Nghiên cứu ứng dụng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ dưới TT

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Niệu quản sau tĩnh mạch chủ bệnh lý bẩm sinh gặp, niệu quản chạy vịng sau tĩnh mạch chủ Theo thống kê, tỉ lệ bệnh cộng đồng xấp xỉ 0,13% Cho đến nay, y văn ghi nhận có khoảng 200 trường hợp tồn giới Ngun nhân bệnh bất thường tĩnh mạch chủ thời kỳ bào thai từ tuần thứ đến tuần thứ gây tượng tĩnh mạch chủ nằm trước niệu quản Vị trí bất thường chủ yếu bên phải, nam giới nhiều gấp 3-4 lần nữ giới, thường phát vào khoảng 3040 tuổi Cơ chế bệnh sinh thường niệu quản chèn ép tĩnh mạch chủ gây tượng hẹp niệu quản dẫn đến ứ nước thận, sỏi thận, nhiễm khuẩn tiết niệu, suy thận, thận chức Diễn tiến lâm sàng thường rầm rộ, biểu đau tức âm ỉ vùng hơng lưng bên có bệnh, có đau quặn thận sỏi, đái buốt tái diễn, đái máu vi thể đợt Biểu lâm sàng niệu quản sau tĩnh mạch chủ nghèo nàn thường chẩn đốn có biến chứng, nhiều trường hợp phát tình cờ khám sức khỏe định kỳ Hình ảnh điển hình niệu đồ tĩnh mạch (UIV) niệu quản 1/3 giãn hình chữ S ngược (hình lưỡi câu, hình chữ J ngược kèn saxophone ngược), kéo dài đến đốt sống thắt lưng L3 vào đường bên tĩnh mạch chủ Hiện nay, chụp cắt lớp vi tính đa dãy (MSCT) khơng cho phép đánh giá tình trạng giãn mà cịn dựng lại hình ảnh chiều thận, bể thận, đường niệu quản so với tĩnh mạch chủ vị trí tắc nghẽn Phương pháp phẫu thuật mở Harrill mô tả lần năm 1940, công nhận phương pháp tiêu chuẩn điều trị niệu quản sau tĩnh mạch chủ Năm 1994 Nhật, Baba cộng tiến hành nội soi qua ổ bụng tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ với trocar Đến năm 1999 Pháp, Salomon ứng dụng thành công nội soi sau phúc mạc điều trị bệnh lý Tại Trung Quốc, Mao cộng (2017) so sánh phẫu thuật nội soi sau phúc mạc phẫu thuật mở cho thấy nhiều ưu điểm vượt trội nội soi thời gian phẫu thuật ngắn hơn, lượng máu phẫu thuật hơn, giảm thời gian nằm viện hồi phục sau phẫu thuật cho bệnh nhân Tại Hoa Kỳ, năm 2008, Hemal cộng ứng dụng phẫu thuật nội soi có robot điều trị thành công bệnh tốn chi phí trang thiết bị Tại Việt Nam, số báo cáo Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (2007), Nguyễn Khoa Hùng (2011), Đỗ Trường Thành (2016) bước đầu ứng dụng thành công phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị niệu quản sau tĩnh mạch chủ Vì vậy, chúng tơi tiến hành “Nghiên cứu ứng dụng đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ dưới” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, định kỹ thuật tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ phẫu thuật nội soi sau phúc mạc Đánh giá kết phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ NHỮNG ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN Luận án đưa kết hay, đáng tin cậy, có nhiều ý nghĩa thực tiễn, nghiên cứu ứng dụng thành công phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ Niệu quản sau tĩnh mạch chủ bệnh bẩm sinh gặp, thường phát tuổi trẻ: 20-40 tuổi Triệu chứng không điển hình, chẩn đốn xác định siêu âm chụp cắt lớp vi tính đa