VAI TRÒ của CHẨN đoán HÌNH ẢNH TRONG CHẨN đoán BỆNH lý NIỆU QUẢN SAU TĨNH MẠCH CHỦ dưới

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒNG VĂN HẬU VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG CHẨN ĐỐN BỆNH LÝ NIỆU QUẢN SAU TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒNG VĂN HẬU VAI TRỊ CỦA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH TRONG CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ NIỆU QUẢN SAU TĨNH MẠCH CHỦ DƯỚI Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Đăng Lưu Cho đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ dưới” Chuyên ngành: Ngoại thận tiết niệu Mã số:62.72.01.26 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Niệu quản sau tĩnh mạch chủ dị tật bẩm sinh gặp Xuất phát từ phát triển bất thường tĩnh mạch chủ thời kỳ bào thai từ tuần thứ 6, Abernethy [1] mô tả lần vào năm 1973 Dị dạng chia làm bốn nhóm Nhóm 1: bất thường nằm sau tĩnh mạch chủ dưới(niệu quản sau tĩnh mạch chủ dưới) Nhóm 2: bất thường tĩnh mạch chủ (sự gián đoạn tĩnh mạch chủ với tĩnh mạch đơn hay bán đơn) Nhóm 3: bất thường tĩnh mạch chủ (tồn tĩnh mạch chủ phía bên trái bên phải) Nhóm 4: bất thường đoạn phân chia tĩnh mạch thận (phân chia nhiều tĩnh mạch thận, nằm phía sau động – tĩnh mạch thận) Niệu quản sau sau tĩnh mạch chủ Hochstetter [2] mô tả lần đầu vào năm 1983 Năm 1946, Gregersen thông báo 88 ca De Gironcoli tổng kết lại vào năm 1961 có 138 ca, đến năm 1966 có khoảng 200 ca thông báo Bệnh cảnh lâm sàng niệu quản sau tĩnh mạch chủ đa dạng, có diễn biến âm thầm, rầm rộ như:đau tức âm ỉ vùng hơng lưng bên có bệnh, có đau quặn thận trường hợp đau sỏi niệu quản; nhiễm khuẩn niệu: đái buốt tái diễn, hay gặp trẻ em phụ nữ làm cho dễ chẩn đoán nhầm với bệnh nội khoa, xét nghiệm có bạch cầu niệu; đái máu vi thể: khám sức khỏe tình cờ phát có hồng cầu nước tiểu; ứ nước thận: khám thấy khối vùng hông lưng ứ nước thận, mức độ ứ nước từ từ, tăng kích thước chậm, dần dần, nên bệnh nhân không cảm giác đau tức Các triệu chứng lâm sàng nghèo nàn hậu bệnh nhân phát sỏi thận hay niệu quản nhiều chức thận bị suy giảm trầm trọng, chí nguy chức Để chẩn đốn xác có phương pháp điều trị niệu quản sau tĩnh mạch chủ kịp thời vai trò chẩn đốn hình ảnh vơ quan trọng để phát chẩn đốn xác bệnh lý Chính vậy, chúng tơi tiến hành thực nghiên cứu nhằm mơ tả vai trò chẩn đốn hình ảnh chẩn đốn bệnh lý niệu quản sau tĩnh mạch chủ TỔNG QUAN 1.1 Các triệu chứng lâm sàng Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, có diễn biến âm thầm, rầm rộ như: - Đau tức âm ỉ vùng hông lưng: bên có bệnh, có đau quặn thận trường hợp đau sỏi niệu quản - Nhiễm khuẩn niệu: đái buốt tái diễn, hay gặp trẻ em phụ nữ làm cho dễ chẩn đoán nhầm với bệnh nội khoa Xét nghiệm có bạch cầu