NGHIÊN cứu VAI TRÒ của SIÊU âm DOPPLER TIM TRONG CHẨN đoán và THEO dõi BỆNH NHÂN NHỒI máu cơ TIM cấp tại đơn vịhồi sức cấp cứu TIM MẠCH

NGHIÊN CỨU VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM DOPPLER TIM TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP TẠI ĐƠN VỊ HỒI SỨC CẤP CỨU TIM MẠCH Học viên: PHẠM NGỌC LÝ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TẠ MẠNH CƯỜNG ĐẶT VẤN ĐỀ  NMCT Là tình trạng hoại tử 1 vùng cơ tim nguyên nhân do tắc nghẽn mạch vành  NMCT là một cấp cứu nội khoa thường gặp ở các phòng cấp cứu tim mạch  Mỗi năm trên thế giới có khoảng 2,5 triệu người chết do NMCT  Ở Việt Nam số bệnh nhân NMCT ngày càng có xu hướng gia tăng nhanh chóng ĐẶT VẤN ĐỀ  Siêu âm tim đã đóng một vai trò rất quan trọng trong chuẩn đoán và theo dõi NMCT cấp  Siêu âm 2D có độ chính xác khá cao trong việc phát hiện sớm rối loạn vận động vùng thành tim khi bị nhồi máu  Thăm dò huyết động bằng siêu âm Doppler cho những thông số và chức năng thất trái có giá trị tiên lượng cũng như theo dõi kết quả điều trị MỤC TIÊU: 1 Nghiên cứu vai trò của siêu âm tim trong chẩn đoán NMCT cấp tại đơn vị hồi sức cấp cứu tim mạch 2 Đánh giá vai trò của siêu âm tim trong theo dõi bệnh nhân NMCT cấp sau can thiệp động mạch vành tại đơn vị hồi sức cấp cứu tim mạch TỔNG QUAN TỔNG QUAN Chẩn đoán NMCT cấp  Tiêu chuẩn toàn cầu 2012:  Tăng men tim (Troponin ) kèm theo ít nhất một trong số các yếu tố sau  Cơn đau thắt ngực điển hình  Có sự thay đổi mới của đoạn ST trên điện tâm đồ  Có sóng Q bệnh lý trên điện tâm đồ  Thăm dò hình ảnh có rối loạn vận động vùng mới xuất hiện  Có huyết khối trên phim chụp động mạch vành  TỔNG QUAN  Giải phẫu các thành tim trên các mặt cắt siêu âm: theo hội siêu âm Mỹ chia thành 16 vùng thành tim { TỔNG QUAN  Sơ đồ tưới máu của ba ĐMV chính trên siêu âm { TỔNG QUAN  Chẩn đoán NMCT trên siêu âm tim: dựa trên dấu hiệu giảm độ dày trong thì tâm thu và rối loạn vận động vùng  Các loại rối loạn vận động vùng gồm:  Giảm vận động Không vận động  Vận động nghịch thường   Không vận động TỔNG QUAN  Biến chứng NMCT phát hiện trên siêu âm :  Tràn dịch màng ngoài tim  Thủng thành tim  Phình thành tim  Hở van hai lá  Huyết khối thất trái KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung  Tuổi      Trung bình 66 tuổi (41-90) Nhóm tuổi từ 46-90 chiếm tỷ lệ cao nhất 70 Trương Thị Hồng Hạnh 60 Tuổi trung bình 66,8 50 40 TUỔI 30 20 10 0 70 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung  Giới      Trong 59 bệnh nhân có 51 nam (86%) và 8 nữ (14%) giới nam nữ Nguyễn Thị Bạch Yến Nam 77,7% Nữ 22,3% 14.00% 86.00% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung  Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới  Nhóm tuổi 40-50: không xuất hiện bệnh nhân nữ  Nhóm tuổi 80-90: 120  Nữ (40%),Nam (60%0 100 80 nam nữ 60 40 20 0 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm về yếu tố nguy cơ: Yếu tố nguy Số bệnh cơ nhân(n) Tăng huyết áp 26 Hút thuốc lá 29 Đái tháo đường 12 Rối loạn 16 chuyển hóa Lipid Thừa cân và 26 béo phì(BMI≥23) Tỷ lệ (%) 44,1 49,2 20,3 27,1 44,1 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm lâm sàng ĐĐ lâm sàng Thời gian nhập viện Tính chất đau ngực Độ Killip Các thông số Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) ≤ 24 giờ 39 66,1 25-72 giờ 14 23,7 Từ 4 đến 7 ngày 6 10,2 Điển hình 45 76,3 Không điển hình 13 22 Không đau ngực 1 1,7 Độ I 46 78 Độ II 10 16,9 Độ (III+IV) 3 5,1 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm các chỉ số sinh học Các chỉ số Bệnh nhân Creatinin (Mcmol/l) ( X ± SD) 120,8 ± 64,2 MLCT (ml/p/1,73m2) 52,4 ± 18,0 Glucose(mmol/l) 9,2 ± 5,0 HbA1c (%) 6,4 ± 1,6 Cholesterol( mmol/l) 4,5 ± 1,1 LDL_chol ( mmol/l) 2,8 ± 0,9 HDL_ chol ( mmol/l) 1,1 ± 0,9 Triglycerid (mmol/l) 1,7 ± 1,0 Troponin T (mmol/l) 5,0 ± 3,5 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm cận LS Vùng nhồi máu trên ĐTĐ Động mạch vành thủ phạm Các thông số Số bệnh nhân (n) Tỷ lệ (%) Thành trước 24 40,7 Thành dưới 29 49,2 Thành bên 1 1,7 Nhồi máu kết hợp 4 6,8 Nhồi máu không Q 1 1,7 LAD 22 37,3 RCA 25 42,4 LCx 2 3,4 ≥2 nhánh 7 11,9 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  So sánh giữa SA tim và ĐTĐ trong chẩn đoán NMCT cấp Xác định NMCT (theo kết quả chụp ĐMV) n= 56 Điện tâm đồ ( ST chênh lên hoặc Q bệnh lý) (+) (-) 4 52 Siêu âm tim (RLVĐV) Độ nhạy ( + ) 92,9% 53 (-) 3 Độ nhạy 94,6% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Phối hợp các phương pháp trong chẩn đoán NMCT cấp Phương pháp Chẩn đoán SA SA + LS SA + ĐTĐ SA+Tro T(I) + + + + - Chụp ĐMV + _ 53 3 56 0 55 1 56 1 0 3 2 1 2 1 2 1 Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) GTCĐDT (%) GTCĐAT (%) Độ chính xác (%) 94,6 100 100 50 94,9 100 33,3 96,6 100 96,6 98,2 33,3 96,5 50 94,9 100 33,3 96,6 100 96,6 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Siêu âm tim trong dự đoán nhánh động mạch vành thủ phạm Chụp ĐMV Siêu âm tim (+) LAD RCA LCx (-) (+) 22 0 (-) 0 37 (+) 23 3 (-) 1 33 (+) 2 0 (-) 1 57 Độ nhạy (%) Độ đặc hiệu (%) GTCĐ GTCĐ DT AT (%) (%) 100 100 100 100 88 97,1 95,7 91,7 100 100 100 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Chức năng tâm thu thất trái và chỉ số vận động vùng theo vị trí nhồi máu Chỉ tiêu Giá trị trung bình ( X±SD) (1)NMTT (n=24) (2)NMTD P (1),(2) P(1), (3) 0,05 P (2), (3) (3)NMKH( n=4) (n=29) EF(%) 40,7±10,7 47,1±8,9 36,8±12,3 Fs (%) 27,9±8,9 30,1±7,7 20,5±8,5 CO(l/p) 3,1±1,2 3,2±2,9 3,2±1,0 CI (l/p/m2) 1,9±0,7 1,7±0,7 1,8±0,5 SV (ml) 37,0±11,9 36,6±15,2 29,3±9,3 SVI (ml/m2) 23,0±7,2 22,7±9,8 24,0±12,8 WMSI 1,7±0,2 1,3±0,2 1,5±0,1 0,05 >0,05 >0,05 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Biến chứng NMCT phát hiện trên SA Biến chứng Tràn dịch màng ngoài tim Ít Vừa Nhiều Phình thành tim Thủng thành tim Hở van hai lá Nhẹ Vừa Nặng Huyết khối thất trái Số bệnh nhân 8 1 1 0 0 31 12 3 1 Tỷ lệ (%) 17% 78% 1,7 KẾT LUẬN 1 Siêu âm tim có khả năng chẩn đoán NMCT cấp với độ nhạy 94,6%, độ đặc hiệu 100% 2 Siêu âm tim có khả năng dự đoán động mạch vành thủ phạm với độ nhạy và độ đặc hiệu cao  LAD: Độ nhạy 100%, Độ đặc hiệu 100%  RCA: Độ nhạy 88%, Độ đặc hiệu 97,1 %  LCx : Độ nhạy 100%, Độ đặc hiệu 100 % 3 Là thăm dò quan trọng trong theo dõi và chẩn đoán các biến chứng cơ học sau NMCT EM XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN ! ... tiên lượng theo dõi kết điều trị MỤC TIÊU: Nghiên cứu vai trò siêu âm tim chẩn đoán NMCT cấp đơn vị hồi sức cấp cứu tim mạch Đánh giá vai trò siêu âm tim theo dõi bệnh nhân NMCT cấp sau can... chẩn đoán nhồi máu tim cấp  Tất bệnh nhân chụp can thiệp động mạch vành  Địa điểm: Tại đơn vị hồi sức cấp cứu tim mạch  Thời gian : từ tháng 11/2015 đến 9/2016 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Tiêu... siêu âm tim theo mẫu thống PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Một số tiêu chuẩn phân nhóm bệnh nhân lâm sàng điện tâm đồ:  Phân loại vị trí ổ nhồi máu dựa vào điện tâm đồ  Phân loại mức độ suy tim lâm