dãy Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ phương pháp điều trị xâm lấn, an tồn, hiệu Ứng dụng thành cơng quy trình phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ dưới, chuyển mở nhỏ hỗ trợ nội soi có viêm dính nhiều niệu quản tĩnh mạch chủ Về lâm sàng: Độ tuổi phát 20-40 tuổi, trung bình 34,3±16,3; nam/nữ xấp xỉ 1,6/1; thường gặp đau thắt lưng hông âm ỉ; thời gian xuất triệu chứng 12 tháng Về cận lâm sàng: 100% trường hợp chẩn đoán xác định chụp cắt lớp vi tính đa dãy với hình ảnh điển hình tuýp I: chữ J ngược, kèn Saxophon Thận giãn độ II 71,0%; mức lọc cầu thận giảm nhẹ 32,3% Kết phẫu thuật nội soi thành cơng 93,5% trường hợp, có trường hợp chuyển mở nhỏ kết hợp Kết theo dõi sau phẫu thuật tháng: tốt 89,7%, trung bình 10,3% (khơng có tỷ lệ xấu); sau tháng: tốt 93,1%, trung bình 6,9% Thời gian phẫu thuật ngắn 94,7±29,9 (phút), thời gian nằm viện ngắn 4,7±1,3 (ngày), đau sau mổ 100% điểm VAS 0-1 CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án gồm 128 trang không kể phụ lục tài liệu tham khảo, gồm chương, 42 bảng, biểu đồ, 45 hình ảnh minh họa, 121 tài liệu tham khảo (13 tiếng Việt, 108 tiếng Anh) phụ lục Bố cục luận án gồm: đặt vấn đề trang, tổng quan 38 trang, đối tượng phương pháp nghiên cứu 24 trang, kết 28 trang, bàn luận 33 trang, kết luận trang, kiến nghị trang, báo có nội dung liên quan với luận án công bố CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số nét sơ lược giải phẫu-sinh lý liên quan tới niệu quản sau tĩnh mạch chủ 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý thận-niệu quản ứng dụng 1.1.2 Hệ tĩnh mạch chủ 1.1.3 Khoang sau phúc mạc 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng định phẫu thuật niệu quản sau tĩnh mạch chủ 1.2.1 Khái niệm lịch sử bệnh Niệu quản sau tĩnh mạch chủ dị dạng bẩm sinh hệ tĩnh mạch chủ gặp, mà bình thường tĩnh mạch bên phải phía sau teo nhỏ đi, lại biến thành tĩnh mạch chủ Tại Việt Nam, Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng (2007), Nguyễn Khoa Hùng (2011), Đỗ Trường Thành (2016) tác giả khác thống sử dụng thuật ngữ niệu quản sau tĩnh mạch chủ nghiên cứu sử dụng thuật ngữ 4 1.2.2 Phôi thai học, sinh bệnh học nguyên nhân ❖ Phân loại niệu quản sau tĩnh mạch chủ Đến năm 1969, dựa vào hình ảnh phim chụp niệu đồ tĩnh mạch, Bateson Atkinson chia thành loại cách phân loại áp dụng đến ngày Type I “vòng thấp” (Low Loop) chiếm 90% type II “vòng cao” (High Loop) chiếm 10% 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng Trong dị tật niệu quản sau tĩnh mạch chủ có khoảng 80% trường hợp khơng triệu chứng Bệnh cảnh lâm sàng phổ biến đau hạ sườn phải, chiếm khoảng 70% trường hợp Các triệu chứng nghèo nàn hậu bệnh nhân phát sỏi thận hay niệu quản nhiều chức thận bị suy giảm trầm trọng, chí nguy chức 1.2.4 Đặc điểm cận lâm sàng 1.2.4.1 Chụp Xquang hệ tiết niệu thường quy 1.2.4.2 Siêu âm Trên siêu âm Doppler, quan sát thấy hình ảnh niệu quản-bể thận giãn vị trí tĩnh mạch chủ dựa vào hình ảnh phổ doppler màu Siêu âm cho thấy hình ảnh mức độ giãn thận, bể thậnniệu quản 1.2.4.3 Niệu đồ tĩnh mạch UIV chụp niệu quản