niệu - Đái máu vi thể: Đi khám sức khỏe tình cờ phát có hồng cầu nước tiểu - Ứ nước thận: khám thấy khối vùng hông lưng ứ nước thận, mức độ ứ nước từ từ, tăng kích thước chậm, dần dần, nên bệnh nhân khơng cảm giác đau tức -Các triệu chứng nghèo nàn hậu bệnh nhân phát sỏi thận hay niệu quản nhiều chức thận bị suy giảm trầm trọng, chí nguy chức 2.2 Chẩn đốn hình ảnh niệu quản sau tĩnh mạch chủ 2.2.1 Chẩn đoán X quang(chụp UIV) Phim hệ tiết niệu (bụng) không chuẩn bị (ASP: abdomen sans preparation) Mục đích Tìm vơi hóa bất thường Xem bất thường hệ thống xương Tìm hiệu ứng choán chỗ ổ bụng: khối u sau phúc mạc đẩy lệch vị trí ruột Là phim phải có, trước tiến hành kỹ thuật hình ảnh có chuẩn bị ổ bụng Kỹ thuật Chuẩn bị bệnh nhân uống thuốc xổ ngày trước, thụt tháo phân tối hôm trước sáng hôm sau trước chụp Phim chụp thẳng, nằm ngửa, từ bờ D12 đến hết khớp mu, nín thở Khi có triệu chứng niệu đạo chụp phim tư niệu đạo (chếch 450) Có thể bổ sung: chụp khu trú, chụp nghiêng, chụp chếch sau Kết Thấy bờ đáy chậu D12 - L14 đến mào chậu có lớp mỡ bờ Thấy bóng thận có lớp mỡ quanh thận phim số (trừ < 8t, già, gầy) Thấy bóng mờ bầu dục bàng quang đầy nước tiểu Thấy gờ gan, lách Thấy cột sống, xương chậu, khớp háng bên Siêu âm (Echographie - Ultrasound) Là phương tiện hình ảnh thăm dò đắc lực nhu mơ thận khoang quanh thận, kỹ thuật tốt để khám tiền liệt tuyến Siêu âm Doppler giúp nghiên cứu mạch máu thận Khám bệnh nhân tư nằm ngữa, chếch hai bên, nghiêng, nằm sấp Dùng đầu dò có tần số 3.5-5 MHz Đầu dò phát thu sóng siêu âm phản hồi Hình ảnh siêu âm hình ảnh cắt lớp hai chiều, đen trắng Quét đầu dò theo nhiều hướng khác liên tiếp, phải cắt qua hai mặt phẳng tẳng góc nhau: dọc thận ngang thận, bàng quang Bệnh nhân nhịn tiểu để khám bàng quang Siêu âm Doppler để nghiên cứu vận tốc dòng máu, tìm chỗ hẹp Siêu âm Doppler màu để thấy rõ mạch máu cấu trúc chiều dòng máu Siêu âm chiều, chiều, ích lợi chủ yếu để bổ sung khám thai nhi Hình ảnh siêu âm cho thấy thận gồm hai vùng phân biệt rõ: xoang thận trung tâm thận, nhu mô thận ngoại vi Thận bao quanh bao thận viền tăng âm Xoang thận, có hình tăng âm (màu trắng) chứa mỡ, vách mạch máu vách đài bể thận nên phản hồi âm nhiều Khi bể thận có nước tiểu thấy lớp dịch rỗng âm (khơng có phản hồi âm) (màu đen) vùng tăng âm Nhu mô thận giảm âm (màu xám) (phản hồi âm ít) gồm vỏ thận phía ngồi, tủy thận tháp Malpighi phía vỏ thận, tháp Malpighi cột Bertin thuộc vỏ thận Ở trẻ em, người gầy phân biệt tủy - vỏ thận, tủy thận giảm âm Ưu điểm: Kỹ thuật đơn giản dễ thực hiện, chi phí thấp Hiệu tốt Có thể tái khám nhiều lần Có thể thực giường bệnh Khơng có hại cho sức khỏe Siêu âm xem hình thái thận theo chiều không gian, thấy khối U nhu mơ, phân biệt khối đặc hay khối