Chẩn đoán hình ảnh gan mật-chẩn đoán hình ảnh bệnh lý gan

* Giảm âm: c- ờng độ phản hồiâm thấp hơn nhu mô gan, tăng âm phía sau khối... C- ờng độ phản hồi âm thấp hơn nhu mô gan, tăng âmphía sau khối... Gan tăng âm lan toả so sánhvới mức độ phả

ChÈn ®o¸n h

Gan mËt

ChÈn ®o¸n h

bÖnh lý

Đóng vai trò rất quan trọng trong các thăm khám hình

ảnh gan Nó là khám xét hình ảnh đ- ợc chỉ định đầutiên đối với bệnh lý gan, đặc biệt là các tổn th- ơng

khu trú Thăm khám gan, đ- ờng mật, tuỵ, lách đ- ợctiến hành đồng thời

Siêu âm Doppler đánh giá hình thái và tình trạng mạchmáu (chiều dòng chảy, tốc độ, l- u l- ợng) của hệ thốngtĩnh mạch cữa, tĩnh mạch gan và động mạch gan

1 Siêu âm:

Ngoài ra siêu âm còn cho phép h- ớng dẫn chọc dò sinh thiết hoặc điều trị trong một số bệnh lý gan.

Tuy nhiên, siêu âm bị hạn chế khi bệnh nhân béo, hơi

trong các quai ruột, sẹo thành bụng, đồng thời đây là

một ph- ơng pháp phụ thuộc nhiều vào ng- ời thăm khám.

M¹ch m¸u, dÞch(tói mËt, bµng quang)

đơn

thuần

Dịchkhôngtrong(máu,mủ)

Tổ chức

đặc

Vôi hoáx- ơngkhí

Mét vïng ®en, giíi h¹n râ vµ t¨ng ©m phÝa sau.

- Rçng ©m hoµn toµn: nang gan

- Rçng ©m kh«ng hoµn toµn:nang gan cã biÕn chøng (nhiÔmtrïng, ch¶y m¸u ), ¸p xe gan,khèi m¸u tô, u gan ho¹i tö, mét

sè tæn th- ¬ng u d¹ng nang…

1 Rçng ©m:

sè tæn th- ¬ng u d¹ng nang…

* Giảm âm: c- ờng độ phản hồi

âm thấp hơn nhu mô gan, tăng

âm phía sau khối

- khối u đặc ít âm: u bạch

huyết, u gan

- tổn th- ơng dạng dịch rất đặc:

áp xe

C- ờng độ phản hồi âm thấp hơn nhu mô gan, tăng âm

phía sau khối.

Cấu trúc đặc phản hồi âm cao hơn nhu mô gan, biểu hiện

sáng hơn nhu mô gan lân cận:

u máu, u mỡ, u gan ác tínhhoặc di căn, vôi hoá nhu mô

Gan tăng âm lan toả so sánhvới mức độ phản hồi âm củanhu mô thận: nhiễm mỡ, xơ

gan

3 Tăng âm:

* Tăng âm: cấu trúc đặc phảnhồi âm cao hơn nhu mô gan,biểu hiện sáng hơn nhu mô ganlân cận: u máu, u mỡ, u gan áctính nguyên phát hoặc di căn,vôi hoá nhu mô

Gan tăng âm lan toả so sánhvới mức độ phản hồi âm củanhu mô thận: nhiễm mỡ, xơ

gan

* Tăng âm: cấu trúc đặc phảnhồi âm cao hơn nhu mô gan,biểu hiện sáng hơn nhu mô ganlân cận: u máu, u mỡ, u gan

ác tính nguyên phát hoặc di

căn, vôi hoá nhu mô

Gan tăng âm lan toả so sánhvới mức độ phản hồi âm củanhu mô thận: nhiễm mỡ, xơ

gan

Có cùng mức độ phản hồi âm với nhu mô gan, nên th- ờng dễ

Gồm dịch và đặc xen lẫn

nhau, hay gặp trong áp xe gan,

u gan hoại tử, tụ máu trong

nhu mô gan

Cấu trúc không đều th- ơng chỉnhững tổn th- ơng đặc có tăng

và giảm âm xen kẽ: u máu cókích th- ớc lớn, u gan ác tính

5 Hỗn hợp âm:

2 CLVT:

Đặc điểm hình ảnh của CLVT dựa

vào thay đổi tỷ trọng (giảm, đồng

hoặc tăng tỷ trọng) của các vùng

bệnh lý tr- ớc và sau khi tiêm thuốc

cản quang, dựa vào mức độ và hình

thái ngấm thuốc để định h- ớng CĐ

thì đm (5-20giây) thì tm (40-60giây)