bể thận ngược dòng UPR Trên phim chụp niệu đồ tĩnh mạch, hình ảnh điển hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ hình ảnh niệu quản 1/3 giãn hình chữ S ngược (hình lưỡi câu, hình chữ J ngược kèn saxophone), kéo dài đến đốt sống thắt lưng L3 vào tĩnh mạch chủ 1.2.4.4 Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt Chụp cắt lớp vi tính phương pháp chọn lựa hàng đầu cho phép đánh giá tồn đường niệu quản, đánh giá tình trạng tĩnh mạch chủ mối liên quan hai thành phần với 5 1.2.4.5 Chụp cộng hưởng từ Giá trị chẩn đoán cộng hưởng từ tương đương với cắt lớp vi tính, có nhiều ưu điểm bệnh nhân không phơi nhiễm với tia X, đặc biệt có giá trị với bệnh nhân có tiền sử dị ứng thuốc cản quang trước 1.2.4.6 Xét nghiệm chức thận GFR Để đánh giá, theo dõi phục hồi nhu mô thận sau phẫu thuật, chụp cắt lớp vi tính chụp đồng vị phóng xạ hai phương pháp xác So sánh hai phương pháp này, Jacob Ark (2016) sử dụng hình ảnh cắt lớp vi tính thay xạ hình thận 30 49 trường hợp sau phẫu thuật Tác giả nhận thấy độ đặc hiệu cắt lớp vi tính 100% sử dụng lát cắt phù hợp [64] 1.2.5 Chẩn đoán ❖ Chẩn đoán xác định Dựa vào lâm sàng cận lâm sàng ❖ Chẩn đoán phân biệt Hẹp khúc nối bể thận- niệu quản Hẹp niệu quản polyp Hẹp niệu quản khối u lành u ác sau phúc mạc chèn ép niệu quản Hẹp niệu quản xơ hóa sau phúc mạc Hẹp niệu quản sỏi Hẹp niệu quản sau bó mạch chậu 1.2.6 Các phương pháp phẫu thuật điều trị 1.2.6.1 Chỉ định Tất trường hợp phát NQSMTCD có ứ nước thận độ I, II, III niệu quản nên phẫu thuật sớm để giảm biến chứng: ứ nước thận, nhiễm khuẩn tiết niệu, suy thận, thận chức 1.2.6.2 Phương pháp phẫu thuật mở kinh điển Phẫu thuật mở tạo hình niệu quản coi tiêu chuẩn vàng trước năm 1990 Kỹ thuật phẫu thuật mở công bố Harrill năm 1940, sau gọi phương pháp Harrill 1.2.6.3 Phương pháp phẫu thuật nội soi (xem mục 1.3) 1.3 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 1.3.1 Lịch sử phẫu thuật nội soi tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 1.3.2 Các nghiên cứu giới Việt Nam phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ ❖ Trên giới Các báo cáo Matsuda (1996), Simforoosh cộng (2006), Ding cộng (2012), Seo cộng (2019) Ramalingam cộng (2003) cho tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ qua ổ bụng dễ dàng so với sau phúc mạc Năm 2008, Halmal cộng mô tả việc dùng robot để tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ Năm 2010, Mỹ, Ricardio Autorino cộng báo cáo trường hợp tạo hình niệu quản phương pháp nội soi qua ổ bụng đường vào (LESS) Năm 2017, Mao cộng so sánh hiệu an toàn phẫu thuật nội soi sau phúc mạc phẫu thuật mở điều trị niệu quản sau tĩnh mạch chủ Tác giả gợi ý rằng, phẫu thuật nội soi nên lựa chọn đầu tay cho điều trị niệu quản sau tĩnh mạch chủ xâm lấn tối thiểu kết thẩm mỹ tốt ❖ Tại Việt Nam Các báo cáo ứng dụng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc điều trị niệu quản sau tĩnh mạch chủ thành công ca bệnh riêng lẻ Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng cộng (2007) thực bệnh nhân, Nguyễn Khoa Hùng cộng (2011) bệnh