lỏng, thấy khoang quanh thận Siêu âm thấy niệu quản đoạn đầu sát bể thận & đoạn niệu quản thành bàng quang Siêu âm thấy thành bàng quang, lòng bàng quang, qua bàng quang thấy tiền liệt tuyến Hạn chế: Lệ thuộc trình độ người khám Lệ thuộc chất lượng máy siêu âm Lệ thuộc bệnh nhân (vóc dáng, hợp tác) Siêu âm không thấy đài bể thận niệu quản không giãn Không đánh giá chức thận Chẩn đoán giãn đường xuất nhạy, có âm tính giả & dương tính giả Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV: Urographie intraveineuse) Kỹ thuật Chuẩn bị bệnh nhân: thụt tháo phân ruột yếu tố quan trọng ảnh hưởng chất lượng phim Nên nhịn ăn uống - trước chụp để nước tiểu cô đặc thuốc cản quang Một số trường hợp không nên nhịn uống suy thận, bệnh Kahler Chụp phim hệ tiết niệu không chuẩn bị trước chụp niệu đồ tĩnh mạch Thuốc cản quang iode: loại tan nước có độ thấm thấu cao ví dụ Urografin 370mg I/ml, Télébrix 370mg I/ml có độ thẩm thấu thấp ví dụ (Ultravist 300mg I/ml, opamiron 370mg I/ml Liều lượng 1ml - 2ml/1kg cân nặng, không vượt 3ml/kg Hạn chế định trẻ em tuần & 70 tuổi Phụ nữ tuổi sinh sản định chụp niệu đồ tĩnh mạch đầu chu kỳ kinh nguyệt, tránh có thai mà khơng biết gây nhiễm xạ bào thai Hai lần chụp có thuốc cản quang tiêm mạch máu phải cách ngày Cần lưu ý yếu tố nguy dị ứng thuốc có iode: tiền sử dị ứng, suy tim, cao huyết áp, xơ gan, hội chứng thận hư, suy thận Nếu bệnh nhân có yếu tố nguy cơ, phải cho thuốc phòng ngừa, tốt ngày trước (ví dụ: phối hợp célestène, polaramine, atarax); nên chọn thuốc cản quang độ thẩm thấu thấp (đắt tiền gấp - 20 lần) Thuốc cản quang số dược phẩm gây tác hại Tuy xẩy tai biến nặng chí tử vong dù phòng ngừa Thử phản ứng trước tiêm thuốc cản quang từ lâu xem vơ ích, nhầm lẫn nguy hiểm Ln ln cân nhắc định, không nên lạm dụng không dè dặt Tỉ lệ tai biến nặng cần điều trị 131/100.000; tỉ lệ tử vong: 1/100000 10 Kết luận thận câm X quang phải chụp phim thời điểm không thấy thuốc tiết đài thận Kết luận thận câm thật phải chụp phim sau 24 Chỉ định & chống định Gần khơng có chống định tuyệt đối Chống định quan trọng định niệu đồ tĩnh mạch không hợp lý Niệu đồ tĩnh mạch định rộng rãi có thay đổi lâm sàng, sinh học liên quan đến hệ tiết niệu Các định cụ thể thường gặp: Đái máu chưa rõ nguyên nhân Sỏi hệ tiết niệu, chẩn đốn, đánh giá tình trạng đài bể thận niệu quản, bàng quang, đánh giá chức thận Cơn đau quặn thận, phim bụng không chuẩn bị & siêu âm khơng chẩn đốn đầy đủ Nghi u đường dẫn niệu Chấn thương thận U sau phúc mạc Các chống định: Chống định tuyết đối: nước nặng Chống định tương đối: suy thận, đái đuờng, dị ứng Iode, bệnh Kahler, phụ nữ có thai Kết bình thường Kết phim niệu đồ tĩnh mạch phải phân tích có hệ thống, phải so sánh bên Đánh giá hình thái chức hệ tiết