4 Chụp mạch:

CĐ để chẩn đoán: có thể đ- ợcchỉ định trong tr- ờng hợp

tr- ớc mổ u gan, ghép gan

CĐ với mục đích điều trị canthiệp: U gan nguyên phát

5 Chụp gan mật không chuẩn bị:

Mục đích phát hiện những cản quang bất th- ờngvùng này nh- hơi trong đ- ờng mật, sỏi mật cảnquang (chủ yếu là sỏi túi mật) vôi hoá trong nhumô gan, trong khối u

1 Các khối lành tính:

1.1 Nang gan

1.2 U máu

1.3 Phì đại thể nốt khu trú 1.4 U tuyến gan

1.1 nang gan:

Khoang cã thµnh biÓu m«, lßng chøa dÞch, kh«ng th«ng víi ®- êng mËt.

Kh«ng triÖu chøng

Nang đơn thuần điển hình siêu

âm khẳng định chẩn đoán

Nang không điển hình cần phốihợp thêm CLVT và đôi khi CHT

Gåm c¸c khoang m¹ch

®- îc lãt bëi c¸c TB néim«, cã dßng ch¶y chËm.ThÓ mao m¹ch vµ hang

- C (-): Tæn th- ¬ng lµmét vïng gi¶m tû träng.

U m¸u lín, vïng trungt©m cã tû träng kh¸c

nhau t- ¬ng øng víi tænth- ¬ng x¬, ch¶y m¸uhoÆc v«i ho¸

CLVT:

- C (+): Tổn th- ơng bắt

thuốc thành nốt ở ngoại visau đó lấp dần vào trungtâm Trên các lớp cắt muộnthuốc C có thể lấp đầy khốimột cách đồng đều

- C (+): Tổn th- ơng bắt

thuốc thành nốt ở ngoại visau đó lấp dần vào trungtâm Trên các lớp cắt muộnthuốc C có thể lấp đầy khốimột cách đồng đều

- Gi¶m tÝn hiÖu ë T1

- T¨ng tÝn hiÖu ë T2

- NgÊm Gadolinium (CLVT)

CHT:

- Gi¶m tÝn hiÖu ë T1

- T¨ng tÝn hiÖu ë T2

- NgÊm Gadolinium (CLVT)

Vi thể: nhiều mạch máu bất

th- ờng, TB gan bình th- ờng

có vi ống mật

1.3 phì đại thể nốt khu trú:

Giới hạn rõ, cấu trúc âm đều,th- ờng đồng âm (phân biệtbằng dấu hiệu khối)

Sẹo xơ trung tâm, Doppler cóthể thấy tín hiệu ĐM

Cã thÓ thÊy h×nh sao ë trung t©m.

- HiÕm gÆp

- N÷ 15 - 40 tuæi (90%)

- Dïng thuèc tr¸nh thai ®- êng uèng (90%)

- Kh«ng triÖu chøng hoÆc ®au HSP

- C§PB: K gan

1.4 U tuyÕn gan:

- TB gan b×nh th- êng s¾p xÕp h×nh thõng-l¸

- Kh«ng cã TM trung t©m thuú vµ ®- êng mËt

- Thµnh m¹ch máng

- Cã vá x¬

- ch¶y m¸u, hå mËt, tho¸i hãa mì.

- Tăng âm, đồng âm

- Không đồng đều dochảy máu, hoại tử

-C(-): th- êng gi¶m tû

träng, cã thÓ cã vïng t¨ng

tû träng do ch¶y m¸u

-C(+): bắt thuốc rất thay

đổi, nh- ng kém hơn u

PĐTN và có thể bắt thuốckhông đồng đều

2 C¸c khèi ¸c tÝnh:

2.1 ung th- biÓu m« tÕ bµo gan

2.2 Di c¨n

< 3cm khã ph¸t hiÖn:

< 3cm: Th- êng gi¶m ©m

T¨ng ©m:

¢m hçn hîp:

Doppler:

HuyÕt khèi TMC

Gi¶m tÝn hiÖu ë T1 vµ t¨ngtÝn hiÖu ë T2

Trªn nÒn gan x¬ th- êngt¨ng tÝn hiÖu ë T1, ®- îc viÒnquanh bëi vá x¬ gi¶m tÝn hiÖuc¶ T1 vµ T2

