm, ran nổ vùng tổn th ơng. 5. cận lâm sàng 5. cận lâm sàng Soi trực tiếp đờm: Tìm vi khuẩn lao là cách chẩn đoán chắc chắn nhất. Tìm vi khuẩn lao. khuẩn lao hoặc xét nghiệm PCR - BK. DMP: đôi khi có thể thấy vi khuẩn lao trong DMP đã li tâm, nh ng th ờng phải nuôi cấy. Sinh thiết màng phổi, phổi: tổn th ơng nang lao. 5.2 X quang phổi 5.2. phổi 5.2 X quang phổi Các hình ảnh x quang phổi khiến nghi ngờ do lao là: Những đám mờ không đồng đều ở cùng đỉnh hoặc hạ đòn hai phổi Hình hang: có thể một hoặc nhiều hang (lao hang) Những