Siêu âm trong chẩn đoán khối u phần phụ, BS.Lăng Thị Hữu Hiệp, khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện phụ sản Từ Dũ

Siêu âm trong chẩn đoán, khối u phần phụ, BS.Lăng Thị Hữu Hiệp, khoa chẩn đoán hình ảnh ,bệnh viện phụ sản Từ Dũ

1 SIÊU ÂM TRONG CHẨN SIÊU ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U PHẦN PHỤ ĐOÁN KHỐI U PHẦN PHỤ Bs. Lăng Thò Hữu Hiệp Bs. Lăng Thò Hữu Hiệp Khoa chẩn đoán hình ảnh Khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ 2 I. SIÊU ÂM HÌNH THỂ BUỒNG TRỨNG I. SIÊU ÂM HÌNH THỂ BUỒNG TRỨNG • • Là 2 khối echo kém, hình ellipse, với trục dài Là 2 khối echo kém, hình ellipse, với trục dài nằm ngang khi bàng quang trống. nằm ngang khi bàng quang trống. • • Sẽ có thay đổi vò trí nhất là khi có thai. Sẽ có thay đổi vò trí nhất là khi có thai. • • Buồng trứng nằm ở hố buồng trứng, ở 2 bên tử Buồng trứng nằm ở hố buồng trứng, ở 2 bên tử cung. cung. 3 • • Kích thước thay đổi tùy theo tuổi, hậu mãn kinh, Kích thước thay đổi tùy theo tuổi, hậu mãn kinh, có thai, những giai đoạn khác nhau trong chu kỳ có thai, những giai đoạn khác nhau trong chu kỳ kinh nguyệt. kinh nguyệt. • • Kích thước buồng trứng bình thường: Kích thước buồng trứng bình thường:  Người còn kinh: # 2 – 3,5cm Người còn kinh: # 2 – 3,5cm  Người chưa dậy thì: # 1cm Người chưa dậy thì: # 1cm  Người mãn kinh: kích thước giảm dần. Người mãn kinh: kích thước giảm dần. 4 II. KHỐI U PHẦN PHỤ II. KHỐI U PHẦN PHỤ 1. 1. Vấn đề lâm sàng Vấn đề lâm sàng : :  Khối u phần phụ hay là 1 buồng trứng bình thường. Khối u phần phụ hay là 1 buồng trứng bình thường.  Khối u tử cung hay phần phụ hay của cơ quan khác. Khối u tử cung hay phần phụ hay của cơ quan khác.  Đặc tính u: thể dòch, hổn hợp, cứng chắc, có vách Đặc tính u: thể dòch, hổn hợp, cứng chắc, có vách hay không? hay không?  Khối u có liên quan hay không với cấu trúc vùng Khối u có liên quan hay không với cấu trúc vùng chậu. chậu.  Các triệu chứng liên quan khác: ascite, di căn, thận Các triệu chứng liên quan khác: ascite, di căn, thận trướng nước, … trướng nước, … 5 2. 2. Khối u buồng trứng Khối u buồng trứng : : MỤC TIÊU MỤC TIÊU : cần phân tích hình ảnh trên siêu âm : cần phân tích hình ảnh trên siêu âm • Khi thấy 1 hình ảnh bất thường trong vùng chậu thì phải xác Khi thấy 1 hình ảnh bất thường trong vùng chậu thì phải xác đònh có liên quan các cơ quan khác không. đònh có liên quan các cơ quan khác không. • Phải tìm xem khối u ở cơ quan nào? Đo khối u? Phải tìm xem khối u ở cơ quan nào? Đo khối u? • Xem đường viền của khối u và giới hạn khối u như thế nào (tốt, Xem đường viền của khối u và giới hạn khối u như thế nào (tốt, xấu, không rõ, trung bình) xấu, không rõ, trung bình) • Phải xem cấu trúc phản âm bên trong khối như thế nào (dạng Phải xem cấu trúc phản âm bên trong khối như thế nào (dạng dòch, không cản âm, vách ngăn, những ổ đặc bên trong). Nếu có dòch, không cản âm, vách ngăn, những ổ đặc bên trong). Nếu có cản âm hỗn hợp phải xem chủ yếu là đặc hay dòch (đồng nhất), cản âm hỗn hợp phải xem chủ yếu là đặc hay dòch (đồng nhất), phản phản âm tăng hay giảm. âm tăng hay giảm. 6 BỆNH LÝ HỌC BỆNH LÝ HỌC : : Có 4 nhóm cơ bản: Có 4 nhóm cơ bản: 1. 