Tài liệu có thai ra huyết, BS. Nguyễn Quang Trọng, khoa chẩn đoán hìn ảnh bệnh viện An Bình TPHCM

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson CÓ THAI RA HUYẾT (VAGINAL HEMORRHAGE IN PREGNANCY) BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 09/04/2009) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM NỘI DUNG • • • • • • • • • • Đại cương Thai hư sớm Nhau bong non Bệnh lý tế bào ni – Thai trứng tồn phần – Thai trứng bán phần – Ung thư Nhau tiền đạo Dây rốn tiền đạo Nhau cài lược Vỡ tử cung Hở eo cổ tử cung Tài liệu tham khảo ĐẠI CƯƠNG • Bình thường, thai phụ khơng huyết âm đạo thai kỳ • Khi có thai huyết định BS sảnphụ khoa siêu âm • Có nhiều ngun nhân gây huyết âm đạo thai kỳ từ tam cá nguyệt I đến tam cá nguyệt III: thai hư sớm, bong non, bệnh lý tế bào nuôi, tiền đạo, cài lược, hở eo cổ tử cung… THAI HƯ SỚM (EARLY PREGNANCY FAILURE) • Tần suất thai hư sớm (early pregnancy failure) cao tam cá nguyệt I, thai trước tuần tuổi • Có nhiều thuật ngữ mơ tả thai hư sớm, bao gồm trứng trống (blighted ovum) thai không phôi (anembryonic pregnancy) khơng thấy phơi túi thai • Triệu chứng lâm sàng thường thấy đau bụng, huyết Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 • Thai hư sớm bất thường nhiễm sắc thể, bất thường hoàng thể (shortened luteal phase), nhiễm trùng tử cung (subclinical) • Tuy nhiên, phần lớn thai hư sớm có nguyên nhân không rõ Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 THAI HƯ SỚM (EARLY PREGNANCY FAILURE) (SIÊU ÂM QUA NGÃ ÂM ĐẠO - TVS) Phôi thai với CRL ≥ 5mm mà không thấy tim thai (bình thường phơi thai với CRL < 5mm chưa thấy tim thai) Các dấu hiệu nghi ngờ: 2.1 MSD (mean sac diameter) ≥ 8mm mà không thấy yolk sac (Siêu âm qua ngã thành bụng: MSD ≥ 20mm) 2.2 MSD (mean sac diameter) ≥ 16mm mà không thấy phôi thai (Siêu âm qua ngã thành bụng: MSD ≥ 25mm) 2.3 ßHCG > 10.000 IU/ml mà khơng thấy phơi thai * Nếu có dấu hiệu nghi ngờ trên, cần phải tiếp tục theo dõi siêu âm để xác định chẩn đoán Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1069-1121 TVS: MSD = 18 mm, không thấy phôi thai, không thấy yolk sac Khả thai hư sớm C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1069-1121 Đo chiều dài cổ TC siêu âm qua ngã thành bụng Đo chiều dài cổ TC siêu âm qua ngã âm đạo Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 • Hở eo cổ TC ám tình trạng dãn khơng đau (painless dilatation) cổ TC tam cá nguyệt II đầu tam cá nguyệt III Nếu không điều trị, điều dẫn đến sinh non • Hầu hết thai sinh non trước 24 tuần chết Thai sinh 24-32 tuần dễ bị chết tàn tật, thai sinh non sau 32 tuần khả sống sót cao • Tỷ lệ sinh non thai đơn 1%, thai đôi DC 6% thai đôi MC lên đến 9% Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 HỞ EO CỔ TỬ CUNG (CERVICAL INCOMPETENCE) - Chiều dài cổ TC < 2,5cm - Lồi khoang ối vào kênh cổ TC: tạo thành hình chữ Y, V U (chiều dài cổ TC đo đoạn cịn đóng kín (C)) - Hiện diện phần thai kênh cổ âm đạo (Trust Your Vaginal Ultrasound) Hở eo chữ Y, chiều dài cổ TC: 2,34cm Hở eo chữ Y, chiều dài cổ TC: 0,80cm Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Hở eo chữ U Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics 2003;23:703-718 TAS TVS Khoang ối lồi vào âm đạo (V) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1583-1594 Hở eo chữ U, chân thai nhi kênh cổ TC Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics 2003;23:703-718 Dây rốn túi ối lồi vào âm đạo Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics 2003;23:703-718 CL ≤ 1,5 1,5 < CL ≤ 2 < CL ≤ 2,5 Nằm bất động Giảm vận động Đo lại CL sau tuần Đo lại CL sau tuần 2,5 < CL < Đo lại CL sau tuần CL ngắn Cerclage (khâu vịng cổ TC) XỬ TRÍ HỞ EO TỬ CUNG CÓ TRIỆU CHỨNG C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1583-1594 Lỗ cổ TC đóng kín sau khâu vịng cổ TC (mũi tên chỉ khâu) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1583-1594 Khâu vòng cổ TC thất bại (mũi tên) Khoang ối lồi vào âm đạo (V) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p1583-1594 TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rd Edition 2005 p589-599, p10691121, p1583-1594 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics 2003;23:703-718 Isabelle Trop et al Hemorrhage During Pregnancy - Sonography and MR Imaging AJR 2001; 176:607-615 Penny L Williams, MD et al US of Abnormal Uterine Bleeding Radiographics 2003;23:703-718 Gloria Chiang et al Imaging of Adnexal Masses in Pregnancy J Ultrasound Med 2004 23:805-819 Qi Zhou et al Sonographic and Doppler Imaging in the Diagnosis and Treatment of Gestational Trophoblastic Disease J Ultrasound Med 2005 24:15-24 Y Kaakaji et al Sonography of Obstetric and Gynecologic Emergencies-Part I, Obstetric Emergencies AJR 2000; 174:641-649 Vincent Y T Cheung et al Sonographic Evaluation of the Lower Uterine Segment in Patients With Previous Cesarean Delivery J Ultrasound Med 2004 23:1441-1447 ... CƯƠNG • Bình thường, thai phụ khơng huyết âm đạo thai kỳ • Khi có thai huyết định BS sảnphụ khoa siêu âm • Có nhiều ngun nhân gây huyết âm đạo thai kỳ từ tam cá nguyệt I đến tam cá nguyệt III: thai. .. 2003;23:703-718 THAI HƯ SỚM (EARLY PREGNANCY FAILURE) Các dấu hiệu nguy cơ: 3.1 CRL < 5mm, có tim thai < 80 lần / phút (Bình thường tim thai > 100 lần / phút) 3.2 CRL < 10mm, có tim thai < 100 lần / phút (Bình. .. Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 THAI TRỨNG TOÀN PHẦN (COMPLETE MOLAR PREGNANCY) - Đặc trưng hình ảnh bão tuyết với nhiều cấu trúc nang nhỏ lấp đầy lịng tử cung (nang có kích