2.2 di c¨n gan:

- Tăng âm: ống tiêu hóa, K gan nguyên phát…

- Giảm âm: K vú, K phổi, Lymphoma

- Mắt bò: K phổi

- Vôi hóa: K tuyến nhầy…

- Dạng nang: hoại tử sarcoma, K tuyến buồngtrứng / tụy, K nhày đại tràng

- Thâm nhiễm: K vú, K phổi, U hắc tố

Khèi di c¨n giµu m¹ch cña K néi tiÕt b¾t thuèc m¹nh vµrÊt sím ngay sau khi tiªm C.

Di c¨n §T

Di c¨n K vó

- Di căn đại tràng: giảm tín hiệu ở T1 và tăng tín hiệu T2,

đồng thời kèm theo một vùng tăng tín hiệu quanh tổn

th- ơng Sau khi tiêm Gado tổn th- ơng bắt thuốc sớm vàtạm thời

- Di căn của các u nội tiết giảm tín hiệu rõ rệt ở T1 và tăngtín hiệu mạnh ở T2 Sau khi tiêm thuốc Gado tổn th- ơngbắt thuốc sớm và thành vòng

3 ¸p-xe gan:

3.1 a-mÝp

3.2 vi khuÈn

- TiÒn sö lþ:10-20%

- Ruét – TMC – Gan: ph¶i, ngo¹i vi

(Entamoeba histolytica):

3.1 ¸p xe gan do a-mÝp

BiÕn chøng:

- Vì lªn khoang ngùc

- vµo æ phóc m¹c Chäc hót C§ vµ §T

SA: thay đổi qua các gđ

- Tăng âm, ranh giới không rõ <-> u

- Âm hỗn hợp

- Giảm âm, có ranh giới rõ hơn

- Rỗng âm, ranh giới khá rõ <-> nang

CĐ: SA+LS CLVT và CHT th- ờng không cần thiết

3.1 ¸p xe gan do vi khuÈn

• Vi khuÈn Gr- (E coli), phèi hîp VK sinh khÝ.

• §- êng vµo:

- §- êng mËt: viªm ®- êng mËt

- TMC : Viªm RT, viªm tói thõa, K §T nhiÔm trïng

- M¹ch m¸u: Viªm x- ¬ng tuû, Viªm mµng tim

- KÕ cËn: viªm mñ thËn, loÐt èng tiªu ho¸

- ChÊn th- ¬ng

SA: Hình ảnh thay đổi theo thời gian

- Ch- a hóa mủ: giảm âm, không rõ thành

- Hoá mủ hoàn toàn: dạng nang, thành dày rõ

Mức dịch-dịch, vách, lắng cặn

Khí (VK sinh hơi)

SA: C§ vµ h- íng dÉn chäc hót §T.

CLVT:

4 C¸c tæn th- ¬ng lan táa:

4.1 X¬ gan

4.2 Gan nhiÔm mì

4.1 x¬ gan:

• Viªm gan tù miÔn: < 5%

• HiÕm gÆp: viªm x¬ ®- êng mËt, Budd-Chiari, Wilson…

Các biến đổi h

Các biến đổi hìình thái và cấu trúc nhu mô:nh thái và cấu trúc nhu mô:

Bề mặt gan không đềuBề mặt gan không đều

Biến đổi hBiến đổi hìình thái:nh thái:

Teo PT IV, gan phảiPh

Phìì đại PT I, gan trái.đại PT I, gan trái

Các nốt thoái hoá và dị sảnCác nốt thoái hoá và dị sản

Bề mặt không đều

Do :

- Nốt thoái hoá

- Xơ co kéo

- Teo gan phải, PT IV

- Phì đại thùy trái, PT I

Phân bố lại thể tích

Teo gan ph¶i

Teo PT IV (< 25mm)

Phì đại gan trái

Phì đại PT I:

- tỷ lệ PT I / thuỳ T > 0,33 (1/3)

- tỷ lệ PT I / thuỳ T > 0,65

Nèt t¸i t¹o < 3 mm

nèt nhá

C¸c nèt t¸i t¹o vµ dÞ s¶n

4 C¸c tæn th- ¬ng lan to¶

4.2 gan nhiÔm mì:

SA:

NhiÔm mì gan lan to¶ lµ

nhu m« t¨ng ©m (so víi