1. U nang đơn độc U nang đơn độc : u cơ năng : u cơ năng (les kystes fonctionnels) (les kystes fonctionnels)  Nang buồng trứng cơ năng (nang noãn) Nang buồng trứng cơ năng (nang noãn)  Ở 1 bên, đường kính # 3-8cm. Ở 1 bên, đường kính # 3-8cm.  Do có sự tăng hormon tăng trưởng của noãn mà Do có sự tăng hormon tăng trưởng của noãn mà không có rụng trứng. không có rụng trứng.  Sẽ biến mất từ 1-3 tháng. Sẽ biến mất từ 1-3 tháng. 7  Nang hoàng thể: Nang hoàng thể:  Giống như nang noãn, ở 1 bên đường kính 5-10cm. Giống như nang noãn, ở 1 bên đường kính 5-10cm.  Bờ đều, thành mỏng, chất chứa bên trong có phản âm Bờ đều, thành mỏng, chất chứa bên trong có phản âm trống. trống.  Ít gặp hơn nang noãn, thường thấy ở 3 tháng đầu thai kỳ. Ít gặp hơn nang noãn, thường thấy ở 3 tháng đầu thai kỳ.  Thường không có triệu chứng lâm sàng, khi xuất huyết Thường không có triệu chứng lâm sàng, khi xuất huyết thì làm nang lớn và gây đau. thì làm nang lớn và gây đau. 8 b. b. U đa nang U đa nang : :  Loạn dưỡng buồng trứng dạng đa nang. Loạn dưỡng buồng trứng dạng đa nang. (Les kystes d’hyperstimulation ovarienne) (Les kystes d’hyperstimulation ovarienne)  Buồng trứng có nhiều nang nhỏ, có thể ở 2 bên. Buồng trứng có nhiều nang nhỏ, có thể ở 2 bên.  Thường đường kính 20-25cm. Thường đường kính 20-25cm.  Gặp ở: Gặp ở: - Thai trứng (NHT): có HCG tăng cao - Thai trứng (NHT): có HCG tăng cao - Kích thích buồng trứng gây phóng noãn: sẽ biến mất - Kích thích buồng trứng gây phóng noãn: sẽ biến mất khi ngưng kích thích buồng trứng. khi ngưng kích thích buồng trứng. 9  Loạn dưỡng buồng trứng dạng đa nang Loạn dưỡng buồng trứng dạng đa nang  Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng lâm sàng: * đau bụng vùng chậu, buồng trứng to, * đau bụng vùng chậu, buồng trứng to, * tràn dòch lồng ngực và ổ bụng, * tràn dòch lồng ngực và ổ bụng, * rối loạn chuyển hóa, thuyên tắc mạch, … * rối loạn chuyển hóa, thuyên tắc mạch, … 10  Lạc nội mạc tử cung (les kystes endométreosiques): Lạc nội mạc tử cung (les kystes endométreosiques): bên trong không có vách, chứa chất phản âm đồng bên trong không có vách, chứa chất phản âm đồng nhất, thường là nguyên nhân gây vô sinh. nhất, thường là nguyên nhân gây vô sinh.  U thanh dòch (les kystes sérux): echo trống, bờ rõ, U thanh dòch (les kystes sérux): echo trống, bờ rõ, thành mỏng < 3mm, đường kính > 5cm, có sự tăng âm thành mỏng < 3mm, đường kính > 5cm, có sự tăng âm phía sau. phía sau. [...]