VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ LỒNG NGỰC pdf

22 March 2013 20 VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ LỒNG NGỰC X QUANG QUY ƢỚC WESTERMARK SIGN +  HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH PHỔI... 22 March 2013 21 VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

Trang 2

22 March 2013 2

ANH CHỊ NGHĨ SAO VỀ HÌNH NÀY?

Trang 3

22 March 2013 3

DÀN BÀI

 Đại cương

 Nguyên lý và giá trị của từng kỹ thuật

 Vai trò của X quang trong chẩn đoán bệnh lý lồng ngực

 Vai trò của siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý lồng

ngực

 Vai trò của CT trong chẩn đoán bệnh lý lồng ngực

 Vai trò của MRI trong chẩn đoán bệnh lý lồng ngực

 Vai trò của Y học hạt nhân trong chẩn đoán bệnh lý lồng ngực

Trang 4

22 March 2013 4

DÀN BÀI

 Đại cương

ngực

 Kết luận

Trang 5

22 March 2013 5

ĐẠI CƯƠNG

 Chẩn đoán hình ảnh (Diagnostic imaging) gồm những

kỹ thuật cận lâm sàng: X quang quy ước,CT,Siêu

âm,CHT,YHHN

 Hỗ trợ cho lâm sàng

 Chỉ là hình ảnh, chưa là sự thật

 Cần được lý giải trong bối cảnh của lâm sàng

 Một số kỹ thuật xưa đã bị thay thế: bơm hơi sau phúc mạc, chụp phế quản có cản quang…

Trang 6

22 March 2013 6

W C ROENTGEN (1845-1923)

Trang 7

22 March 2013 7

PIERRE CURIE (1859-1906)

Trang 8

22 March 2013 GODFREY HOUNSFIELD 8

Trang 9

22 March 2013 LAUTERBUR 9

Trang 10

22 March 2013 10

DÀN BÀI

 Đại cương

ngực

Trang 11

22 March 2013 11

NGUYÊN LÝ VÀ GIÁ TRỊ CỦA TỪNG KỸ THUẬT

1 X QUANG

QUY ƯỚC

- Tương phản tốt: khí ,vôi - Tương phản kém: mô mềm, dịch

- Phải dùng thêm chất tương phản trong việc hiện hình lòng ống tiêu hóa, mạch máu và tim…

4 MRI - Chẩn đoán tốt với: não, cột sống,

gân-khớp-cơ, trung thất, bụng

- Cắt được mọi chiều theo yêu cầu

- Hạn chế với: phổi, xương

- Các bệnh nhân có dị vật kim loại

Trang 12

22 March 2013 12

DÀN BÀI

 Đại cương

ngực

Trang 13

22 March 2013 13

VAI TRÒ CỦA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH TRONG BỆNH LÝ LỒNG NGỰC

X QUANG QUY ƢỚC

Trang 14

phổi

Trang 16

22 March 2013 16

X QUANG QUY ƢỚC

Trang 17

March 22, 2013 17

CYLINDRICAL

Joseph K.T.Lee Lee computed body tomography with MRI correlation 1998

Trang 19

March 22, 2013 19

DÃN PHẾ QUẢN

Trang 20

22 March 2013 20

X QUANG QUY ƢỚC

WESTERMARK SIGN (+)  HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH PHỔI

Trang 21

22 March 2013 21

X QUANG QUY ƢỚC

Chụp động mạch phổi  HUYẾT KHỐI ĐỘNG MẠCH PHỔI

Trang 22

March 22, 2013 22

Pulmonary embolism

Trang 23

March 22, 2013 23

MSCT-Pulmonary embolism

Trang 24

24 February 10, 2004

THAÉT EO ÑMC

AORTIC COARCTATION

Trang 25

THAÉT EO ÑMC

AORTIC COARCTATION

Trang 27

THAÉT EO ÑMC

AORTIC COARCTATION AND ABERRANT RIGHT SUBCLAVIAN ARTERY

Trang 28

22 March 2013 28

DÀN BÀI

 Đại cương

ngực

Trang 29

22 March 2013 29

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN

Trang 30

22 March 2013 30

 Nhƣ con mắt thứ ba

 Tiện lợi, không hại, rẻ tiền

 Rất tốt đối với tràn dịch, tràn khí, đông đặc phổi, các

Trang 31

22 March 2013 31

Tràn dịch màng phổi hai bên

Trang 32

22 March 2013 32

Tràn dịch màng phổi có tạo vách

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005

Trang 33

22 March 2013 33

Dày màng phổi với hồi âm kém, không chuyển

động khi bệnh nhân hít thở

Trang 34

22 March 2013 34

Dày màng phổi (các mũi tên cong) ở bệnh nhân

tràn mủ màng phổi (e)

