hinhanhhoc net sieu tu cung bs nguyen quang trong 2 4

     Siêu âm tử cung – Bs Nguyễn Quang Trọng Tiếp theo trang U đặc buồng trứng T U xơ mạc có cuống Vascular bridging sign (dấu hiệu cầu mạch máu): u xơ lớn mạc (lành tính) lầm với u đặc buồng trứng (có thể ác tính) Để phân biệt ta dựa vào dấu hiệu cầu mạch máu – Sự diện nhiều cấu trúc mạch tử cung cấu trúc bệnh lý gọi là dấu hiệu cầu mạch máu –> khối u u xơ mạc – Khơng có dấu hiệu –> U đặc buồng trứng Phổ có khuyết tiền tâm trương đặc trưng ĐM tử cung Vascular bridging sign: u xơ có cuống cạnh phải tử cung     U xơ tử cung U xơ tử cung Sự co khu trú   BỆNH LÝ CƠ TỬ CUNG SARCOMA CƠ TỬ CUNG – LEIOMYOSARCOMA • U ác tính gặp, có hình ảnh tương tự u xơ TC, trừ khi có biểu xâm lấn di xa • Vì chúng gặp u xơ nhiều, chúng thường khơng đƣợc chẩn đốn trước mổ Nếu u xơ TC ngày to phụ nữ sau mãn kinh, thì chẩn đốn leiomyosarcoma cần phải xem xét đến (C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579  Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003) Nữ, 68 tuổi, huyết âm đạo U CƠ-MỠ TỬ CUNG – LIPOLEIOMYOMA • U lanh tính gặp, ngoai trơn, mơ liên kết có mơ mỡ • Hình ảnh siêu âm la khối hồi âm day, kèm giảm âm phía sau LẠC NỘI MẠC TRONG CƠ TỬ CUNG – ADENOMYOSIS • Adenomyosis lạc nội mạc tử cung TC (endometriosis interna) • Tổn thương khu trú (ít gặp) lan tỏa (chiếm đa số) kết hợp phì đại TC kế cận • Triệu chứng bao gồm: đau bụng kinh, rối loạn kinh nguyệt, vơ sinh • Bệnh thường gặp phụ nữ đa có (C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003) PHÂN LOẠI LẠC NỘI MẠC TRONG CƠ TỬ CUNG LẠC NỘI MẠC TRONG CƠ TỬ CUNG (ADENOMYOSIS) – TC to có tăng sản trơn cạnh tổn thương) dạng hình cầu (globular uterus) cấu trúc hồi âm khơng đồng Xố mờ ranh giới nội mạc TC, cho hình ảnh giả dày nội mạc TC – Bề dày tử cung khơng đối xứng, dày phía có tổn thương.  – Tổn thương có giới hạn khơng rõ, biểu vùng giảm hồi âm hồi âm không đồng (75% trường hợp) + Vùng giảm hồi âm tương ứng với trơn tăng sản + Vùng hồi âm không đồng tương ứng với đảo nội mạc TC lạc chỗ bao quanh trơn TC hồi âm – Những nang nhỏ < 5mm cạnh nội mạc (50% trường hợp) (do tuyến dãn dạng nang ổ xuất huyết) – Những đường hồi âm dày từ nội mạc băng ngang vào lớp trong (linear striations) – Doppler: Khác với U xơ có tưới máu quanh u, lạc nội mạc TC tưới máu lan toả (rain-drop appearance), RI thấp (< 0.7)             TC to ra, cấu trúc không đồng nhất, phân biệt ranh giới va nội mạc TC TC to ra, cấu trúc không đồng nhất, phân biệt ranh giới va nội mạc TC Hình ảnh giả day nội mạc TC  Vùng hồi âm không đồng mặt sau TC, khơng có giới hạn rõ giữa tổn thương va nội mạc (E), nang nhỏ tổn thƣơng (mũi tên cong) (Caroline Reinhold, MD et al Uterine Adenomyosis: Endovaginal US and MR Imaging Features with Histopathologic Correlation Radiographics 1999;19:S147-S160) Thanh sau TC to ra, không đồng Nhiều vùng tăng hồi âm va những cấu trúc nang nhỏ tổn thương Nang nhỏ dƣới niêm mạc gợi ý cho chẩn đoán lạc nội mạc TC (Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003) Nang nhỏ niêm mạc gợi ý cho chẩn đoán (C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579) Nang nhỏ niêm mạc gợi ý cho chẩn đoán lạc nội mạc TC   Adenomyosis (giữa mũi tên trắng) với nang