... đ u, dễ thấy  U ác: u to, đặc, bờ dầy không đ u, vách ngăn dầy không đ u có chồi sùi, ± dòch trong ổ bụng, di căn cơ quan khác  Ung thư bi u mô tuyến dòch trong buồng trứng: vách không đ u, mô đặc, trong có nang hỗn hợp, ascites, ruột dính, di căn ổ bụng, ở 2 bên  U khác: choriocarcinome 13 d Khối u cứng chắc:  Fibrome  K vỏ buồng trứng  Dysembryomes (matures, im matures): thường khối u đặc ở người... là khối u hỗn hợp, chứa dòch, có 1 thùy, vách mỏng hay dầy, có nhân, có thể có vách, có echo khu trú hay lan tỏa, thường có bóng lưng (shadow), mở và tóc có echo dầy sáng, có thể có răng (7%), xương (18%) Khi cắt CT sẽ thấy rõ Cần ph u thuật để tránh biến chứng xoắn hay vỡ Có thể chẩn đoán sót và âm đi qua kém trong khối u đặc 12  U nhầy + thanh dòch (thanh dòch, nhầy hoặc u nhú)  U lành: vách đ u, ... U nhầy (les kystes mucoides): lớn, có dòch sánh, có phản âm trống, tăng âm nhẹ nhưng đồng nhất, có nhi u thùy, vách ngăn trong màng dầy  Abcès ống dẫn trứng: bờ không đ u, vách dầy, thường ở 2 bên (hoặc 1 bên) chứa dòch có echo  Ứ nước vòi trứng: bờ đ u, vách mỏng, thông nhau, thường ở 1 hay 2 bên, chứa dòch echo trống 11  c Khối u phức tạp:  U buồng trứng, u quái buồng trứng (les... K buồng trứng 14 BẢNG PHÂN LOẠI Nang cơ năng (Kyste fonctionnel) Nang thực thể (Kyste organique) Chất chứa bên trong đơn thuần Chất chứa bên trong có phản là chất dòch âm hỗn hợp   Thành mỏng , có một khoang Thành dày, có khoang nhi u thùy trong chứa vách ngăn và chồi sùi trong khối u  Đường kính < 5cm  Đường kính > 5cm  Tồn tại, không biến mất   Biến mất nhanh chóng 15  ĐẶC ĐIỂM KHỐI U BUỒNG... U BUỒNG TRỨNG ÁC TÍNH  Xuất hiện quanh tuổi mãn kinh hay mãn kinh  Kích thước > 8-10cm  Có chồi bên trong  Thành dầy  Giới hạn trong không xác đònh rõ ràng  Tri u chứng gián tiếp: nội mạc tử cung dầy  Các tri u chứng kèm theo: ascite, ứ nước thận, di căn cơ quan khác 16 Ở Pháp có phương pháp chọc hút khối u khi nghó nhi u là u cơ năng  Chỉ đònh:    U cơ năng: ở tuổi hoạt động sinh dục →... sát Bệnh nhân đã mổ bụng nhi u lần, nên không muốn mổ nữa Có thai / u nang của thai 17  Chất dòch chọc hút: phải làm các bước sau  Quan sát đại thể: m u sắc, loãng hay đặc  Vi thể: khảo sát tế bào, vi trùng  Sinh hóa: CA 125, đònh lượng hormon (E và P) 18  Sách tham khảo:  Ultrasonography in obstetrics and gynecology Peter W.Callen, MD, 1994  Echographie en pratique obstétricale, 1991 B.guetrin... 125, đònh lượng hormon (E và P) 18  Sách tham khảo:  Ultrasonography in obstetrics and gynecology Peter W.Callen, MD, 1994  Echographie en pratique obstétricale, 1991 B.guetrin du Masgesêt B.bailleux Y.Ardaens d.Houzé de l’Aulnoit 19 . 1 SI U ÂM TRONG CHẨN SI U ÂM TRONG CHẨN ĐOÁN KHỐI U PHẦN PHỤ ĐOÁN KHỐI U PHẦN PHỤ Bs. Lăng Thò H u Hiệp Bs. Lăng Thò H u Hiệp Khoa chẩn đoán hình ảnh Khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện Phụ Sản. viện Phụ Sản Từ Dũ Bệnh viện Phụ Sản Từ Dũ 2 I. SI U ÂM HÌNH THỂ BUỒNG TRỨNG I. SI U ÂM HÌNH THỂ BUỒNG TRỨNG • • Là 2 khối echo kém, hình ellipse, với trục dài Là 2 khối echo kém, hình ellipse,. dần. 4 II. KHỐI U PHẦN PHỤ II. KHỐI U PHẦN PHỤ 1. 1. Vấn đề lâm sàng Vấn đề lâm sàng : :  Khối u phần phụ hay là 1 buồng trứng bình thường. Khối u phần phụ hay là 1 buồng trứng bình thường.  Khối u