niệu Thận hình hạt đậu nằm hai bên cột sống thắt lưng sát bờ thắt lưng chậu Trục dọc thận song song bờ thắt lưng chậu Thận cấu tạo gồm phần ngoại vi nhu mô thận trung tâm xoang thận Xoang thận gồm đài bể thận, động mạch - tĩnh mạch thận tổ chức mỡ Nhu mô thận 14 Hình 5: Bàng quang niệu đạo nam Những hình ảnh bất thường đường dẫn niệu: Gồm hình lồi hình khuyết Hình lồi bóng mờ thuốc cản quang nhu mơ, nằm ngồi đường Hodson Đường kẻ cách nối đáy tiểu đài, song song với bờ thận Nguyên nhân thường gặp hình lồi hang lao túi thừa đài thận bẩm sinh Hình khuyết bóng sáng mờ thuốc cản quang đường dẫn niệu Nguyên nhân thường gặp hình khuyết niệu đồ tĩnh mạch sỏi không cản quang, máu cục, u đường dẫn niệu Những hình ảnh bất thường thận Bất thường số lượng: Có thể gặp thận hay thận Bất thường vị trí bất thường trục thận: Thận sa thận nằm thấp, trục thận thay đổi niệu quản ngoằn nghoèo Thận sa bẩm sinh hay mắc phải bị đè đẩy Thận lạc chỗ bất thường bẩm sinh ngừng di chuyển mầm thận thời kỳ bào thai; lạc chỗ bên khác bên với thận lành Có nhiều bất thường kết hợp: thận xoay, niệu quản ngắn Bất thường trục thận đơn Thận hình móng ngựa dị dạng bẩm sinh, cực nhu mơ thận dính nhau, bể thận niệu quản riêng, thận sigma … 15 Bất thường bờ thận: Có thể thay đỗi khơng có ý nghĩa bệnh lý: tồn thùy thận thời kỳ bào thai, bờ thận có ngấn ngang với mức cột Bertin Thận trái hình lưng lạc đà, có hình tam giác, đỉnh nằm phía ngồi, nhầm u thận Bề dày nhu mơ khơng đổi, đường Hodson bình thường Nguyên nhân vết ấn lách Phì đại mép thận hay cột Bertin, hình ảnh giả u, cấu trúc mạch máu ống thận bình thường phim mơ thận cản quang (chụp ống thận, 60 giây sau tiêm thuốc cản quang) Thay đổi bờ thận bệnh lý u nhu mô thận, kén thận làm bờ thận có múi Bờ thận có ngấn lõm viêm thận bể thận mãn, vết ngấn ngang mức đài thận Bờ thận lõm thiểu sản phần thận Bất thường kích thước: Chiều dài, chiều rộng, chiều ngang thận người việt nam theo cơng trình nghiên cứu 10 cm, cm, 4,5 cm Có thể so bề dài thận 3,5 đốt sống thắt lưng ± đốt Thận lớn hoạt động bù khơng có thận đối diện, ứ nước giai đoạn chưa teo nhu mô thận, kén thận, u thận Thận nhỏ (chiều dài nhỏ đốt thắt lưng) thiểu sản, teo nhu mơ thận sau nhiễm trùng mãn tính, ứ nước mãn tính Hình 6: Các bất thường bẩm sinh thận (1 thận lạc chỗ; thận bên; hai thận dính nhau; 4.5 thận móng ngựa; hai thận dính nhau) 16 Hình 7: Các bất thường bẩm sinh niệu quản (1 hội chứng khúc nối; niệu quản sau tĩnh mạch chủ dưới; 3.4 hệ thống đôi; sa lồi niệu quản; niệu quản khổng lồ) Hình 8: Hình ảnh niệu đồ tĩnh mạch - Chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV): cho biết hình ảnh ứ nước thận, niệu quản bể thận đoạn ứ nước tới đoạn bắt chéo, đoạn niệu quản lại đường kính bình thường Vị trí