VAI TRÒ của SIÊU âm nội SOI TRONG CHẨN đoán và điều TRỊ PHẪU THUẬT UNG THƯ BIỂU mô tụy tại BỆNH VIỆN VIỆT đức GIAI đoạn 2014 – 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRN VIT HOI VAI TRò CủA SIÊU ÂM NộI SOI TRONG CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị PHẫU THUậT UNG THƯ BIểU MÔ TụY TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2014 – 2018 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - TRẦN VIỆT HỒI VAI TRß CủA SIÊU ÂM NộI SOI TRONG CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị PHẫU THUậT UNG THƯ BIểU MÔ TụY TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC GIAI ĐOạN 2014 2018 Chuyờn ngnh Mã số : Ngoại khoa : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS TRỊNH HỒNG SƠN HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT UTT Ung thư tụy CT Cắt lớp vi tính SÂ Siêu âm MRI Cộng hưởng từ SANS EUS Siêu âm nội soi FNA Sinh thiết EUS-FNA Sinh thiết siêu âm nội soi ERCP Chụp mật tuỵ ngược dòng qua nội soi PET Chụp cắt lớp phát xạ positron ĐM Động mạch TM Tĩnh mạch PTC Chụp đường mật xuyên gan qua da MỤC LỤC MỤC LỤC .4 DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu, liên quan, cấu trúc mô học, sinh lý tụy 1.1.1 Giải phẫu tuyến tụy 1.1.2 Mô học tuyến tụy 1.1.3 Sinh lý tuyến tụy 1.2 Dịch tễ học UTT 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam .10 1.2.3 Yếu tố nguy 10 1.3 Sinh lí bệnh UTT 12 1.4 Triệu chứng lâm sàng UTT 13 1.5 Giải phẫu bệnh mô học UTT 14 1.5.1 Sinh thiết .14 1.5.2 Đặc điểm đại thể vi thể typ ung thư biểu mô tuyến ống 14 1.5.3 Phân loại UTT .15 1.6 Chẩn đốn hình ảnh UTT 19 1.6.1 Siêu âm 20 1.6.2 Siêu âm qua nội soi (EUS)và vai trò chẩn đốn UTT .22 1.6.3 Chụp mật tuỵ ngược dịng qua nội soi 25 1.6.4 Chụp cắt lớp vi tính (CT scan) 26 1.6.5 Chụp cộng hưởng từ (MRI) 29 1.6.6 Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) 31 1.6.7 Chụp đường mật xuyên gan qua da (PTC) 33 1.7 Xét nghiệm cận lâm sàng 33 1.8 Điều trị 34 1.8.1 Phẫu thuật 34 1.8.2 Hoá trị, xạ trị .35 1.8.3 Điều trị nội khoa 36 Chương .37 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Phương pháp nghiên cứu 37 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu cỡ mẫu nghiên cứu 37 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu 38 2.2.3 Mơ hình nghiên cứu 40 2.2.4 Các bước tiến hành SANS 41 2.2.5 Các nội dung nghiên cứu .42 2.2.6 Sai số khống chế sai số 43 2.2.7 Khía cạnh đạo đức đề tài .43 Chương .44 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 44 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới .44 3.1.2 Tiền sử hút thuốc 44 3.1.3 Các triệu chứng lâm sàng 44 3.2 Đặc điểm hình ảnh UTT SANS 44 3.2.1 Vị trí u tụy SANS 44 3.2.2 Kích thước khối u 44 3.2.3 Mức độ xâm lấn xung quanh u .44 3.2.4 Đặc điểm di hạch u 44 3.3 So sánh kết SANS với phương pháp khác 44 3.3.1 So sánh kết SANS với SA .44 3.3.2 So sánh kết SANS với CT 44 3.3.3 So sánh kết SANS với MRI 44 3.3.4 So sánh kết SANS với phẫu thuật 44 Chương .45 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 45 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO .46 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh giải phẫu tụy [3] Hình 1.2 Vị trí liên quan tụy tá tràng (phía trước) Hình 1.3 Tuyến tụy thai nhi (H & E) .7 Hình 1.4 Tuyến tụy người với ba đảo nhỏ (H & E) Hình 1.5 Ống tụy chính, người (H & E) Hình 1.6 Tuyến tụy ngoại tiết mạng lưới hình ống phức tạp .8 Hình 1.7: Hình ảnh đại thể ung thư biểu mô tuyến ống [18] 14 Hình 8: Vi thể ung thư tụy 15 Hình 1.9: Dấu hiệu ống kép UTT SA [11] 21 Hình 1.10: Hình ảnh Ung thư đầu tụy, thân tụy SA [12] 21 Hình 1.11: Hình ảnh Ung thư đuôi tụy di gan SA [12] 22 Hình 1.12: Hình ảnh ung thư tụy EUS-FNA [14] 25 Hình 1.13: Hình ảnh Ung thư đầu tụy ERCP: giãn đường mật (mũi tên trắng) tắc nghẽn ống mật chủ (mũi tên đen) liên kết với khối u đầu tụy [15] 26 Hình 1.14: Hình ảnh UTT ERCP sau đặt stent: Ống mật chủ hẹp khối u vượt qua stent (đầu mũi tên), đoạn gần ống mật chủ giãn (mũi tên dày), ống tụy giãn (mũi tên mỏng) [15] 26 Hình 1.15: Hình ảnh Ung thư tụy CT scan [1] .28 Hình 1.16: Hình ảnh Ung thư đầu tuỵ CT: khối u giảm đậm độ Hội lưu tĩnh mạch cửa-lách bị khối u chèn ép, cho hình ảnh “mỏ chim” [1] .28 29 Hình 1.17: Hình ảnh Ung thư đầu tụy (lát cắt ngang qua thân tuỵ) CT: ống tuỵ dãn, nhu mô tuỵ teo [1] 29 Hình 1.18: Hình ảnh Ung thư tụy di màng bụng CT [11] 29 Hình 1.19: UTT MRI pha T1trước tiêm thuốc cản quang: khối UTT (mũi tên) giảm tín hiệu so với nhu mơ tụy bình thường [15] 30 Hình 1.20: UTT MRI pha T sau tiêm thuốc cản quang: khối ung thư tụy (mũi tên) tăng tín hiệu [15] 31 Hình 1.21: Hỉnh ảnh UTTở bệnh nhân bướu cổ PET: vùng tăng hấp thu đầu tụy (mũi tên) thùy phải tuyến giáp (đầu mũi tên) [15] .32 Hình 1.22: Hình ảnh UTT bệnh nhân bướu cổ sau tháng hóa - xạ trị PET: khơng thấy vùng tăng hấp thu đầu tụy, tuyến giáp (đầu mũi tên) [15] 32 Hình 2.1: Một số hình ảnh hệ thống máy SANS 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tụy ung thư tế bào tuyến tụy, xảy bắt đầu sinh sơi khỏi tầm kiểm sốt tạo thành khối rắn [36] Các tế bào ung thư có khả xâm nhập vào phận khác thể [1] Ung thư tụy chia thành hai nhóm • Các khối u ngoại tiết bắt đầu tế bào ngoại tiết Những tế bào tạo enzyme Khoảng chín mươi lăm số trăm tụy ung thư (95%) khối u ngoại tiết Loại phổ biến ung thư biểu mô tuyến tụy khoảng tám mươi số hàng trăm bệnh ung thư tuyến tụy (80%) [26] • Các khối u nội tiết (cịn gọi khối u thần kinh nội tiết) bắt đầu tế bào sản xuất kích thích tố Ít năm trăm (5%) tất bệnh ung thư tuyến tụy khối u nội tiết [26] UTT phổ biến ung thư biểu mô tuyến tụy [2,22], xuất phát từ tụy ngoại tiết (chiếm khoảng 85%) [2] tuyến tụy ngoại tiết chiếm 95% trọng lượng tuyến tụy [24] Vì thuật ngữ “ung thư tụy” dung để đề cập đến loại UTT loại ung thư thường gặp máy tiêu hóa có tiên lượng xấu UTT có tỷ lệ tử vong đặc biệt cao, khiến trở thành bốn năm nguyên nhân phổ biến gây tử vong ung thư nước phát triển [23] Một nguyên nhân gây tiên lượng xấu bệnh lý khó để chẩn đốn sớm Bởi lẽ đặc điểm ung thư tụy phát triển âm thầm với triệu chứng khơng có nhiều yếu tố nguy cơ, đa số bệnh nhân phát UTT giai đoạn cuối, khả phẫu thuật hay dù có phẫu thuật, tỉ lệ sống sót thấp UTT ba bệnh ung thư nguy hiểm giới với tỷ lệ sống sót sau năm thấp tất loại ung thư Mặc dù tất nỗ lực cải tiến điều trị thực thập kỷ qua Ngay phương pháp tiếp cận nhắm mục tiêu điều trị miễn dịch có triển vọng cao gần không đáp ứng mong đợi nhà nghiên cứu [38] Ung thư tụy chiếm 2,68% tổng số bệnh ung thư [56], phổ biến thứ tư thứ năm nam giới phụ nữ Ở châu Âu, UTT ung thư thường gặp thứ bảy, chiếm khoảng 2,8% ung thư nam giới 3,2% phụ nữ Ở châu Âu, 104.000 người ước tính chết UTT vào năm 2012 toàn giới 330.000 người ước tính chết UTT năm 2012 [48] Tỷ lệ mắc bệnh UTT hàng năm khoảng / 100.000 người toàn giới [33] Tại Châu Âu tỷ lệ mắc bệnh trung bình hàng năm nam ước tính 11,6 100 000 phụ nữ 8,1 100 000 [45] Hầu hết bệnh nhân 60 tuổi Tỷ lệ nam nữ 2: 1[21] Tại Việt Nam theo nghiên cứu Bệnh viện Ung bướu Hà nội, UTT đứng thứ ung thư tiêu hóa [7] UTT nguyên nhân thứ gây tử vong ung thư, chiếm khoảng 7% tử vong ung thư nam nữ Khoảng 75% tất UTT xảy đầu cổ tuyến tụy, 15-20% xảy thể tuyến tụy, 5-10% xảy [25] UTT có xu hướng gia tăng tần số mắc tỷ lệ tử vong (Trong thập kỷ qua, tỷ lệ tử vong UTT tăng phần mười (7%) Anh Mức tăng tương tự nam (6%) nữ (7%) [48]) Tỷ lệ sống sau năm < 5% [21, 28], năm năm tương ứng 26% 6% [ 27], hạch bạch huyết phát có chứa ung thư phẫu thuật xác suất sống năm giảm xuống 10% [34], dự kiến trở thành nguyên nhân thứ hai gây tử vong ung thư vào năm 2030 [30] Tỷ lệ sống sau 10 năm thấp