Bài giảng Các đường cắt cơ bản trong sản phụ khoa - BS. Lăng Thị Hữu Hiệp

Bài giảng với các nội dung: chỉ định siêu âm, siêu âm chẩn đoán trong phụ khoa, các hình ảnh bất thường và các đường cắt cơ bản, các bệnh lý khác. Để nắm chi tiết nội dung kiến thức, mời các bạn cùng tham khảo bài viết.

CÁC ĐƯỜNG CẮT CƠ  BẢN TRONG SẢN PHỤ  KHOA BS.LĂNG THỊ HỮU HIỆP TRƯỞNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH   BV. TỪ DŨ CHỈ ĐỊNH SIÊU ÂM  Phụ khoa: thước  và  hình  dạng  tử  cung  (TC):  bình  thường,  khơng  bình  thường  (  TC  đơi,  TC  2  buồng, khơng có TC)  Kích   U xơ tử cung( UXTC) và vị trí UXTC  Khối  u  buồng  trứng:  vị  trí,  tính  chất  (  hỗn  hợp,  nang nước…)  Một  số  tính  chất  liên  quan  tính  chất  ác  tính  của u  U  ở phần phụ: nang , abcès, u lạc nội mạc tử  cung  Theo  dõi  sự  tiến  triển  của  nang,  abcès,  u  lạc  nội mạc tử cung…  Xác  định  vị  trí  dụng  cụ  TC  trong  Tc,  loại  dụng cụ TC  Theo dõi rụng trứmg và điều trị vô sinh  Hướng  dẫn  để  dẫn  lưu  abcès  hay  sinh  thiết  khối u Sản khoa:  Siêu âm  được thực hiện như  một xét nghiệm  thường  quy  trong  thai  kỳ,  tốt  nhất  là  ở  tuần  17­  18  vì  lúc  này  thai  nhi  đã  đủ  lớn  và  phát  triển  đầy  đủ  để siêu âm có thể phát hiện các  dị tật bẩm sinh ( DTBS) Ba tháng đầu :  Theo  dõi  sự  phát  triển  của  nang  nỗn  và  xác  định thời gian rụng trứng  Chẩn  đốn có thai, tim thai, tuổi thai ( nếu kế  hoạch thì chọn phương pháp thích hợp)  Xác định thai bình thường  Chẩn  đốn:  đa  thai,  thai  trứng,  thai  ngoài  tử  cung, thai lưu…  Thai  +  khối  u:  u  xơ  tử  cung,  u  nang  buồng  trứng…  Theo dõi có thai lại ở người hậu thai trứng  Thai + DCTC ( còn hay bị rớt ra ngồi)  Kiểm tra sau nạo ( sót nhau, sót thai)  Thai  +  TC  bất  thường  (  TC  2  buồng,  TC  đôi…) Ba tháng giữa và ba tháng cuối:  Xác định tuổi thai, tim thai, số lượng thai  Thai chết lưu  Đa thai và hiện tượng truyền máu giữa 2 thai  Thai + khối u  Dị dạng thai( đầu, ngực, bụng, tim, thận )  Xác định tư thế, ngơi thế thai  Đánh giá sự phát triển của thai, hình thái học, đánh giá  nhau, thể tích nước ối, dây rốn  Theo dõi về sinh lý thai để tiên lượng thai suy  Các  hoạt  động  của  thai:  cử  động,  hơ  hấp,  huyết động học, chức năng bài tiết thận thai  Ngồi  ra  còn:  hướng  dẫn  chọc  dò  ối,  sinh  thiết gai nhau, chọc dò cuống rốn Các chỉ định sau đẻ:  Theo dõi sự co hồi TC, chẩn đốn sót nhau,  nhiễm trùng tạo mủ ( sau đẻ, sau mổ…)  Chẩn đốn vỡ bàng quang, vỡ TC, viêm phúc  mạc sau đẻ  Chẩn đốn khối huyết tụ, mủ tụ sau đẻ ( sau  mổ)  Chẩn đốn sót gạc sau mổ… Siêu âm ngã âm đạo:  Nhìn thấy rõ TC và 2 phần phụ  Rất hữu ít để phát hiện sớm k nội mạc TC 10 SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN  TRONG PHỤ KHOA 11 ĐIỀU CƠ BẢN:  Thuật ngữ  Echo trống ( echo free, khơng có echo); echo kém  ( echo poor); echo dày ( echo rich); echo hỗn  hợp( echo mix)  Kỹ thuật: Nguyên tắc tổng quát:  Siêu âm ngã bụng: BQ phải thật đầy để tạo ra một cửa  sổ âm thanh giúp việc quan sát TC và 2 hố chậu mới rõ  được. Do đó phải cho bệnh nhân uống nước # 500 ml  trước khi khám 1 – 2 giờ( trong phụ khoa và thai dưới 3  tháng)  Hoặc khi siêu âm cấp cứu phải bơm bàng quang 12 Siêu âm ngã âm đạo: khơng cần nhịn tiểu  Giới hạn của đầu dò âm đạo:  Chỉ thấy cấu trúc gần  Khơng thấy được khối u tồn ổ bụng hay bệnh lý ổ  bụng  Khơng dùng được ở người độc thân, hay mãn kinh  lâu  Hữu ít:  Phát hiện sớm TNTC, doạ sảy thai, thai ngừng tiến  triển trong tử cung ( thai lưu), phóng nỗn, khối u  phần phụ,   bệnh lý TC ( UXTC…)  Khơng cần nhịn tiểu 13 CÁC HÌNH  ẢNH BẤT THƯỜNG VÀ CÁC ĐƯỜNG  CẮT CƠ BẢN:  Tử cung: Kích thước bình thường của tử cung:  ĐKTS: 20 – 45 mm  ĐK ngang: 45 – 60 mm  ĐK dọc ( từ đáy đến cổ tử cung): 75 – 95mm Vị trí: ngã trước, ngã sau Hình  nón,  đáy  ở  trên,  mật  độ  đều,  đồng  nhất, bờ  đều, kích thước trong giới hạn bình thường 14 NMTC  là  một  đường  echo  dày  ở  giữa  lòng  TC,  thay đổi theo chu kỳ Kn  Trước rụng trứng (pha tăng trưởng): niêm mạc mỏng và  bao quanh bởi echo kém  Khi rụng trứng: có hình hạt café  Sau rụng trứng ( pha chế tiết) : niêm mạc sáng và dày  Ở TC đơi có thể thấy 2 NMTC 15  Buồng trứng: Là 2 khối echo kém hình ellipse, với trục dài nằm  ngang khi BQ trống Sẽ có thay đổi vị trí nhất là khi có thai BT nằm ở hố BT, ở 2 bên TC ( vách chậu) Kích  thước  thay  đổi  tuỳ  theo  tuổi,  hậu  mãn  kinh,  có  thai,  những  giai  đoạn  khác  nhau  trong  chu  kỳ  kinh nguyệt Kích thước buồng trứng bình thường:  Người có kinh:  2 – 3,5 cm  Người chưa dậy thì: 1cm  Người mãn kinh: kích thước giảm dần 16 Các bệnh lý khác:  Vơ kinh: Bệnh lý thường gặp: Dị tật bẩm sinh: TC  đơi, TC 2 sừng, giảm tăng  trưởng TC => sanh non, sẩy thai Tắc  nghẽn  của  ODT:  do  dính  thứ  phát  sau  nhiễm trùng hoặc LNMTC, ứ nước VT Bất thường BT: BT đa nang, không rụng trứng Sự  chiếm  chỗ  của  xoang  TC:  u  xơ  TC,  polyp  lòng TC 17 Điều trị vơ sinh: Bình  thường:  nang  nỗn  trưởng  thành  kích  thước  1,8  –  2,5  cm  lần  lượt  ở  mỗi  bên  trong  chu kỳ kin nguyệt Khi  kích  thích  với  thuốc  tăng  trưởng  noãn  (pergonal,  clomid)  ­>  tăng  số  lượng  nang  (>  6  nang nơi BT) Có  thể  thấy  ít  dịch  ở  cùng  đồ  sau  khi  có  sự  rụng trứng bình thường 18 Triệu chứng tăng kích thích BT ( do tác dụng phụ)  BT 2 bên đa nang, to, vách mỏng ­> nang khổng lồ  Ascites  Tràn dịch màng phổi trong trường hợp nặng Thụ tinh trong ống nghiệm:  Hút trứng trưởng thành ­> bơm trứng thụ tinh vào buồng  tử cung  Tác dụng sự phát triển của thai  (10 – 25 % có kết quả) 19  Khối u vùng chậu: Vấn đề lâm sàng:  Khối u vùng chậu hay là một buồng trứng1 bình thường  Khối u TC hay phần phụ, hay của cơ quan khác  U: thể dịch, hỗn hợp, cứng