Siêu âm hệ thần kinh thai nhi, BS.Nguyễn Quang Trọng, khoa chẩn đoán hình ảnh bệnh viện An Bình TPHCM

SIÊU ÂM HỆ THẦN KINH THAI NHI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH-TP.HCM 03/11/2006 ĐẠI CƯƠNG    Bất thường hệ thần kinh trung ương (hệ TKTW) mối lo lắng lớn hầu hết thai phụ Bất thường hệ TKTW xảy tần suất 1/1.000, thấy khoảng 5% trẻ sống Sự tăng cao nồng độ αFP huyết người mẹ dấu hiệu điểm hướng đến có bất thường hệ TKTW C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 ĐẠI CƯƠNG   Việc khảo sát thường quy hệ TKTW cần tiến hành vào tuần thứ 18-20 thai kỳ Nhưng ta cần lưu ý rằng, số bất thường hệ TKTW thấy tam cá nguyệt I, số khác biểu tam cá nguyệt III C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I   Khảo sát tốt siêu âm qua ngã âm đạo 10 tuần:  Hộp sọ bắt đầu vơi hóa  Vỏ não mỏng  Não thất rộng lấp đầy đám rối mạch mạc (mà người ta tin cung cấp dưỡng chất để não phát triển) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai 12 tuần: Não thất bên lớn, lấp đầy đám rối mạch mạc (c) Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early 03/11/2006 Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I    Một vùng hồi âm trống não sau (hindbrain) khoang não sau (rhombencephalic cavity) Khoang giảm dần kích thước tiểu não hình thành (để trở thành não thất IV) Khoang não sau lớn tam cá nguyệt I, đừng lầm lẫn cấu trúc nang bất thường não C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai 7,5 tuần: Khoang não sau lớn (mũi tên) Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early 03/11/2006 Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai tuần: Khoang não sau lớn (mũi tên) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai 12 tuần: Khoang não sau lớn (mũi tên xanh) Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early 03/11/2006 Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT II & III   Vào thờì điểm này, ta khảo sát hầu hết cấu trúc não siêu âm Ba mặt cắt chuẩn (standard views) là:  Mặt cắt đồi thị (thalamic view)  Mặt cắt não thất (ventricular view)  Mặt cắt tiểu não (cerebellar view) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 10 03/11/2006 85 GAI ĐƠI ĐỐT SỐNG VÀ THỐT VỊ MÀNG NÃO-TỦY (SPINA BIFIDA & MENINGOMYELOCELE) 03/11/2006 86 GAI ĐƠI ĐỐT SỐNG VÀ THỐT VỊ MÀNG NÃO-TỦY (SPINA BIFIDA & MENINGOMYELOCELE) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 87 TẬT NỬA ĐỐT SỐNG (HEMIVERTEBRA)  Đây nguyên nhân thường gặp vẹo, gù cột sống bẩm sinh bất sản bên đốt sống 03/11/2006 88 TẬT NỬA ĐỐT SỐNG (HEMIVERTEBRA) - Mặt cắt vành: Lateral hemivertebra + Thiếu điểm cốt hóa bên + Cột sống vẹo - Mặt cắt dọc: Dorsal hemivertebra + Thiếu điểm cốt hóa trước + Cột sống gù Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 89 TẬT NỬA ĐỐT SỐNG (HEMIVERTEBRA) 03/11/2006 90 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT (SACROCOCCYGEAL TERATOMA)     U tế bào mầm (germ-cell tumor) xuất phát vùng cụt Nữ/Nam = 4/1 U phát triển và/hoặc vào khung chậu Nếu phát triển vào xâm lấn làm tắc hệ niệu gây thận trướng nước U phát triển phá hủy xương cùng-cụt, xương chậu Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 91 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT (SACROCOCCYGEAL TERATOMA)    Các dây TK tổn thương gây chứng bàng quang thần kinh liệt chi Loại u giàu mạch máu phát triển nhanh Thai dễ nguy suy tim tăng cung lượng phù thai U lồi ngồi có tiên lượng tốt u lấn vào Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 92 PHÂN LOẠI Type I (45%): Khối u ưu lồi Type II (35%): Khối u vừa lồi vừa lấn vào Type III (10%): Khối u ưu lấn vào Type IV (10%): Khối u lấn vào trong, trước xương cùng-cụt 03/11/2006 Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 93 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT - Khối u lồi ngoài: + Cấu trúc hồi âm hỗn hợp xuất phát từ đoạn cuối cột sống lồi xuống sau + U giàu tưới máu (hypervascularisation) -Khối u lấn vào trong: + Khó xác định ranh giới u thường xâm lấn cấu trúc khung chậu + Thận trướng nước (do tắc nghẽn niệu quản bàng thần kinh) quang Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 94 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT (SACROCOCCYGEAL TERATOMA) Cắt dọc: U từ vùng tận cột sống phát triển sau xuống (các mũi tên lớn) Cắt ngang khung chậu (P): U phát triển sau (các mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 95 Cắt dọc : U lớn cùng-cụt Cắt ngang : Nang sau BQ (BL) Cắt ngang : Thận trướng nước Cắt vành : Thận trướng nước 03/11/2006 96 Cắt dọc: U lồi lấn vào khung chậu Cắt ngang: U mạch máu lớn nuôi dưỡng Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 97 03/11/2006 98 TÀI LIỆU THAM KHẢO      C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 03/11/2006 99 ... PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I    Một vùng hồi âm trống não sau (hindbrain) khoang não sau (rhombencephalic cavity) Khoang giảm dần kích thước tiểu não hình thành (để trở thành não thất IV) Khoang... Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 14 THAI VƠ SỌ (ANENCEPHALY) - Hình ảnh mắt ếch (frog eye appearance) khơng có vịm sọ - Đa ối thường thấy (do thai nuốt yếu) - Thai tăng động (do... GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai 12 tuần: Khoang não sau lớn (mũi tên xanh) Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early 03/11/2006 Pregnancy Radiographics