nội mạc (đầu mũi tên). Bên cạnh la broma có giới hạn rõ (mũi tên đen) Những đường hồi âm day từ nội mạc băng  ngang vao lớp (Caroline Reinhold, MD et al Uterine Adenomyosis: Endovaginal US and MR Imaging Features with Histopathologic Correlation Radiographics 1999;19:S147-S160.) Thể khu trú (tổn thương hồi âm day, có giới hạn khơng rõ) trước TC. Doppler: “rain-drop” appearance   CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VỚI U XƠ TỬ CUNG – Hiện diện nhiều khối TC có giới hạn rõ, chèn ép nội mạc (mass effect) gợi ý nhiều đến u xơ TC – Doppler: u xơ tưới máu vòng quanh u (peripheral vessels) trong khi lạc nội mạc TC tưới máu lan toả (rain-drop appearance), RI thấp – Giới hạn không rõ, không chèn ép nội mạc, thay đổi biểu hiện của tổn thương tùy giai đoạn chu kỳ kinh gợi ý lạc nội mạc trong TC   BỆNH LÝ NỘI MẠC TỬ CUNG • Nhờ độ phân giải cao hơn, bệnh lý nội mạc TC được đánh giá tốt siêu âm qua ngả âm đạo (khảo sát bề dày nội mạc, ranh giới nội mạc TC) • Nhiều bệnh lý nội mạc TC tăng sản nội mạc (hyperplasia), polyps, carcinoma nội mạc có thể gây huyết bất thường, đặc biệt phụ nữ sau mãn kinh •Những bệnh lý có biểu siêu âm giống nhau.  • Siêu âm có bơm dịch vao lòng TC (saline infusion sonohysterography) có giá trị lớn khảo sát nội mạc TC: – Nó phân biệt tổn thương khu trú lan toả nội mạc – Nó phân biệt tổn thương lành và ác tính nội mạc (C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p527-579) SIÊU ÂM CÓ BƠM DỊCH VÀO LÕNG TỬ CUNG (SALINE INFUSION SONOHYSTEROGRAPHY) • SIS cần tiến hanh sớm tốt sau sạch kinh, không trễ ngày thứ 10 kỳ kinh • Ngày thứ đến ngày thứ kỳ kinh thời điểm nội mạc mỏng Lúc tổn thương khu trú như polyps dễ dàng nhận biết • Ra huyết chống định SIS, sự hiện diện cục máu đơng lòng TC dễ đưa đến những chẩn đốn sai lệch • BN uống Ibuprofen, trước khảo sát CHỈ ĐỊNH Phụ nữ (trong tuổi sinh sản mãn kinh) với nội mạc dày bất thường siêu âm chuẩn Phụ nữ với bề dày nội mạc bình thường siêu âm chuẩn, nhưng lâm sàng có nhiều nghi ngờ bệnh lý nội mạc TC Lâm sàng nghi ngờ có dính nội mạc TC.  * Thủ thuật SIS có mặt trái – tế bào ung thư gieo rắc vào ổ bụng ta thực thủ thuật SIS Và vậy, ung thư sẽ mau chóng chuyển giai đoạn (hồi cứu 14 cases ung thư nội mạc tử cung chẩn đốn sau làm SIS, cho thấy có case có tế bào ung thư gieo rắc ổ bụng (tỷ lệ 7%) (Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003) CÁCH THỰC HIỆN Đặt sonde Foley kích thước nhỏ qua cổ vào lòng TC, bơm căng bóng (2-3ml dịch) Đưa đầu dò vào âm đạo để khảo sát đồng thời với việc bơm dung dịch NaCl 0,9% (3-10ml) qua sonde Vì dịch nhanh qua vòi trứng, việc bơm dịch nhiều lần cần thiết để khảo sát kỹ lưỡng nội mạc TC Phải làm xẹp bóng khảo sát đến đoạn thấp nội mạc TC Sonde Foley nhỏ lòng TC với bóng bơm căng dịch. Bóng lam xep cuối trình khảo sát Hình ảnh thu sau rút sonde khỏi TC LƯU Ý VỀ ĐO BỀ DÀY NỘI MẠC TỬ CUNG Bề dày nội mạc tử cung đánh giá siêu âm qua ngã âm đạo, mặt cắt dọc Bề dày nội mạc nội mạc hai bên thành tử cung gộp chung Đo chỗ nội mạc dày Một lượng dịch nhỏ lòng tử cung phụ nữ man kinh (hydrometra) là bình thường ta phải trừ lớp dịch đo bề dày nội mạc Ề À Ộ Ử BỀ DÀY NỘI MẠC TỬ CUNG (endometrial thickness – ET) – Phụ nữ tuổi sinh sản, ET > mm thời kỳ tăng sinh (proliferative phase, N4N13) xem bất thường – Phụ nữ tuổi sinh sản, ET > 16 mm thời kỳ sau rụng trứng (secretory phase, N15-N28) xem bất thường – Phụ nữ mãn kinh, ET > mm xem bất thường.  + ET < mm có giá trị tiên đốn âm tính với ung thư 99% + ET > mm, có giá trị tiên đốn dương tính bệnh lý nội mạc là 9%, với bệnh lý nghiêm trọng (ung thư tăng sản khơng điển hình – cancer or atypical hyperplasia) có 4% TĂNG SẢN NỘI MẠC TỬ CUNG (ENDOMETRIAL HYPERPLASIA) • Tăng sản nội mạc TC tình trạng tăng sản bất thường của tổ chức tuyến nội mạc TC • Nó gây nên kích thích estrogen do: – Liệu pháp hormone thay (hormone replacement therapy) – Hội chứng buồng trứng đa nang (polycystic ovary syndrome) – Các u sản sinh estrogen (estrogen-producing tumors) • Tăng sản nội mạc thường tổn thương lan tỏa • Nó có khơng có tế bao khơng điển hình (cellular atypia) – Nếu có TB khơng điển hình, nhiều nguy tiến triển đến carcinoma nội mạc TC – Nếu khơng có TB khơng điển hình, nguy tiến triển đến carcinoma nội mạc TC • Bệnh gặp lứa tuổi • Biểu bên huyết âm đạo nguyên nhân thường gặp huyết âm đạo • Ở phụ nữ tuổi sinh sản, siêu âm thực giai đoạn sớm của thời kỳ tăng sinh (early proliferative phase), lý tưởng N4-N6, không trễ N10 • Phụ nữ mãn kinh, siêu âm thực thời gian (Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003) HÌNH ẢNH SIÊU ÂM CỦA TĂNG SẢN NỘI MẠC TỬ CUNG – Phần lớn trường hợp, nội mạc biểu dày lan tỏa, hồi âm đồng dạng – Đôi nang nhỏ thấy tăng sản nội mạc dạng nang (cystic hyperplasia) – Siêu âm có bơm dịch vào lòng TC (saline infusion sonohysterography) cho thấy lòng TC bao quanh nội mạc dày giúp loại trừ chẩn đoán polyps nội mạc vốn có hình ảnh tương tự khơng có dịch lòng TC – Chỉ chẩn đoán xác định tăng sản nội mạc dựa vào bằng chứng giải phẫu bệnh   Dày nội mạc TC: 22mm (Arthus C Fleischer et al Sonography in Obstetrics and Gynecology – Principles and Practice 6th edition 2001)   Dày nội mạc TC Sau bơm dịch vào lòng TC: Dày lan tỏa –> Tăng sản nội mạc (Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003)   Dày nội mạc TC: 23mm Sau bơm dịch vào lòng TC: Dày nội mạc với nang nhỏ. Sau bơm dịch vào lòng Xem tiếp trang 5 Related posts 09/07/2017 Ca lâm sàng: Tắc ruột quai kín  Read more 06/03/2017 Dị vật hậu mơn trực tràng  Read more 26/02/2017 Kỹ thuật MRI động học sàn chậu- defecography  15/02/2017 Read more Các biến chứng thai kì sớm Ths.Bs Hà Tố Nguyên Read more  Abdomen Liver and biliary system Spleen Pancreas Gastrointestinal tract Peritoneum-mesentery Retroperitoneum Kidney Ureter Bladder Genital tract Obs-Gyne Trauma  Copyright hinhanhhoc.net Contact : hinhanhhoc123@gmail.com    ... Ultrasound 3rd Edition 20 05 p 527 -579 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 20 03) PHÂN LOẠI LẠC NỘI MẠC TRONG CƠ TỬ CUNG LẠC NỘI MẠC TRONG CƠ TỬ CUNG (ADENOMYOSIS)... kín  Read more 06/03 /20 17 Dị vật hậu môn trực tràng  Read more 26 / 02/ 2017 Kỹ thuật MRI động học sàn chậu- defecography  15/ 02/ 2017 Read more Các biến chứng thai kì sớm Ths .Bs Hà Tố Nguyên Read... tâm trương đặc trưng ĐM tử cung Vascular bridging sign: u xơ có cuống cạnh phải tử cung     U xơ tử cung U xơ tử cung Sự co khu trú   BỆNH LÝ CƠ TỬ CUNG SARCOMA CƠ TỬ CUNG – LEIOMYOSARCOMA • U