chẩn đoán hình ảnh trong bệnh lý tắc ruột

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ TẮC RUỘTN.. BERGER BÁC SĨ NGUYỄN VĂN THÀNH KHOA CHẨN D0ÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH... ĐỀ NGHỊ+ 2 GIAI ĐOẠN - CÁC LỚP CẮT KHÔNG TIÊM THUỐC - CÁC LỚP C

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ TẮC RUỘT

N SIAUVE , A BERGER

BÁC SĨ NGUYỄN VĂN THÀNH KHOA CHẨN D0ÁN HÌNH ẢNH

BỆNH VIỆN AN BÌNH

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

• * PHÂN BIỆT TẮC RUỘT CƠ NĂNG VÀ TẮC RUỘT

• CƠ HỌC

• * TẮC RUỘT CƠ HỌC

• - VI TRÍ (TR NON, TẮC ĐẠI TRÀNG)

• - NGUYÊN NHÂN

• - MỨC ĐỘ NẶNG NHẸ

• TDM CẤP CƯÚ

• + CHO PHÉP TA KHẢO SÁT TOÀN O ÅBỤNG

• - -VÙNG CHẬU

• + LÁT CẮT MỎNG 5mm

• + CÓ TIÊM THUỐC CẢN QUANG

• + KÈM THEO TRÁM ỐNG TIÊU HOÁ BẰNG DD

ĐỀ NGHỊ

+ 2 GIAI ĐOẠN

- CÁC LỚP CẮT KHÔNG TIÊM THUỐC

- CÁC LỚP CẮT THÌ TM + TRÁM THUỐC CẢN QUANG ĐẠI TRÀNG BẰNG

GASTROGRAPHINE 3%

+ TÁI TẠO MẶT PHẲNG DỌC(SAG) VÀ

PHÂN TÍCH

• BỆNH CẢNH LÂM SÀNG +++

• - TIỀN CĂN CÓ PHẪU THUẬT ?- DÍNH

• - TIỀN CĂN CÓ UNG THƯ ? - CARCINOSE

• - SỐT ? ( TR CƠ NĂNG  TÌM Ổ NHIỄM TRÙNG

PHÂN TÍCH

• - DÃN CÁC QUAI RUỘT Ở VỊ TRÍ NÀO ?

• - VỊ TRÍ NƠI TIẾP HỢP (JONCTION) ?

• - THÀNH RUỘT ? ( PHÙ NỀ, NGẤM THUỐC ? )

TẮC RUỘT CƠ NĂNG

TẮC RUỘT CƠ NĂNG

• + NHIỀU NGUYÊN NHÂN KHÁC NHAU,

• CÓ THỂ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

• - CÁC CƠN ĐAU QUẶN

• - VIÊM TỤY CẤP

• - RL NƯỚC – ĐIỆN GIẢI

• + CÁC NN KÈM THEO SỐT

• THƯỜNG ĐT NGOẠI KHOA

TẮC RUỘT CƠ NĂNG

ƯU THẾ CỦA TDM

• CHẨN ĐOÁN ĐƯỢC NGUYÊN NHÂN

• SE 90% SP 86%

• VPP 95% VPN 75% (LAENNEC)

THIẾU MÁU MẠC TREO

• + BIỂU HIỆN LÂM SÀNG : ĐA DẠNG

• + CƠ ĐIẠ

• + CẦN PHÂN BIỆT TM ĐỘNG MẠCH

• HAY TĨNH MẠCH

• + HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

THIẾU MÁU MẠC TREO- TDM

• - DẤU HIỆU Ở THÀNH RUỘT

• - DẤU HIỆU CUẢ TẮC RUỘT

• - PHÁT HIỆN HUYẾT KHỐI (THROMBOSE)

THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH

• - ẢNH HƯỞNG VÀI QUAI RUỘT

• - THÀNH RUỘT MỎNG ( HOẠI TỬ)

• - ÍT NGẤM THUỐC CẢN QUANG

• - THỂ NẶNG: HƠI THÀNH RUỘT(PNEUMATOSE) VÀ HƠI TM CƯẢ (AEROPORTIE)

• - HUYẾT KHỐI MM

THIẾU MÁU ĐMMT

THIẾU MÁU TĨNH MẠCH MT

• + THÀNH RUỘT :

• - MỘT ĐOẠN RUỘT DÀI BỊ ẢNH HƯỞNG

• - THÀNH RUỘT DẦY +++, HÌNH COCARDE

• + LÒNG RUỘT : HẸP

• + DỊCH Ổ BỤNG : DẤU XUẤT HUYẾT

• + HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH

• + CÓ KHẢ NĂNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

THIẾU MÁU TMMT

TẮC RUỘT NON CƠ HỌC

• - CÁC QUAI RUỘT NON DÃN

• - NGHẸT (STRANGULATION) 65%

• * DO DÍNH 50%

• * THOÁT VỊ(HERNIE) 15%

• - KHỐI U 15%

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 4

• 1/ CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

• 2/ CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ TẮC

• 3/ CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

• 4/ XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ NẶNG NHẸ

TẮC RUỘT CƠ HỌC

TẮC RUỘT NON CƠ HỌC

CHẨN ĐOÁN TẮC RUỘT

• * DẤU HIỆU TRƯỚC CHỖ TẮC(SUS-LESION):

• CÁC QUAI RUỘT NON DÃN , d (lòng ruột)>2,5 cm

• * DẤU HIỆU SAU CHỖ TẮC (SOUS-LESION):

• ĐẠI TRÀNG VÀ RUỘT NON = XẸP

TẮC RUỘT NON CƠ HỌC

CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

VOLVULUS

XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ

• * DẤU HIỆU CHUYÊN BIỆT

• - THÀNH RUỘT KÉM BẮT THUỐC

• - MẠC TREO HỘI TỤ LẠI

• * CÓ CẢ HAI dh TRÊN = NẶNG +++

• SE 96% SP 93% VPN 99%

TÓM LẠI TẮC RUỘT NON CƠ HỌC

• * CÓ dh CUẢ DÍNH ?

• - XOẮN, TM MẠC TREO  PHẪU THUẬT

• * CÓ dh THOÁT VỊ ?  PHẪU THUẬT

• * BỆNH CẢNH LÂM SÀNG CUẢ CARCINOSE

•  ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA

TẮC ĐẠI TRÀNG

• ** KHỐI U

• ** XOẮN ĐẠI TRÀNG SIGMA

• ** XOẮN MANH TRÀNG

VAI TRÒ TDM

• + CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

• + CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN

• + CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ

• + XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ NẶNG- NHẸ

VOLVULUS

VOLVULUS SIG

TẮC ĐẠI TRÀNG DO KHỐI U

• CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

• - dh TRƯỚC TẮC: DÃN RN VÀ ĐT

• - dh SAU TẮC : ĐT XẸP

• - dh TẠI VỊ TRÍ TẮC: KHỐI U

XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ

• NẾU CÒN NGHI NGỜ

• - >>> CHỤP LAVEMENT

KẾT LUẬN

• * ASP VÀ TDM LÀ MỘT CẶP BỔ SUNG NHAU

• * NGOẠI TRỪÙ VOLVULUS >> ASP+ LAVEMENT

• * MỨC ĐỘ NẶNG:

• + RUỘT NON : VOLVULUS

• + ĐẠI TRÀNG: MANH TRÀNG DÃN ??

• + TẮC RUỘT CƠ NĂNG >> SỐT ??