tắc hoàn toàn hay phần đường niệu, 17 lưu thơng đường niệu phía sỏi hình dạng dị dạng hệ tiết niệu bẩm sinh kèm theo hình chữ S, hình chữ J ngược hay hình cá [2] - Để chẩn đốn sỏi khơng cản quang đánh giá tình trạng lưu thơng đường niệu phía sỏi khơng thấy phim chụp UIV, chụp niệu quản - bể thận ngược dòng (UPR) [3], [1] - Dựa vào hình ảnh UIV, Bateson Atkinson chia niệu quản sau tĩnh mạch chủ thành loại [2]: Loại 1, gọi loại “vòng thấp” (Low Loop): có hình ảnh chữ S, chữ J hay hình móc câu niệu quản tắc nghẽn, loại hay gặp chiếm tỷ lệ 90% Điểm bị tắc nghẽn thường nằm có khoảng cách với bờ bên tĩnh mạch chủ ngang mức đốt sống thắt lưng thứ Trong loại thường gây ứ nước thận mức độ vừa đến nặng, tỷ lệ thận giãn ứ nước chiếm 50% [2] Loại thường gặp hơn, gọi loại “vòng cao” (High Loop): với vị trí bị tắc nghẽn mức cao hình ảnh đặc trưnglà niệu quản cong hình lưỡi liềm UIV thường có hạn chế việc khảo sát niệu quản đoạn xa, chụp CT có dựng hình 3D niệu quản lựa chọn tốt cho trường hợp [2] Chụp UPR niệu quản bể thận ngược dòng Khảo sát hình thái đường dẫn niệu cao, cách bơm thuốc đối quang ngược dòng qua ống thông vào niệu quản I CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH Chỉ định - Niệu đồ tĩnh mạch khơng có định hình ảnh khơng rõ ràng: - Thận câm - Vô niệu - U đường dẫn niệu cao - Rò niệu quản 18 Chống định - Đang nhiễm khuẩn tiết niệu Nếu nghi ngờ phải xét nghiệm nước tiểu - U bàng quang II CHUẨN BỊ Người thực - Bác sỹ chuyên khoa - Kỹ thuật viên điện quang Phương tiện - Máy chụp X quang tăng sáng truyền hình- Máy nội soi bàng quang - Phim, cát-xét, hệ thống lưu trữ hình ảnh Vật tư tiêu hao - Bơm tiêm 10; 20ml - Kim tiêm 18-20G - Thuốc đối quang i-ốt tan nước - Thuốc sát khuẩn da, niêm mạc - Nước cất nước muối sinh lý - Găng tay, mũ, trang phẫu thuật - Bộ khay đậu, kẹp phẫu thuật - Bông, gạc phẫu thuật - Hộp thuốc dụng cụ cấp cứu tai biến thuốc đối quang - Ống thông Chevassu hay ống thơng niệu quản có đối quang - Dây dẫn Người bệnh - Chuẩn bị tâm lý tốt - Đi tiểu trước lên bàn chụp phim - Thụt tháo phân trước chụp niệu quản - bể thận ngược dòng Phiếu xét nghiệm - Các xét nghiệm - Nghi ngờ nhiễm khuẩn phải xét nghiệm nước tiểu 19 III CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH - Phim bụng không chuẩn bị trước tiến hành xét nghiệm giúp xác định số, khu trú xác tìm vơi hóa bất thường ổ bụng - Thực phòng mổ với chế độ sát khuẩn nghiêm ngặt - Cần gây tê niệu đạo - Nội soi toàn bàng quang, xác định hai lỗ niệu quản - Nhờ máy nội soi cứng hay ống soi mềm đưa ống thông vào đoạn niệu quản thành, rút lui nhẹ để bít lỗ niệu quản tránh trào ngược thuốc đối quang, theo dõi tăng sáng - Đẩy khí ngồi ống thơng - Bơm thuốc đối quang từ từ áp lực thấp, theo dõi tăng sáng, cảm