Trang 35

22 March 2013 35

DI CĂN MÀNG PHỔI

A L Baert et al Pediatric Chest Imaging 2002

Trang 36

22 March 2013 37

Khí trong phổi và trong khoang màng phổi đều cho hình ảnh phản âm dày và ảnh giả là những đường hồi âm dày song song Khi bệnh nhân hít-thở, đường phản âm dày sẽ chuyển động trượt (gliding sign (+)), khi không thấy chuyển động trượt (gliding sign (-)), ta có thể chẩn đoán

tràn khí màng phổi

Trang 37

22 March 2013 38

Tràn khí-tràn dịch màng phổi Khí (các đầu mũi tên), dịch (e)

Trang 38

22 March 2013 39

AIR BRONCHOGRAM (+) trên siêu âm: Viêm phổi

Trang 39

22 March 2013 40

Bệnh nhân đau bụng vùng ¼ trên (P), siêu âm bụng thấy đông đặc đáy phổi (P) với air bronchogram (+) (mũi tên) trên siêu âm: Viêm phổi Đầu mũi tên: vòm hoành

Trang 40

22 March 2013 41

Trẻ sinh non, đông đặc phổi do bệnh màng trong

(hyaline membrane disease)

Trang 41

22 March 2013 42

Khí ảnh nội phế quản trên

VIÊM PHỔI TRÒN

Trang 42

22 March 2013 43

Áp xe phổi (Ab): hồi âm kém, không đồng nhất, có những đốm

hồi âm di động

Trang 43

22 March 2013 44

PHỔI BIỆT TRÍ (PULMONARY SEQUESTRATION)

Trang 44

22 March 2013 45

U phổi, hoại tử trung tâm(mũi tên) (squamous cell carcinoma)

Trang 45

22 March 2013 46

Vùng hồi âm kém, không đồng nhất: u phổi ngoại vi

(mũi tên: đường hướng dẫn sinh thiết)

Trang 46

22 March 2013 47

LYMPHOMA

Trang 47

22 March 2013 48

DÀN BÀI

 Đại cương

ngực

Trang 48

22 March 2013 49

CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN

Trang 49

22/03/2013 50

Trang 50

22 March 2013 51

 Đóng vai trò tối quan trọng trong các bệnh lý ngực

đặc biệt khi hình ảnh X quang ngực chưa giúp chẩn đoán bệnh

 Xác định rõ vị trí tổn thương

 Kích thước, các thành phần bên trong (gợi ý đến bản chất của các tổn thương nhờ đo được đậm độ bằng trị số Hounsfield)

 Độ xâm lấn của tổn thương vào các mô chung

quanh

Trang 51

 Tái tạo hình ảnh theo 3 chiều trong không gian nên

giúp thấy rõ tổn thương hơn, nhất là bệnh lý phình

động mạch chủ ngực, khối u trung thất…

 CT đa dãy đầu dò (MDCT) giúp phát hiện rất tốt các tổn thương ở mạch vành, các bệnh lý phình hoặc bóc tách động mạch chủ…

 Nội soi phế quản ảo là kỹ thuật không xâm lấn để loại trừ tổn thương trong lòng khí-phế quản

Trang 52

22 March 2013 53

DOUGHNUT SIGN

Conrad Wittram, MD CT Angiography of Pulmonary Embolism: Diagnostic Criteria and

Causes of Misdiagnosis RadioGraphics 2004;24:1219-1238

Trang 53

22 March 2013 54

DOUGHNUT SIGN

Trang 54

22 March 2013 55

Conrad Wittram, MD CT Angiography of Pulmonary Embolism: Diagnostic Criteria and

Causes of Misdiagnosis RadioGraphics 2004;24:1219-1238

Trang 56

March 22, 2013 57

Pulmonary embolism

Trang 58

February 10, 2004 59

NANG MÀNG TIM

Trang 59

MỠ NGOÀI MÀNG TIM

Trang 61

THAÉT EO ÑMC

AORTIC COARCTATION

Trang 62

March 22, 2013 63

RÒ ĐỘNG-TĨNH MẠCH PHỔI

Trang 63

March 22, 2013 64

Trang 64

March 22, 2013 65

Trang 65

March 22, 2013 66

Trang 66

Calcification in the left anterior descending (LAD) and the left circumflex arteries