chắc, nếu là nang thì có  vách  Khối u có liên quan hay khơng với cấu trúc vùng chậu  Các TC liên quan: ascite, di căn, thận trướng nước 20 Khối u vùng chậu:  UNBT: nang > 10cm ­> cần phẫu thu ật  UXTC: to > 3cm: phẫu thuật        nhỏ:          khơng cần phẫu thuật vì có thể tác  dụng bằng siêu âm nhiều lần  Khối U BT có thể phát hiện trong tử cung  ở ng ười mãn  kinh  UNBT  thể  bì:  có  thể  phẫu  thuật  cắt  bỏ,  bóc tách  chừa  mơ lành  Khó chẩn đốn ở bệnh nhân béo phì là U TC hay U BT 21 Những RL bất thường vùng chậu và kết quả xuất  huyết bất thường có thể chẩn đốn bằng siêu âm:  RL tại tử cung:          K thân tử cung, CTC  UXTC dưới niêm mạc  Polyp, LNMTC  RL tại BT, phần phụ: K buồng trứng, b ướu BT ( nang ,  đặc) ­> tiết hormon, viêm vùng chậu, LNMTC  Độ K và lan truyền của K ( BT, TC, CTC)  CTC ­> BQ, thành chậu, hạch cạnh ĐMC, gan    phẫu  thuật cắt TC không cần thiết  Tất  cả  bệnh  nhân  có  K  BT  cần  điều  trị  phẫu  thuật  ­>  siêu âm sẽ chỉ những nơi sang thương di căn chính 22 Bệnh lý học: có 4 nhóm cơ bản  1 U nang đơn độc  1 khối u đa nang  Khối U phức tạp  Khối U cứng chắc ( U đặc) U nang đơn độc: BT   năng:   biến mất ở chu kỳ KN tới  Nang   Nang hồng thể: do sự kích thích của HCG khi có thai có  thể  ĐK  >  10  cm,  biến  mất  khi  thai  >  20  tuần  th ường  khơng có triệu chứng, nhưng có thể có xuất huyết trong  nang 23 Nang thanh dịch( Serous):  U lành tính thường gặp  ở BT, thường to, vách mỏng, có  thể có vách ngăn ở trong  Gặp  ở người 20 – 50 tuổi. 30 % là 2 bên, nhưng bên  đối  diện thường nhỏ  LNMTC trong BT  K  biểu  mô  tuyến  BT  (  cystadeno  carcinoma)  c ần  ch ẩn  đốn phân biệt với: U phúc mạc,  ứ nước vòi trứng, bế  kinh ở TC Khối U đa nang:  LNMTC  Nang hồng tuyến  Abcès ống dẫn trứng: bờ khơng đều, vách dày, thường 2  bên ( 1 bên) chứa dịch có echo  Ứ nước vòi trứng 24 Khối U phức tạp:  U nhày + thanh dịch:  Lành: vách đều, dễ thấy  Ác: u to, đặc, bờ khơng đều, vách có chồi sùi, có  thể có dịch ổ bụng  K biểu mơ tuyến dịch trong BT :  Vách khơng đều, mơ đặc, trong có nang hỗn hợp  Ascite, ruột dính, có thể di căn ổ bụng  Ở 2 bên  U khác: mole, sẩy thai, ứ mủ buồng TC,  choriocarcinoma Khối U đặc:  Ở người mãm kinh, phải nghĩ đến K BT 25 ... Siêu âm ngã âm đạo:  Nhìn thấy rõ TC và 2 phần phụ  Rất hữu ít để phát hiện sớm k nội mạc TC 10 SIÊU ÂM CHẨN ĐỐN  TRONG PHỤ KHOA 11 ĐIỀU CƠ BẢN:  Thuật ngữ  Echo trống ( echo free, khơng có echo); echo kém ... phần phụ,    bệnh lý TC ( UXTC…)  Khơng cần nhịn tiểu 13 CÁC HÌNH  ẢNH BẤT THƯỜNG VÀ CÁC ĐƯỜNG  CẮT CƠ BẢN:  Tử cung: Kích thước bình thường của tử cung:  ĐKTS: 20 – 45 mm  ĐK ngang: 45 – 60 mm... Khơng dùng được ở người độc thân, hay mãn kinh  lâu  Hữu ít:  Phát hiện sớm TNTC, doạ sảy thai, thai ngừng tiến  triển trong tử cung ( thai lưu), phóng nỗn, khối u  phần phụ,    bệnh lý TC ( UXTC…)  Khơng cần nhịn tiểu 13 CÁC HÌNH