Bài giảng trình bày các nội dung: đại cương siêu âm hệ thần kinh thai nhi, giải phẫu siêu âm, thai vô sọ, não úng thủy, hẹp cống Sylvius, dị dạng Dandy-walker, thoát vị não, hội chứng Meckel-gruber, hội chứng dải ối, tật não trước, tật nứt não, bất sản thể trai, tràn dịch toàn não, phình tĩnh mạch galen, gai đôi đốt sống và thoát vị màng não -tủy, tật nửa đốt sống, u quái vùng cùng cụt. Để nắm chi tiết kiến thức, mời các bạn cùng tham khảo bài giảng.
SIÊU ÂM HỆ THẦN KINH THAI NHI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH-TP.HCM 03/11/2006 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch tồn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống thoát vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch tồn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt ĐẠI CƯƠNG Bất thường hệ thần kinh trung ương (hệ TKTW) mối lo lắng lớn hầu hết thai phụ Bất thường hệ TKTW xảy tần suất 1/1.000, thấy khoảng 5% trẻ sống Sự tăng cao nồng độ αFP huyết người mẹ dấu hiệu điểm hướng đến có bất thường hệ TKTW C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 ĐẠI CƯƠNG Việc khảo sát thường quy hệ TKTW cần tiến hành vào tuần thứ 18-20 thai kỳ Nhưng ta cần lưu ý rằng, số bất thường hệ TKTW thấy tam cá nguyệt I, số khác biểu tam cá nguyệt III C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch toàn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Khảo sát tốt siêu âm qua ngã âm đạo 10 tuần: Hộp sọ bắt đầu vơi hóa Vỏ não mỏng Não thất rộng lấp đầy đám rối mạch mạc (mà người ta tin cung cấp dưỡng chất để não phát triển) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai 12 tuần: Não thất bên lớn, lấp đầy đám rối mạch mạc (c) Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early 03/11/2006 Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Một vùng hồi âm trống não sau (hindbrain) khoang não sau (rhombencephalic cavity) Khoang giảm dần kích thước tiểu não hình thành (để trở thành não thất IV) Khoang não sau lớn tam cá nguyệt I, đừng lầm lẫn cấu trúc nang bất thường não C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai 7,5 tuần: Khoang não sau lớn (mũi tên) Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early 03/11/2006 10 Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai tuần: Khoang não sau lớn (mũi tên) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 11 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai 12 tuần: Khoang não sau lớn (mũi tên xanh) Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early 03/11/2006 12 Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT II & III Vào thờì điểm này, ta khảo sát hầu hết cấu trúc não siêu âm Ba mặt cắt chuẩn (standard views) là: Mặt cắt đồi thị (thalamic view) Mặt cắt não thất (ventricular view) Mặt cắt tiểu não (cerebellar view) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 13 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1039-1055 03/11/2006 14 Hình ảnh viên kim cương phức hợp đồi thị-dưới đồi (t), thùy đảo đường hồi âm dày (mũi tên mở) bao quanh chất trắng có hồi âm kém; c: vách suốt; v: sừng trước não thất bên Sừng chẩm não thất bên lấp đầy đám rối mạch mạc (các đầu mũi tên vị trí đo kích thước não thất bên) Tiểu não (các mũi tên); bể lớn (m) (cisterna magna), bình thường < 10mm 03/11/2006 15 QUY ƯỚC: Bề rộng não thất bên đo sừng chẩm, bình thường < 10mm 03/11/2006 16 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch toàn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 17 THAI VÔ SỌ (ANENCEPHALY) Thai vô sọ chiếm 45% khuyết tật ống TK Tổn thương phần đầu khiến cho thai sọ Nhu mơ não loạn sản hình thành phía sau mặt, phần mơ teo thai ngày lớn Mặt thai nhi từ hố mắt trở xuống thường bình thường 100% thai chết vừa sinh Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 18 THAI VƠ SỌ (ANENCEPHALY) - Hình ảnh mắt ếch (frog eye appearance) khơng có vòm sọ - Đa ối thường thấy (do thai nuốt yếu) - Thai tăng động (do thiếu kiểm soát vỏ não) Mặt cắt vành: Hình ảnh mắt ếch với hai hốc mắt (các mũi tên), xương hàm (đầu mũi tên) Mặt cắt dọc giữa: khơng có trán hộp sọ (mũi tên), xương hàm (đầu mũi tên ) phần mặt bình thường Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 19 THAI VÔ SỌ (ANENCEPHALY) Mặt cắt vành: Hình ảnh mắt ếch với hai hốc mắt (các mũi tên) Mặt cắt dọc: không thấy vòm sọ, thấy vùng mở phía cột sống Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 20 THAI VÔ SỌ (ANENCEPHALY) Thai 15 tuần