nhân, Trần Chí Thanh cộng (2011) bệnh nhân, Đỗ Trường Thành cộng (2016) 12 bệnh nhân, Thái Cao Tần (2019) bệnh nhân 1.3.3 Kỹ thuật phẫu thuật nội soi tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ ❖ Về vị trí đặt trocar ❖ Về cách tạo khoang làm việc ❖ Về kỹ thuật tạo hình niệu quản ❖ Phương pháp mở nhỏ hỗ trợ nội soi (mini-laparotomy) ❖ Về đặt JJ stent niệu quản ❖ Về tai biến, biến chứng sau phẫu thuật 1.3.4 Chỉ định chống định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc - Chỉ định: Giãn bể thận, niệu quản niệu quản sau tĩnh mạch chủ Giãn bể thận, giãn niệu quản tiến triển niệu quản sau tĩnh mạch chủ có biến chứng đái máu vi thể Giãn bể thận, giãn niệu quản tiến triển niệu quản sau tĩnh mạch chủ kèm theo có sỏi niệu quản - Chống định: Đang có nhiễm khuẩn niệu, viêm bể thận- thận cấp Bệnh nhân có rối loạn đơng máu khơng kiểm sốt Bệnh nhân có mắc bệnh mạn tính nặng suy tim, bệnh phổi phế quản tắc nghẽn mạn tính nặng 1.3.5 Ưu nhược điểm phương pháp nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Bao gồm bệnh nhân chẩn đoán điều trị niệu quản sau tĩnh mạch chủ Bệnh viện Việt Đức, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Bạch Mai Bệnh viện Xanh Pôn từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2019 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Bệnh nhân chẩn đoán niệu quản sau tĩnh mạch chủ có định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản Tuổi từ 15-80 Khơng có nhiễm khuẩn tiết niệu Đầy đủ hồ sơ bệnh án đáp ứng yêu cầu nghiên cứu Bệnh nhân, gia đình bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có chống định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc bao gồm bất thường cột sống khơng thể nằm nghiêng, có rối loạn đơng máu khơng kiểm sốt được, có bệnh nội khoa mạn tính bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), suy tim Hồ sơ bệnh án không đầy đủ liệu Không đồng ý tham gia nghiên cứu 8 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu + Nghiên cứu mô tả theo dõi dọc không đối chứng, kết hợp tiến cứu hồi cứu (có so sánh kết trước sau phẫu thuật) + Cỡ mẫu nghiên cứu: Cỡ mẫu thuận tiện với số lượng 31 bệnh nhân bao gồm 14 bệnh nhân hồi cứu 17 bệnh nhân tiến cứu Đây trường hợp bệnh gặp + Các bước thực nghiên cứu: ▪ Lựa chọn bệnh nhân vào nhóm nghiên cứu theo tiêu chuẩn định ▪ Đối với nhóm hồi cứu: thu thập hồn thành thơng tin nghiên cứu theo bệnh án mẫu (Phụ lục 1) ▪ Đối với nhóm tiến cứu: Chẩn đoán xác định bệnh (lâm sàng, siêu âm, chụp CLVT, xét nghiệm máu đánh giá chức thận), xét tiêu chuẩn để tiến hành phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản Chuẩn bị tiến hành phẫu thuật Theo dõi, đánh giá kết phẫu thuật Thu thập số liệu theo bệnh án mẫu (Phụ lục 2) ▪ Khám lại bệnh nhân theo quy trình thống theo bệnh án nghiên cứu 2.2.2 Quy trình chuẩn bị bệnh nhân định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ 2.2.2.1 Chẩn đoán ❖ Khám lâm sàng: ❖ Quy trình chẩn đốn cận lâm sàng: Chụp Xquang hệ tiết niệu thường quy Siêu âm Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt Dựng hình sau