VAI TRÒ CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT U LỚN TUYẾN YÊN

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LUẬN VĂN BẢO VỆ THẠC SỸ VAI TRÒ CỘNG HƯỞNG TỪ TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI SAU PHẪU THUẬT U LỚN TUYẾN YÊN Học viên : HOÀNG THỊ VI HƯƠNG Người hướng dẫn : PGS.TS NGUYỄN DUY HUỀ ĐỐ I TƯ ỢN G PP NC Q V À B À N KẾ T LU ẬN L U DU TN NỘI Ậ Ổ NG N ĐẶ G T Q VẤ U N A ĐỀ N T ĐẶT VẤN ĐỀ    Tuyến yên tuyến nội tiết quan trọng thể Tỷ lệ mắc u tuyến yên từ 10-15% u não nguyên phát nội sọ [1] Phân loại u tuyến yên:  U nhỏ tuyến yên (Microadenoma) kích thước ≤10mm  U lớn tuyến yên (Macroadenoma) kích thước > 10mm  Triệu chứng lâm sàng thường gặp  Đau đầu  Nhìn mờ  Rối loạn nội tiết (RL kinh nguyệt, vô kinh, rối loạn tiết sữa )  Vô sinh  Điều trị u lớn tuyến yên chủ yếu phẫu thuật  Cộng hưởng từ 1,5 T có vai trò quan trọng phát đánh giá chi tiết xâm lấn u tuyến yên 2008 Hiệp hội ung thư HK MỤC TIÊU: 1: Mô tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u lớn tuyến n 2: Vai trò cộng hưởng từ chẩn đốn theo dõi sau phẫu thuật u lớn tuyến yên TỔNG QUAN Đặc điểm giải phẫu tuyến yên Hố yên Giao thoa thị giác Hạ đồi Xoang bướm Xoang hang Các dây TK sọ, ĐM cảnh xoang hang 2008 K.M ĐH Toronto Canada TỔNG QUAN Đặc điểm mô học tuyến yên • Thùy trước chứa tế bào chế tiết hormone bắt màu thuốc nhuộm • TB ưa Ba- zơ Thùy sau tuyến yên gồm sợi trục TB kỵ màu mạch máu để chế tiết hormone vào máu TB ưa axit M.T.T 2007 TỔNG QUAN Xquang hố yên GTTG Hình ảnh X quang tuyến yên Bài giảng CĐHA – ĐH Y HN TỔNG QUAN Cắt lớp vi tính qua hố yên GTTG Hình ảnh CLVT u tuyến yên Khalid 2010 TỔNG QUAN Giải phẫu CHT tuyến yên Cuống tuyến yên GTTG Xoang hang Hình ảnh CHT tuyến yên TỔNG QUAN Tình hình nghiên cứu nước giới  Tỷ lệ mắc bệnh: Chiếm 12,1% tổng số u não phát hàng năm  Mỹ tỷ lệ mắc bệnh người da trắng 5,4%, da màu 17,9%  Thái Lan 4,9% [3]  Trung Quốc 10,9% [4]  Tuổi giới: Độ tuổi từ 20-50 tuổi Tỷ lệ nam nữ khác quốc gia L.N.L 2003 tỷ lệ nam:nữ 1/1,18 [5] N.T.H 2006 tỷ lệ nam:nữ 1/1,11 [6] Gondim 2010 tỷ lệ nam:nữ 1/1,23 [7] GTTG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm u lớn tuyến yên trước sau phẫu thuật CHT Kích thước khối u trước sau PT u không xâm lấn Nghiên cứu Cải thiện kích thước Khơng cải thiện 76,7% 23,3% Anik (2011) 80% 20% Dehdashti (2008) 89% 11% Nimsky (2006) 64% 36% Mortini (2005) 92% 8% Zeraul Amin (2012) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm u lớn tuyến yên trước sau phẫu thuật CHT Kích thước khối u trước sau phẫu thuật Bệnh nhân Triệu Sinh