CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ TẮC RUỘT

CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ TẮC RUỘT N SIAUVE , A BERGER BÁC SĨ NGUYỄN VĂN THÀNH KHOA CHẨN D0ÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH LÂM SÀNG - NÔN , ÓI - BÍ TRUNG - ĐẠI TIỆN - ĐAU BỤNG - ASP (THẲNG ĐỨNG, NGHIÊNG)  MỰC NƯỚC-HƠI CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH • * PHÂN BIỆT TẮC RUỘT CƠ NĂNG VÀ TẮC RUỘT • CƠ HỌC • * TẮC RUỘT CƠ HỌC - VI TRÍ (TR NON, TẮC ĐẠI TRÀNG) • - NGUYÊN NHÂN • - MỨC ĐỘ NẶNG NHẸ • PROTOCOLE • TDM CẤP CƯÚ • + CHO PHÉP TA KHẢO SÁT TOÀN O ÅBỤNG -VÙNG CHẬU • • + LÁT CẮT MỎNG 5mm • + CÓ TIÊM THUỐC CẢN QUANG • + KÈM THEO TRÁM ỐNG TIÊU HOÁ BẰNG DD CẢN QUANG LÂM SÀNG - NÔN , ÓI - BÍ TRUNG - ĐẠI TIỆN - ĐAU BỤNG - ASP (THẲNG ĐỨNG, NGHIÊNG) -  MỰC NƯỚC-HƠI ĐỀ NGHỊ + GIAI ĐOẠN - CÁC LỚP CẮT KHÔNG TIÊM THUỐC - CÁC LỚP CẮT THÌ TM + TRÁM THUỐC CẢN QUANG ĐẠI TRÀNG BẰNG GASTROGRAPHINE 3% + TÁI TẠO MẶT PHẲNG DỌC(SAG) VÀ MẶT PHẲNG TRÁN ( CORONAL) PHÂN TÍCH BỆNH CẢNH LÂM SÀNG +++ - TIỀN CĂN CÓ PHẪU THUẬT ?- DÍNH - TIỀN CĂN CÓ UNG THƯ ? - CARCINOSE - SỐT ? ( TR CƠ NĂNG  TÌM Ổ NHIỄM TRÙN PHÂN TÍCH • - DÃN CÁC QUAI RUỘT Ở VỊ TRÍ NÀO ? • - VỊ TRÍ NƠI TIẾP HP (JONCTION) ? • - THÀNH RUỘT ? ( PHÙ NỀ, NGẤM THUỐC ? ) TẮC RUỘT CƠ NĂNG TẮC RUỘT CƠ NĂNG • + NHIỀU NGUYÊN NHÂN KHÁC NHAU, • CÓ THỂ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA • - CÁC CƠN ĐAU QUẶN • - VIÊM TỤY CẤP • - RL NƯỚC – ĐIỆN GIẢI • + CÁC NN KÈM THEO SỐT • THƯỜNG ĐT NGOẠI KHOA • - VIÊM RUỘT THƯÀ, VIÊM TÚI THỪA SIGMA, ABCÈS • CARCINOSE • - CHẨN ĐOÁN KHÓ • - DÍNH HAY CARCINOSE ? • - NỐT SÙI Ở PHÚC MẠC TÓM LẠI TẮC RUỘT NON CƠ HỌC • * CÓ dh CUẢ DÍNH ? - XOẮN, TM MẠC TREO  PHẪU THUẬT • • * CÓ dh THOÁT VỊ ?  PHẪU THUẬT • * BỆNH CẢNH LÂM SÀNG CUẢ CARCINOSE  ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA • • TẮC ĐẠI TRÀNG • ** KHỐI U • ** XOẮN ĐẠI TRÀNG SIGMA • ** XOẮN MANH TRÀNG VAI TRÒ TDM • • • • + CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH + CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN + CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ + XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ NẶNG- NHẸ VOLVULUS VOLVULUS SIG TẮC ĐẠI TRÀNG DO KHỐI U • CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH DÃN RN VÀ ĐT • - dh TRƯỚC TẮC: : ĐT XẸP • - dh SAU TẮC • - dh TẠI VỊ TRÍ TẮC: KHỐI U XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ • NẾU CÒN NGHI NGỜ • - >>> CHỤP LAVEMENT XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ • MANH TRÀNG DÃN , d > 10cm • >>> NGUY CƠ THỦNG !! • KẾT LUẬN * ASP VÀ TDM LÀ MỘT CẶP BỔ SUNG NHAU * NGOẠI TRỪÙ VOLVULUS >> ASP+ LAVEMENT * MỨC ĐỘ NẶNG: + RUỘT NON : VOLVULUS + ĐẠI TRÀNG: MANH TRÀNG DÃN ?? + TẮC RUỘT CƠ NĂNG >> SỐT ?? [...]