chụp cắt lớp vi tính đánh giá vị trí niệu quản ❖ Các xét nghiệm thường quy: Xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu, số ure, creatinin Xét nghiệm nước tiểu: tổng phân tích, cấy nước tiểu 9 2.2.2.2 Chỉ định phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ Bệnh nhân niệu quản sau tĩnh mạch chủ có ứ nước thận niệu quản 2.2.2.3 Quy trình phẫu thuật + Chuẩn bị bệnh nhân trước phẫu thuật + Chuẩn bị phương tiện phẫu thuật + Kỹ thuật phẫu thuật Bước 1: Đặt trocar Bước 2: Tạo khoang sau phúc mạc Bước 3: Phẫu tích bộc lộ niệu quản, tĩnh mạch chủ dưới, bể thận cực thận Bước 4: Tạo hình niệu quản Bước 5: Kiểm tra miệng nối niệu quản, rút trocar ❖ Phương pháp mở nhỏ chủ động hỗ trợ nội soi: Phương pháp mở nhỏ hỗ trợ nội soi theo Tobias-Machado ❖ Theo dõi, xử trí tai biến, biến chứng sau phẫu thuật ❖ Hậu phẫu 2.2.2.4 Khám lại sau phẫu thuật ❖ Khám lại sau tuần Khám lâm sàng: tình trạng vết mổ, triệu chứng đau hơng lưng, đái buốt, đái rắt, đái khó, khám chạm thận Chụp Xquang hệ tiết niệu không chuẩn bị đánh giá vị trí xơng JJ Siêu âm ổ bụng hệ tiết niệu Xét nghiệm công thức máu, sinh hóa máu ❖ Khám lại sau tháng, tháng, hàng năm Khám lâm sàng: tình trạng vết mổ, triệu chứng đau hông lưng, đái buốt, đái rắt, khám chạm thận Siêu âm Chụp CLVT đa lát cắt Xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu 2.2.3 Các tham số biến số nghiên cứu 2.2.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước phẫu thuật Đặc điểm chung bệnh nhân Tiền sử bệnh Triệu chứng lâm sàng Siêu âm Chụp cắt lớp vi tính Xét nghiệm máu Xét nghiệm nước tiểu: tổng phân tích, cấy nước tiểu 10 2.2.3.2 Các tiêu nghiên cứu phẫu thuật: + Đánh giá kết phẫu thuật phẫu thuật: Thành cơng: phẫu thuật tạo hình niệu quản nội soi, khơng có tai biến + Thất bại: khơng tạo hình niệu quản nội soi, phải chuyển phương pháp mở nhỏ 2.2.3.3 Các tiêu nghiên cứu liên quan tới hậu phẫu 2.2.3.4 Các tiêu nghiên cứu khám lại Bệnh nhân khám lại theo hẹn vào thời điểm tuần, tháng, tháng ❖ Lâm sàng: Triệu chứng đau hông lưng, đái buốt, đái rắt Khám chạm thận So sánh triệu chứng lâm sàng trước sau phẫu thuật ❖ Siêu âm: Đánh giá kích thước thận: độ dày nhu mơ thận, kích thước bể thận, thận dọc, thận ngang Mức độ thận ứ nước ❖ Chụp CLVT đa lát cắt: Đánh giá mức độ thận ứ nước ❖ Đánh giá mức lọc cầu thận GFR ❖ Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị Chúng xây dựng tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị thời điểm khám lại sau: Bảng 2.1 Tiêu chuẩn đánh giá kết phẫu thuật Lâm sàng Cận lâm sàng Tốt Hết triệu chứng CLVT có giảm giãn bể thận mức lọc cầu thận (GFR) cải thiện Trung bình Cịn triệu chứng CLVT không thay đổi mức độ giãn bể thận mức lọc cầu thận (GFR) không cải thiện Xấu Triệu chứng tăng lên CLVT tăng mức độ giãn bể thận mức lọc cầu thận (GFR) không cải thiện 2.3 Phương pháp xử lý số liệu Dữ liệu mẫu nghiên cứu lập thành file Epidata, xử lý phần mềm SPSS 23.0 11 2.4 Địa điểm, thời gian nghiên cứu ❖ Địa điểm Bệnh viện Việt Đức Khoa Ngoại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai Khoa Ngoại Bệnh