Trang 67

COLORS ALL STRUCTURES WITH AN

ATTENUATION OF GREATER THAN

130HU PINK  No calcium is present

in the LAD or diagonal branch

Calcification in the LAD artery

Trang 68

Trang 69

Trang 71

BỆNH LÝ ĐỘNG MẠCH CHỦ

PENETRATING AORTIC ATHEROSCLEROTIC ULCER -Arrow:subintimal hematoma -Arrowhead:displaced intimal calcification

Trang 72

AORTIC DISSECTION

-Arrows:displaced intimal calcification

-Small bilateral pleural effusions

-Mild bibasilar atelectasis

Trang 73

Trang 74

Trang 75

AORTIC DISSECTION -Arrows:intimal flap

-Small bilateral pleural effusions

-V:SVC

Trang 76

RUPTURED AORTIC DISSECTION

-Arrowheads:intimal flap -Arrow:nasogastric tube -Hemorrhage infiltrates the soft tissues around the descending aorta

Trang 77

22/03/2013 78

ỨNG DỤNG CỦA MSCT

Nội soi phế quản ảo (Virtual bronchoendoscopy)-Bình thường

Trang 78

VIRTUAL ENDOSCOPY

Trang 79

22 March 2013 80

DÀN BÀI

 Đại cương

ngực

Trang 80

22 March 2013 81

CỘNG HƯỞNG TỪ

Trang 81

 Hạn chế trong việc chẩn đoán bệnh lý phổi

Trang 82

VAI TRÒ CỦA MRI

Trang 83

PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ

Trang 84

Trang 85

MRI-INFRARENAL ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM

Trang 86

MRA

NORMAL HEART

Trang 87

MRA

NORMAL HEART

Trang 88

BỆNH CƠ TIM

BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI

HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY

Myocardial hypertrophy

Trang 89

BỆNH CƠ TIM

BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI

HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY

Myocardial hypertrophy

Trang 90

FALSE ANEURYSM

Trang 91

February 10, 2004 FALSE ANEURYSM 92

Trang 92

22 March 2013 93

DÀN BÀI

 Đại cương

ngực

Trang 93

22 March 2013 94

Y HỌC HẠT NHÂN

Trang 94

22 March 2013 95

Y HỌC HẠT NHÂN

- Các kỹ thuật SPECT, PET đang được sử dụng

- Giúp chẩn đoán bệnh lý thiếu máu cơ tim,

nhồi máu cơ tim, thuyên tắc động mạch phổi

- Ngoài ra, YHHN được sử dụng khi thật cần

thiết trong các bệnh lý u phổi, K di căn lên

ngực, K di căn vào xương

Trang 95

NHỒI MÁU CƠ TIM & BIẾN CHỨNG

THIẾU MÁU CƠ TIM

Normal perfusion Myocardial ischemia:LAD and right coronary artery territories

Trang 96

22 March 2013 97

Y HỌC HẠT NHÂN

Zhen J Wang, MD et al Malignant Pleural Mesothelioma: Evaluation with CT, MR

Imaging, and PET Radiographics 2004;24:105-119

Trang 97

22 March 2013 98

KẾT LUẬN

 Trong bệnh lý Ngực, X quang Ngực chuẩn

vẫn là kỹ thuật đơn giản, nhanh chóng, rẻ tiền

và sơ bộ cho thấy có bất thường nào không

 Nếu nghi ngờ có tổn thương, chụp CT không

có thuốc tương phản hoặc có thuốc tương phản (khi cần) là kỹ thuật bổ sung hàng đầu

những khám nghiệm kế tiếp (tuỳ trường hợp)

 Nội soi phế quản kèm sinh thiết hoặc sinh thiết màng phổi sẽ được xử dụng để xác định chẩn đoán

Trang 98

22 March 2013 99

TÀI LIỆU THAM KHẢO

 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005

 A L Baert et al Pediatric Chest Imaging 2002

 O.Vignaux et al Imagerie Cardiaque-Scanner et IRM 2005

 Jeanbourquin et al Imagerie Thoracique de l'adulte 2003

 Richard Webb et al Thoracic Imaging-Pulmonary & Cardiovascular

Radiology 2005

 Zhen J Wang, MD et al Malignant Pleural Mesothelioma: Evaluation with

CT, MR Imaging, and PET Radiographics 2004;24:105-119

 Imagerie des voies aériennes C.Beigelman et al JFR 2003

Trang 99

22 March 2013 100

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA QUÝ BÁC SĨ

Trang 100

22 March 2013 101

Khải hoàn môn, tháng 6/2005

CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý CỦA QUÝ BÁC SĨ

Định dạng
Số trang	100
Dung lượng	10,58 MB