H mã hồ sơ 14670/D33 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm u lớn tuyến yên trước sau phẫu thuật CHT Chảy máu hoại tử u trước sau PT Trên CHT Chảy máu u Sau PT p Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Có chảy máu 16 29,1 37 75,5 p=0,26 Khơng có chảy máu 39 70,9 12 24,5   Tổng số 55 100 49 100   Sau PT Trên CHT Hoại tử u p Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Có 17 30,9 13 26,5 Khơng 38 69,1 35 71,4 Tổng số 55 100 49 100 p=0,27 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm u lớn tuyến yên trước sau phẫu thuật CHT Phần u vượt qua hố yên trước sau PT 59.1 60 50 40 40 29.1 30.6 29.1 Trước PT Sau PT 30 20 6.12 10 1.8 4.08 Giai đoạn A (30mm) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm u lớn tuyến yên trước sau phẫu thuật CHT Đè ép xâm lấn giao thoa thị giác trước sau phẫu thuật Trên CHT Sau PT Xâm lấn giao thoa thị Số lượng Tỷ lệ % Số lượng Tỷ lệ % Có xâm lấn 31 56,4 12,2 Không xâm lấn 24 43,6 43 87,7 55 100 49 100 giác Tổng p 2cm  Đồng tín hiệu T1SE T2W, ngấm thuốc mạnh sau tiêm 90,9%  Tỷ lệ chảy máu u 30,9%, hoại tử chiếm 29,1%  Tỷ lệ xâm lấn đè ép GTTG 56,4%  Xâm lấn xoang bướm 70,1%  Góc tiếp xúc trung bình u với ĐM cảnh 171,97º +/- 130,25  Xâm lấn động mạch cảnh trái u 72,8%, bên phải 67,3% KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u lớn tuyến yên  Tỷ lệ xâm lấn xoang hang trái 52,8% bên phải 63,6%  Khả phát chảy máu Sp 93,8% Se 82,1% so với giải phẫu bệnh  Đặc điểm hoại tử Sp100%, Se71,1% đối chiếu với giải phẫu bệnh  Đặc điểm xâm lấn giao thoa thị giác với Sp 90,9%, Se 64,5% so với phẫu thuật  Đặc điểm xâm lấn xoang hang Sp 90,3% , Se 91,7% so với phẫu thuật KẾT LUẬN Vai trò cộng hưởng từ theo dõi sau phẫu thuật u lớn tuyến yên  u phẫu thuật loại bỏ hồn tồn  Kích thước khối u đồng thời phần u vượt qua hố yên giảm, sau mổ tỷ lệ u vượt qua hố yên chủ yếu giai đoạn A (p0,05  Tỷ lệ hoại tử chảy máu sau mổ có thay đổi với p>0,05 Xin chân thành cảm ơn ... tả đặc điểm hình ảnh cộng hưởng từ u lớn tuyến yên 2: Vai trò cộng hưởng từ chẩn đoán theo dõi sau ph u thuật u lớn tuyến yên TỔNG QUAN Đặc điểm giải ph u tuyến yên Hố yên Giao thoa thị giác Hạ... Đi u trị u lớn tuyến yên chủ y u ph u thuật  Cộng hưởng từ 1,5 T có vai trò quan trọng phát đánh giá chi tiết xâm lấn u tuyến yên 2008 Hiệp hội ung thư HK MỤC TI U: 1: Mơ tả đặc điểm hình ảnh cộng. .. LU ẬN L U DU TN NỘI Ậ Ổ NG N ĐẶ G T Q VẤ U N A ĐỀ N T ĐẶT VẤN ĐỀ    Tuyến yên tuyến nội tiết quan trọng thể Tỷ lệ mắc u tuyến yên từ 10-15% u não nguyên phát nội sọ [1] Phân loại u tuyến yên: