Tài liệu siêu âm chẩn đoán tử cung, BS. Nguyễn Quang Trọng, khoa chẩn đoán hìn ảnh bệnh viện An Bình TPHCM

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN TỬ CUNG BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 03/04/2009) KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM NỘI DUNG • • • • • • • • Giải phẫu Kỹ thuật Tử cung bình thường Dị tật bẩm sinh Tắc nghẽn đường sinh dục Bệnh lý cơ tử cung: – U xơ tử cung – Sarcoma cơ tử cung – U cơ mỡ tử cung – Lạc nội mạc trong cơ tử cung Bệnh lý nội mạc tử cung – Tăng sản nội mạc tử cung – Polyp nội mạc tử cung – Carcinoma nội mạc tử cung – Viêm nội mạc tử cung Tài liệu tham khảo GIẢI PHẪU Vòi trứng Đáy tử cung Buồng trứng Dây chằng treo buồng trứng Dây chằng rộng Dây chằng tròn Dây chằng tử cung-cùng Niệu quản Thân tử cung Cổ tử cung TỬ CUNG VÀ PHẦN PHỤ NHÌN TỪ PHÍA SAU TỬ CUNG VÀ PHẦN PHỤ - MẶT CẮT VÀNH Đáy tử cung Buồng trứng Vòi trứng Cơ tử cung Nội mạc TC Lỗ trong cổ TC Lỗ ngoài cổ TC Âm đạo • TC gập trước (anteflexion) khi trục của thân TC hợp với trục của cổ TC một góc 900 – 1200 mở về phía trước • Gọi là hyper-anteflexion khi góc này < 900 • TC gập sau (retroflexion) khi trục của thân TC hợp với trục của cổ TC một góc 900 – 1200 mở về phía sau • Gọi là hyper-retroflexion khi góc này < 900 • TC trung gian (intermedial position) khi trục của thân TC hợp với trục của cổ TC một góc 1800 , tức là trục của thân TC cũng là trục của cổ TC • TC ngả trước (anteversion) khi trục của thân TC hợp với trục của âm đạo một góc 900 mở về phía trước • TC ngả sau (retroversion) khi trục của thân TC hợp với trục của âm đạo một góc 900 mở về phía sau Ở 80% phụ nữ, tử cung có tư thế gập trước (anteflexion) và ngả trước (anteversion), đây là tư thế ít có nguy cơ bị sa sinh dục TUỔI DÀI NGANG DÀY TRẺ EM # 3 cm < 3 cm 1-2 cm DẬY THÌ 5-7 cm 3-4 cm 3 cm TK HOẠT ĐỘNG TÌNH DỤC 7-10 cm 4-6 cm 3-5 cm TK MÃN KINH # 4 cm < 4 cm < 3 cm KỸ THUẬT • Siêu âm có thể thực hiện qua ngã bụng với đầu đò tần số 3,5 – 5 MHz Bệnh nhân cần phải có bàng quang đầy nước tiểu (lý tưởng là phải phủ toàn bộ đáy TC) • Ngoài ra, tử cung còn được khảo sát tốt hơn qua ngã âm đạo với đầu dò có tần số 7,5 – 10 MHz Bệnh nhân cần phải có bàng quang không nước tiểu để các cơ quan vùng chậu không bị đẩy ra xa đầu dò SA qua ngã bụng: Bàng quang căng quá mức sẽ làm biến dạng các cấu trúc giải phẫu, có thể đẩy các cơ quan vùng chậu ra ngoài vùng khảo sát rõ của đầu dò C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 • TC nằm trong khung chậu, giữa bàng quang phía trước và trực tràng phía sau • Cổ TC cố định ở đường giữa, nhưng thân TC có thể lệch (P) hay lệch (T) so với đường giữa • Hai hướng cắt cơ bản là các lát cắt dọc (sagittal plane) và các lát cắt ngang (coronal plane) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 Dày không đều, mất ranh giới giữa cơ và nội mạc Nội mạc TC dày (20 mm), bờ không đều SA qua ngã bụng và qua AĐ: dày nội mạc, cấu trúc không đồng nhất, lớp cơ mỏng đi C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 Dày nội mạc TC (17,5mm) với chỗ xâm lấn khu trú (mũi tên) Dày nội mạc TC, không còn ranh giới rõ rệt giữa nội mạc và lớp cơ Dày nội mạc, cấu trúc không đồng nhất, phổ Doppler trở kháng thấp SA qua ngã AĐ: dày nội mạc SIS: polyps nội mạc Biopsy: well-differentiated endometrial cancer Arthus C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology – Principles and Practice 6th edition 2001 BỆNH LÝ NỘI MẠC TỬ CUNG ENDOMETRITIS– VIÊM NỘI MẠC TỬ CUNG • Viêm nội mạc thường xảy ra sau sinh, sau nạo thai, kết hợp bệnh lý viêm nhiễm vùng chậu, sau làm thuyên tắc ĐM tử cung (UAE: uterine artery embolization) • Siêu âm: – Nội mạc dày, không đều – Có hoặc không có dịch trong lòng TC – Có thể có những bóng khí với bóng lưng dơ C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 Viêm nội mạc TC với mức dịch-dịch Viêm nội mạc TC với mức dịch-dịch C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 Viêm nội mạc TC với những bóng khí C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 Viêm nội mạc TC với những bóng khí: gặp ở 2% sau sinh thường, nhưng lên đến 85% sau sinh mổ Viêm nội mạc TC với những bóng khí xuất hiện sau UAE 4 tuần Viêm nội mạc TC với những bóng khí xuất hiện sau UAE 3 tháng TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1185-1212 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Laurent Garel, MD et al US of the Pediatric Female Pelvis: A Clinical Perspective Radiographics 2001;21:1393-1407 George Bega, MD et al Three-dimensional Ultrasonography in GynecologyTechnical Aspects and Clinical Applications J Ultrasound Med 22:1249-1269 Robert N Troiano, MD et al Müllerian Duct Anomalies: Imaging and Clinical Issues Radiology 2004;233:19-34 Sangeet Ghai, MD et al Uterine Artery Embolization for Leiomyomas: Pre- and Postprocedural Evaluation with US RadioGraphics 2005;25:1159-1172 Ewa Kuligowska, MD et al Pelvic Pain: Overlooked and Underdiagnosed Gynecologic Conditions RadioGraphics 2005;25:3-20 Frank Netter Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1998 Sahar N Saleem, MD MR Imaging Diagnosis of Uterovaginal Anomalies: Current State of the Art Radiographics 2003;23:e13 Reena C Jha et al Adenomyosis: MRI of the Uterus Treated with Uterine Artery Embolization AJR 2003; 181:851-856 Caroline Reinhold, MD et al Uterine Adenomyosis: Endovaginal US and MR Imaging Features with Histopathologic Correlation Radiographics 1999;19:S147S160 ... p527-579 CÁC LỢI ĐIỂM CỦA SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO Bệnh nhân chờ cho bàng quang đầy nước tiểu Khảo sát tốt siêu âm qua ngã bụng bệnh nhân béo phì Khảo sát tốt siêu âm qua ngã bụng tử cung gập sau (retroflexion)... TC Trên siêu âm 3D, TC bình thường có bờ ngồi hình lê, khoang nội mạc có hình tam giác hình thành sừng cổ TC Tử cung bình thường: bờ nội mạc vùng đáy lồi phẳng PHÂN LOẠI CỦA AMERICAN FERTILITY... tần số cao hơn, cho độ phân giải hình ảnh tốt - Cho hình ảnh chi tiết nội mạc cấu trúc tử cung - Cho hình ảnh chi tiết buồng trứng vòi trứng (bệnh lý) - Cho hình ảnh chi tiết tổn thương vùng chậu