nhận có lực cản ngừng bơm chụp phim - Trong lúc bơm thuốc người bệnh đau, thấy tăng sáng thuốc trào ngược vào ống thận phải ngừng bơm - Để hình đầy niệu quản cần khoảng 2- 5ml, làm hình đầy đài bể thận cần khoảng 4-10ml - Chụp phim cỡ lớn 30x40cm 35x43cm Chụp thẳng đầy thuốc chụp chếch trước phải chếch trước trái Chụp phim sau tháo thuốc đối quang phút để đảm bảo thông niệu quản tốt - Trường hợp hẹp niệu quản, dùng dây dẫn luồn qua chổ hẹp niệu quản luồn ống thông theo dây dẫn lên cao bơm thuốc đối quang để khảo sát chổ hẹp IV NHẬN ĐỊNH KẾT QUẢ - Niệu quản bờ Theo dõi thuốc đối quang niệu quản tăng sáng, khó khảo sát đoạn khúc nối bể thận-niệu quản niệu quản bắt chéo động mạch chậu - Hình thái đài bể thận niệu quản gần tương tự hình ảnh niệu đồ tĩnh mạch rõ 20 - Hình ảnh bất thường đường dẫn niệu gồm giãn, hẹp, tắc, hình lồi, hình khuyết, hình đè ép - Nhu động niệu quản đánh giá tháo thuốc đối quang - Ứ đọng thuốc đối quang có tắc đường dẫn niệu V TAI BIẾN VÀ XỬ TRÍ - Thất bại kỹ thuật khơng đặt ống thông niệu đạo ống thông niệu quản Khơng đặt ống thơng niệu quản u bàng quang, u tiền liệt tuyến, viêm bàng quang, hẹp lỗ niệu quản sau phẫu thuật xạ trị… - Đau: chuẩn bị tốt tâm lý cho người bệnh thao tác nhẹ nhàng - Chấn thương thủ thuật: đảm bảo thao tác kỹ thuật, nhẹ nhàng, tránh dùng dây dẫn kim loại - Nhiễm trùng tai biến quan trọng, xẩy sát khuẩn cẩn thận Dùng kháng sinh trước sau xét nghiệm Hình 9: Hình ảnh thận giãn ứ niệu hình lưỡi câu điển hình bệnh lý niệu quản sau tĩnh mạch chủ [13] 21 Hình 10: Hình ảnh lưỡi câu điển hình [13] Hình 11: Hình ảnh chữ S hay hình móc câu niệu quản hình ảnh chụp rơngen bể thận ngược dòng [15] 22 2.2.2.Chụp cắt lớp vi tính (CT Scanner) Chụp cắt lớp vi tính phân biệt sỏi, u đường tiết niệu sỏi không cản quang, xác định chức thận có tiêm thuốc cản quang, dị dạng bẩm sinh [3], [1] Chụp CT Scanner đa dãy cho phép dựng lại hình ảnh chiều thận, bể thận, niệu quản đoạn giãn, đoạn lành nguyên nhân gây tắc nghẽn.Chụp CT xoắn ốc cho tỷ lệ phát niệu quản sau tĩnh mạch chủ 94% [2] Hình 12: Hình ảnh móc câu điển hình niệu quản CT [14] 23 Hình 13: Hình ảnh bể thận phải giãn niệu quản phải sau tĩnh mạch chủ CT [15] Hình 14: Hình ảnh bể thận phải giãn niệu quản phải sau tĩnh mạch chủ CT [15] 2.2.3 Siêu âm Siêu âm đánh giá mức độ ứ nước thận, niệu quản đoạn giãn, niệu quản đoạn lành, phát hầu hết sỏi cản quang không cản quang thận, xác định kích thước vị trí sỏi thận tương đối xác, xác định kích thước thận, độ dày nhu mơ thận, xác định tương đối vị trí tắc nghẽn[3],[1] 24 Hình 15: Hình ảnh niệu quản phải sau tĩnh mạch chủ siêu âm [16] Hình 16: Hình ảnh niệu quản phải sau tĩnh mạch chủ siêu âm [16] 25 2.2.4 Vai trò chẩn đốn hình ảnh Niệu quản sau tĩnh mạch chủ hậu tình trạng phát triển bất thường tĩnh mạch chủ dưới: tồn tĩnh mạch tim phải sau phần thắt lưng thời kỳ bào thai, nằm phía trước niệu quản, niệu quản phát triển vị trí bình thường nằm sau quanh tĩnh mạch chủ Như bất thường hình thành tĩnh mạch chủ khơng phải niệu quản [4] Về chẩn đoán, chủ yếu dựa xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh Bệnh nhân tới khám với triệu chứng tình trạng tắc nghẽn đường tiết niệu trên: đau thắt lưng, đái máu mức độ khác nhau, nhiễm khuẩn niệu [5], [6], [7], [8] Có bệnh nhân tới viện biến chứng bệnh sỏi, u đường niệu làm cho việc chẩn đốn bị nhầm lẫn [5] Xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh chủ yếu dựa chụp niệu đồ tĩnh mạch (UIV), chụp niệu quản bể thận ngược dòng (UPR) gần chụp cắt lớp đa lát cắt (MSCT Scan) với tái tạo chiều Trên phim chụp UIV, hình ảnh điển hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ hình ảnh niệu quản 1/3 giãn hình chữ S ngược (hoặc hình lưỡi câu, hình chữ J ngược kèn xasophone ngược) [9], kéo dài đến đốt sống thắt lưng L3 vào tĩnh mạch chủ Thông thường thấy đoạn niệu quản bên chỗ bắt chéo phía sau tĩnh mạch Để thấy đoạn trước tác giả khuyên nên chụp UPR Ngày nay, trước nghi ngờ niệu quản sau tĩnh mạch chủ dưới, chụp MSCT phương pháp chọn lựa hàng đầu cho phép đánh giá tồn đường niệu quản, đánh giá tình trạng tĩnh mạch chủ mối liên quan hai thành phần với Ngồi MSCT Scan cho phép đánh giá tổ chức, quan bên cạnh niệu quản [10], [11], [12] Gần đây, người ta sử dụng cộng hưởng từ hạt nhân (MRI), có giá trị chẩn đoán tương đương MSCT Scan loại bỏ việc dùng chất cản quang [6], [11] 26 KẾT LUẬN Niệu quản sau tĩnh mạch chủ bất thường bẩm sinh gặp,Đó loại dị dạng bẩm sinh hệ tĩnh mạch, tĩnh mạch bên phải phía sau teo nhỏ đi, lại biến thành tĩnh mạch chủ dưới.Niệu quản bị ép đái chậu tĩnh mạch chủ, làm cho ứ trệ nước tiểu, gây giãn thận viêm bể thận, nguyên nhân gây sỏi thứ phát niệu đồ tiêm tĩnh mạch chụp niệu quản bể thận ngược dòng với chụp tĩnh mạch chủ.Chẩn đốn chủ yếu dựa chụp niệu đồ tĩnh mạch chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt Phẫu thuật phương pháp thường sử dụng với phương pháp mổ nội soi sau phúc mạc ngày lựa chọn 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO Prakash, J., Raj, A., Sankhwar, S., & Singh, V (2013) Case Report: Renal calculi with retrocaval ureter: is percutaneous nephrolithotomy sufficient? BMJ case reports, 2013 Eldefrawy, A., Arianayagam, M., Kanagarajah, P., Acosta, K., & Manoharan, M (2011) Anomalies of the inferior vena cava and renal veins and implications for renal surgery Central European journal of urology, 64(1), Brahm B Hyams, M.D., F.R.C.S[C], Clarence Scheneiderman, M.D., F.A.C.S et al “Retrocaval al ureter – Case Reports” – [Canad