chẩn đoán hình ảnh trong bệnh lý hô hấp

XQUANG BÌNH THƯỜNG• Thấy rõ nền cổ • Xương đòn cách đều x.ức • Vòm hoành phải cao hon trái 1,5-2 cm • Chiều dày cơ hoành 7 mm • Góc sườn hoành nhọn, sáng • Có thể nhìn thấy rãnh liên thù

Phần 1: Đọc XQ thường qui

Yêu cầu

• Có 3 yêu cầu

• YC 1:đọc phim cần lưu ý

• Tên, tuổi,giới, ngày chụp,

• Chẩn đóan trước khi chụp

Yêu cầu

• Y/c 2: tư thế

BN:

Loại bỏ đò vật kim loại,vòng cổ,chìa khóa

Hai tay chống hông( loại xương bả vai)

Hít vào vừa phải-nín thở

Thày thuốc chụp:

Cho bóng XQ thẳng góc với cột sống

người bệnh

Yêu cầu

• Y/c 3

• Tia không cứng: bỏ sót tổn thương ở nông

• Tia không mềm: bỏ tổn thương ở sâu

• Tia chuẩn: quan sát được 4 đốt sống ngực đầu tiên

Yêu cầu

• Tiêu chuẩn phim có thể đọc được

• Trên: lấy được nền cổ

• Dưới : lấy được toàn bộ cơ hoành

• Hai bên: toàn bộ khung sườn

• Vòm hoành phải tiếp xúc với sụn sườn VI F

• Đầu trong xương đòn cách đều xương ức

THỨ TỰ ĐỌC PHIM

• Khung xương:

• Khoảng gian sườn hai bên

• Thân xương, màng xương

• Cột sống(cong, vẹo,lún, rỗ xương)

• Các bất thường trên xương(u, cục,mất màng xương,gãy xương)

Thứ tự…

• Quan sát phần mềm

• Quan sát phát hiện bất thường giải phẫu

Góc sườn hoành,góc tâm hoành

Đỉnh phổi(trên x đòn, dưới x đòn)

Rốn phổi

Màng phổi

Các cung tim

XQUANG BÌNH THƯỜNG

• Thấy rõ nền cổ

• Xương đòn cách đều x.ức

• Vòm hoành phải cao hon trái 1,5-2 cm

• Chiều dày cơ hoành 7 mm

• Góc sườn hoành nhọn, sáng

• Có thể nhìn thấy rãnh liên thùy

• Góc sườn hoành nhọn, tâm hoành tù

• Nếu góc sườn hoành tù: nghi có dịch MP

• Nếu góc tâm hoành nhọn, bóng tim rộng: tdmtim?

XQUANG BÌNH THƯỜNG

Nhu mô phổi

• Bình thường mịn, có các nhánh phế huyết quản phân phối vào trong phổi như rễ cây

• Có thể thấy các rãnh liên thùy nếu phim chụp tốt

Xquang bình thường

• Tư thế nghiêng

• Bóng cột sống hoàn toàn ở phía sau

• Quan sát rõ bóng của túi cùng màng phổi trước và sau

• Hai cơ hoành phải –trái cắt nhau ở 1/3

trước và 2/3 sau( nghiêng trái)

Thuật ngữ XQ

• Phát biểu trên giấy ảnh

• Khi nói phổi sáng có nghĩa là có màu đen trên phim âm bản( phim chụp thường qui)

• Gặp trong: tràn khí MP, GPN, hen,COPD

• Phổi mờ : màu trắng( trên phim âm bản)

có thể gặp trong viêm phổi-TDMP, U phổi, lao

XQUANG BỆNH

• Bệnh lý xương

• Gãy xương rỗ xương

• Khoang liên xườn hẹp : do xẹp phổi, dính

MP, phẫu thuật cắt phổi

• Khoang liên xườn rộng: TD-TK MP

• MPbình thường không thấy

• Khi thấy: TKMP, dày dính

Viêm phổi điển hình

• Co kéo các thành phần xung quanh

Xẹp phổi(do u,dị vật, đờm)

• Mờ không đồng đều, giới hạn không rõ: viêm phổi không điển hình, lao phổi, viêm phổi kẽ

• Có thể hai bên hoặc chiếm một thùy, phân thùy.

• Trên bn có tiền sử khạc đờm từ lâu, kéo dài, có lần ho máu.

XQUANG BỆNH

U phổi

• Đám mờ đồng đều hoặc không đồng đều, bờ khối mờ nham nhỏ, đa cung có khe nứt, can xi hóa, có thể có hình ảnh hoại tử trung tâm

• Chiếm một phân thùy, một thùy

• Có co kéo các thành phần xung quanh

• Có hạch trung thất

• Có thể có tràn dịch màng phổi dịch máu

• Có thể có hình ảnh xẹp phổi

XQUANG BỆNH

Tràn dịch màng phổi

• Mờ một vùng phổi( thường ở đáy)

• Mất góc sườn hoành

• Có đường cong Damoiseau

• Tim, trung thất bị đẩy về bên đối diện

• Khoang liên sườn giãn rộng

Cắt lớp vi tính

Định nghĩa

• Là kỹ thuật mới để xem cấu trúc về giải

phẫu của ngực qua các lát cắt

• Trong chụp cắt lớp thường người ta có đo

tỷ trong của các tổn thương thấy được: đó

là cắt lớp theo tỷ trọng

• Dựa vào tỷ trọng cuả tổn thương người ta

có thể hướng chẩn đoán một tổn thương lành hoặc không lành

Thuật ngữ

• Cửa sổ là tương ứng với tỷ trọng nhất

định người ta có thể thấy được cấu trúc nhu mô hay trung thất

• Như vậy sẽ có

• Cửa sổ nhu mô: ứng với tỷ trọng người ta quan sát được các cấu trúc của nhu mô phổi

• Cửa số trung thất: Ứng với tỷ trọng người

ta chỉ xem được cấu trúc của trung thất

Đọc phim cửa số nhu mô

• Độ dày lát cắt

• Khu trú thùy-phân thùy, thùy nào

• Đồng đều không đồng đều, giới hạn

• Có h/a PQ hơi không

• Trung tâm khối mờ tỷ trọng thế nào( tăng, giảm, mức nước- hơi)

• Hc đông đặc PN không

• Màng phổi tổn thương thế nào, dày mỏng

• Cấu trúc thành ngực, xương sườn, cột sống

Cửa sổ trung thất

• Màng phổi thành có gì bất thường

• Cấu trúc của các thành phần trong trung thất( các mạch máu)

• Khoang Baretty thê nào

• Cửa số chủ phổi ra sao

• Tỷ trọng trước-sau khi tiêm thuốc cản

quang

HC PHẾ NANG

Trên của sổ nhu mô

• Hình ảnh viêm phổi: có hội chứng đông đặc phế nang và hình ảnh phế quản hơi

• Không co kéo rãnh liên thùy

• Đôi khi có h/a hoại tử trung tâm (vp áp xe hóa)

Hình ảnh hc hang

• Có h/a hốc trong nhu mô

• Vỏ dày mỏng tùy ng/nhân

• Có h/a hơi-nước

• Kén hơi: vách mỏng,nhẵn.Khi bội nhiễm có hình ảnh

mức nước hơi

• Tổn thương hốc có thành dày, không đều thường hướng tới ác tính

• Tổn thương dạng kén- tổ ong: giãn phế quản

• Hội chứng phế quản: thành PQ dày hay gặp trong viêm phế quản mạn tính

Khối mờ