... CÁC QUAI RUỘT NON DÃN • - NGHẸT (STRANGULATION) * DO DÍNH • * THOÁT VỊ(HERNIE) • • - KHỐI U 65% 50% 15% 15% CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH 4 • • • • 1/ 2/ 3/ 4/ CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ TẮC CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ NẶNG NHẸ TẮC RUỘT CƠ HỌC TẮC RUỘT NON CƠ HỌC CHẨN ĐOÁN TẮC RUỘT * DẤU HIỆU TRƯỚC CHỖ TẮC(SUS-LESION): CÁC QUAI RUỘT NON DÃN , d (lòng ruột) >2,5 cm * DẤU HIỆU SAU CHỖ TẮC (SOUS-LESION):... VÀ RUỘT NON = XẸP TẮC RUỘT NON CƠ HỌC CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ • + NGUYÊN NHÂN: XOẮN (VOLVULUS) • + THÀNH RUỘT • + MẠC TREO • + PHÚC MẠC VOLVULUS XÁC ĐỊNH MỨC ĐỘ • * DẤU HIỆU CHUYÊN BIỆT - THÀNH RUỘT KÉM BẮT THUỐC • - MẠC TREO HỘI TỤ LẠI • • * CÓ CẢ HAI dh TRÊN = NẶNG +++ • SE 96% SP 93% VPN 99% CARCINOSE • - CHẨN ĐOÁN KHÓ • - DÍNH HAY CARCINOSE ? • - NỐT SÙI Ở PHÚC MẠC TÓM LẠI TẮC RUỘT...TẮC RUỘT CƠ NĂNG ƯU THẾ CỦA TDM • CHẨN ĐOÁN ĐƯC NGUYÊN NHÂN • SE 90% • VPP 95% SP 86% VPN 75% (LAENNEC) THIẾU MÁU MẠC TREO • + BIỂU HIỆN LÂM SÀNG : ĐA DẠNG • + CƠ ĐIẠ • + CẦN PHÂN BIỆT TM ĐỘNG MẠCH • HAY TĨNH MẠCH • + HƯỚNG ĐIỀU TRỊ THIẾU MÁU MẠC TREO- TDM • - DẤU HIỆU Ở THÀNH RUỘT • - DẤU HIỆU CUẢ TẮC RUỘT • - PHÁT HIỆN HUYẾT KHỐI (THROMBOSE) THIẾU MÁU ĐỘNG MẠCH + THÀNH RUỘT - ẢNH HƯỞNG VÀI QUAI RUỘT... - THÀNH RUỘT MỎNG ( HOẠI TỬ) - ÍT NGẤM THUỐC CẢN QUANG - THỂ NẶNG: HƠI THÀNH RUỘT(PNEUMATOSE VÀ HƠI TM CƯẢ (AEROPORTIE) - HUYẾT KHỐI MM THIẾU MÁU ĐMMT THIẾU MÁU TĨNH MẠCH MT • + THÀNH RUỘT : - MỘT ĐOẠN RUỘT DÀI BỊ ẢNH HƯỞNG • - THÀNH RUỘT DẦY +++, HÌNH COCARDE • • + LÒNG RUỘT : HẸP • + DỊCH Ổ BỤNG : DẤU XUẤT HUYẾT • + HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH • + CÓ KHẢ NĂNG ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA THIẾU MÁU TMMT TẮC RUỘT NON... KHÓ • - DÍNH HAY CARCINOSE ? • - NỐT SÙI Ở PHÚC MẠC TÓM LẠI TẮC RUỘT NON CƠ HỌC • * CÓ dh CUẢ DÍNH ? - XOẮN, TM MẠC TREO  PHẪU THUẬT • • * CÓ dh THOÁT VỊ ?  PHẪU THUẬT • * BỆNH CẢNH LÂM SÀNG CUẢ CARCINOSE  ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA • • TẮC ĐẠI TRÀNG • ** KHỐI U • ** XOẮN ĐẠI TRÀNG SIGMA • ** XOẮN MANH TRÀNG ... NĂNG  TÌM Ổ NHIỄM TRÙN PHÂN TÍCH • - DÃN CÁC QUAI RUỘT Ở VỊ TRÍ NÀO ? • - VỊ TRÍ NƠI TIẾP HP (JONCTION) ? • - THÀNH RUỘT ? ( PHÙ NỀ, NGẤM THUỐC ? ) TẮC RUỘT CƠ NĂNG TẮC RUỘT CƠ NĂNG • + NHIỀU NGUYÊN