Med, Ass J – Jan 6, 1966, vol 98] Lesma A., Bocciardi A., Rigatti P., “Circumcaval ureter: Embryology” European Urology supplements, (2006), 444–448 Salonia, A., Maccagnano, C., Lesma, A., Naspro, R., Suardi, N., Guazzoni, G., & Rigatti, P (2006) Diagnosis and treatment of the circumcaval ureter European urology supplements, 5(5), 449-462 Hadzi-Djokic, J., Basic, D., Dzamic, Z., Aćimović, M., & Markovic, Z (2009) Uretère rétrocave: propos de 16 cas Progrès en urologie, 19(1), 3338 Hyams B.B., Schneiderman C., Mayman A.B “Case reports: Retrocaval ureter”, Canad Med Ass J (1968), 98, 45-48 Huang, K H., Chang, S C., Chueh, S C., Huang, C Y., Pu, Y S., & Chen, J (2005) Retrocaval ureter: Report of 12 cases and literature review JTUA, 16(4), 163-164 Chung, B I., & Gill, I S (2008) Laparoscopic dismembered pyeloplasty of a retrocaval ureter: case report and review of the literature European urology, 54(6), 1433-1436 28 10 Mouraviev V., Polascik T.J, “Laparoscopic ureteroureterostomy for retrocaval ureter”, European Urology supplements, (2006), 466–469 11 Skalli A., Idrissi A., Kacimi O., El Amraoui F., Chikhaoui N (2009) Syndrome obstructif sur uretère rétrocave: place de l’uroscanner par TDM hélicoïdale Journal Marocain d'Urologie, 1(15), 36-39 12 Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng, Nguyễn Phước Vĩnh, Trần Ngọc KhắcLinh, Đoàn Khương Kiệt, “Phẫu thuật nội soi ngồi phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ”, Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 2008, 12, 150153 13 Tobias-Machado, M., Lasmar, M T., & Wroclawski, E R (2005) Retroperitoneoscopic surgery with extracorporeal uretero-ureteral anastomosis for treating retrocaval ureter International braz j urol, 31(2), 147-150 14 Fidalgo, N., Pinheiro, H., Ferronha, F., Morales, J., & Campos Pinheiro, L (2016) Minimally invasive approach of a retrocaval ureter Case reports in urology, 2016 15 Jia Min Yen, Lui Shiong and Christopher Wai Sam Cheng (2015) “Conservative management of retrocaval Ureter: A cases series” 16 Maulik S Patel (2017) Circumcaval ureter https://radiopaedia.org/images/34815499 ... 24 Hình 15: Hình ảnh niệu quản phải sau tĩnh mạch chủ siêu âm [16] Hình 16: Hình ảnh niệu quản phải sau tĩnh mạch chủ siêu âm [16] 25 2.2.4 Vai trò chẩn đốn hình ảnh Niệu quản sau tĩnh mạch chủ. .. nằm sau tĩnh mạch chủ dưới (niệu quản sau tĩnh mạch chủ dưới) Nhóm 2: bất thường tĩnh mạch chủ (sự gián đoạn tĩnh mạch chủ với tĩnh mạch đơn hay bán đơn) Nhóm 3: bất thường tĩnh mạch chủ (tồn tĩnh. .. trước sau xét nghiệm Hình 9: Hình ảnh thận giãn ứ niệu hình lưỡi câu điển hình bệnh lý niệu quản sau tĩnh mạch chủ [13] 21 Hình 10: Hình ảnh lưỡi câu điển hình [13] Hình 11: Hình ảnh chữ S hay hình