viện Xanh Pôn ❖ Thời gian tiến hành Từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2019 2.5 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành dựa sở: Hội đồng đạo đức Trường đại học Y Hà Nội thông qua Tất bệnh nhân hỏi ý kiến đồng ý tham gia nghiên cứu Các qui trình khám, phẫu thuật Bộ y tế áp dụng Ban lãnh đạo bệnh viện phê duỵệt Tất thông tin bệnh nhân hoàn toàn bảo mật, nghiên cứu phục vụ cho mục đích nghiên cứu khoa học Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 1/2011 đến tháng 12/2019, có 31 bệnh nhân niệu quản sau tĩnh mạch chủ đó, có 14 bệnh nhân hồi cứu 17 bệnh nhân tiến cứu Kết sau: 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân niệu quản sau tĩnh mạch chủ 3.1.1 Đặc điểm chung Bảng 3.1 Phân bố bệnh theo nhóm tuổi giới (n=31) Tuổi Giới Đặc điểm 15-19 tuổi 20-29 tuổi 30-39 tuổi 40-49 tuổi Trên 50 tuổi X±SD (min-max) Nam Nữ n % 19,4 29,0 19,4 6,5 25,7 34,3±16,3 (15-68) 19 61,3 12 38,7 12 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh nhân (n=31) Tiền sử n Khỏe mạnh 27 Tán sỏi nội soi kết hợp đặt JJ Tán sỏi thể Tăng huyết áp Mổ đẻ cũ 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng % 87,1 3,2 3,2 6,5 6,5 ❖ Triệu chứng lâm sàng Bảng 3.3 Phân bố triệu chứng nhóm hồi cứu tiến cứu (n=31) Triệu chứng n % Đau thắt lưng hông âm ỉ 27 87,1 Đái buốt 3,2 Đái rắt 3,2 Đau tinh hồn 3,2 Tình cờ khám 3,2 ❖ Khám chạm thận: Có bệnh nhân chạm thận dương tính, tỉ lệ chạm thận âm tính 96,8% 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng ❖ Tuýp tổn thương: Tất bệnh nhân thuộc type I ❖ Đặc điểm chụp CLVT: Bảng 3.4 Mức độ giãn bể thận chụp cắt lớp vi tính (n=31) Mức độ giãn bể thận n % Giãn độ I 16,1 Giãn độ II 22 71,0 Giãn độ III 12,9 Giãn độ IV 0 Tổng số 31 100 3.2 Đặc điểm phẫu thuật Trong trình phẫu thuật, nhóm nghiên cứu thực tạo hình niệu quản sau tĩnh mạch chủ nội soi sau phúc mạc 29/31 trường hợp, trường hợp chuyển mở nhỏ 13 Bảng 3.5 Chỉ định phẫu thuật PTNS/mở PTNS nhỏ Mức độ giãn bể thận (n=29) (n=2) chụp CLVT n % n % Độ I 17,2 0 Độ II, III 24 82,8 100 Tổng số 29 100 100 Chung (n=31) n 26 31 % 16,1 83,9 100 Bảng 3.6 Số trocar sử dụng phẫu thuật (n=31) PTNS PTNS/mở nhỏ Chung (n=29) (n=2) (n=31) Số lượng trocar n % n % n % trocar 25 86,2 100 27 87,1 4-5 trocar 13,8 0 12,9 Tổng số 29 100 100 31 100 Bảng 3.7 Phân bố thời gian đặt xông phẫu thuật (n=31) PTNS PTNS/mở nhỏ Chung Thời gian đặt (n=29) (n=2) (n=31) xông n % n % n % 5 ngày Tổng số Thời gian trung bình X±SD (min-max) n % 21 72,4 27,6 29 100 4,6±1,2 (3-6) PTNS/mở nhỏ (n=2) n % 50,0 50,0 100 6,0±1,4 (5-7) Chung (n=31) n % 22 71,0 29,0 31 100 4,7±1,3 (3-7) 15 Bảng 3.12 Phân bố kết giải phẫu bệnh đoạn niệu quản hẹp (n=4) Kết giải phẫu bệnh PTNS/mở nhỏ PTNS (n=3) Chung (n=4) (n=1) n % n % n % Bình thường 0 100 25 Viêm xơ teo 100 0 75 Tổng số 100 100 100 Bảng 3.13 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết sau phẫu thuật (n=31) PTNS/Mở nhỏ PTNS Đặc điểm n % n % 15-29 tuổi 15 51,7 0 ≥30 tuổi 14 48,3 100 Nam 17 58,6 100 Nữ 12 41,4 0 Có 3,4 50 Khơng 28 96,6 50 Thời gian xuất triệu chứng