với phần mặt bình thường (mũi tên) Khơng thấy vòm sọ, nhu mơ não loạn sản (các đầu mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 21 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch toàn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 22 NÃO ÚNG THỦY (HYDROCEPHALUS) Não úng thủy gia tăng thể tích dịch não tủy não thất Nó biểu dãn số tất não thất, mà thường thấy não thất bên Não úng thủy có nhiều nguyên nhân: hội chứng bất thường NST (genetic syndromes), dị tật bẩm sinh não tủy sống, nhiễm trùng thời kỳ mang thai Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 23 NÃO ÚNG THỦY (HYDROCEPHALUS) Não úng thủy thường kết hợp với bất thường khác thai nhi, thường cấu trúc nội sọ cột sống Tiên lượng bệnh tùy thuộc vào độ nặng mức độ tổn thương kết hợp Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 24 NÃO ÚNG THỦY (HYDROCEPHALUS) NÃO ÚNG THỦY (HYDROCEPHALUS) a Trước 18 tuần: - Dấu hiệu đong đưa đám rối mạch mạc (Dangling choroid plexus sign) dấu hiệu - Bởi não thất bên bị dãn mà bề rộng não thất < 10mm b Sau 18 tuần: - Dấu hiệu đong đưa đám rối mạch mạc - Bề rộng não thất bên > 10mm Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 25 NÃO ÚNG THỦY (HYDROCEPHALUS) Dangling choroid plexus sign 03/11/2006 26 NÃO ÚNG THỦY (HYDROCEPHALUS) Dangling choroid plexus sign, lưu ý bề rộng não thất bên < 10mm (thai 16 tuần) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 27 NÃO ÚNG THỦY (HYDROCEPHALUS) Thai 35 tuần Bề rộng não thất bên > 10mm, đám rối mạch mạc (đầu mũi tên) Thai 30 tuần Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 28 NÃO ÚNG THỦY (HYDROCEPHALUS) Một não úng thủy chẩn đoán, ta cần phải khảo sát kỹ lưỡng hộp sọ hố sau Nếu hộp sọ có hình dáng chanh (lemon shape) ta nghĩ đến meningomyelocele (thoát vị màng não-tủy) hình ảnh khuyết sọ gây vị não (encephalocele) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 29 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch tồn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 30 HẸP CỐNG SYLVIUS (AQUEDUCTAL STENOSIS) Cống Sylvius nằm não thất III não thất IV Hẹp cống Sylvius dẫn đến dãn não thất bên não thất III Não thất IV hố sau bình thường Các nguyên nhân bao gồm: nhiễm trùng TC (toxoplasmosis, cytomegalovirus, syphilis), tiếp xúc với chất gây quái thai, u nội sọ gây tắc cống Sylvius Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 31 HẸP CỐNG SYLVIUS (AQUEDUCTAL STENOSIS) - Chẩn đoán từ tam cá nguyệt II - Não úng thủy - Hộp sọ ngun vẹn, có hình dáng bình thường - Hố sau bình thường 03/11/2006 32 HẸP CỐNG SYLVIUS (AQUEDUCTAL STENOSIS) Dãn não thất bên 16mm Dãn não thất III (mũi tên), tiểu não bình thường (các đầu mũi tên), bể lớn bình thường Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 33 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch toàn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 34 DỊ DẠNG DANDY-WALKER (DANDY-WALKER MALFORMATION) 70% dị dạng Dandy-Walker kết hợp với dị dạng khác hệ TKTW Những dị dạng kết hợp bao gồm: thoát vị não (encephalocele), holoprosencephaly, tật đầu nhỏ (microcephaly), lạc chỗ chất xám (gray matter heterotopia), dị dạng hồi não (gyrals malformations) 03/11/2006 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p1621-1695 35 DỊ DẠNG DANDY-WALKER (DANDY-WALKER MALFORMATION) Bất thường NST mô tả khoảng 20-50% trường hợp, bao gồm Trisomies 13,18 21 Bệnh chẩn đốn tuổi thai sau 17 tuần, thùy giun hồn tồn hình thành 03/11/2006 C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p1621-1695 36 DANDY-WALKER MALFORMATION (Chẩn đoán từ tam cá nguyệt II) Nang Dandy-Walker hố sau (thường lớn) Bất sản thiểu sản thùy giun (vermis) Hai bán cầu tiểu não bị đẩy sang hai bên bị đè bẹp Não úng thủy (80%) Bất sản thiểu sản thể trai (corpus callosum) (70%) 03/11/2006 37 Hình ảnh lỗ khóa (keyhole shape) dấu hiệu đặc hiệu để chẩn đoán dị dạng Dandy-Walker ( bất sản thùy giun) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 38 DỊ DẠNG DANDY-WALKER (DANDY-WALKER MALFORMATION) Không thấy (bất sản) thùy giun, nang lớn hố sau (*), bán cầu tiểu não bị đẩy dẹt (đầu mũi tên), não úng thủy Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 39 DỊ DẠNG DANDY-WALKER (DANDY-WALKER MALFORMATION) 03/11/2006 40 NANG MÀNG NHIỆN (ARACHNOID CYST) Nang hình thành lớp màng nhện Thường thấy đường giữa, có nơi vòm sọ Nang rãnh liên bán cầu đại não kết hợp với bất sản thể trai (corpus callosum) Nếu nang hố sau chèn ép cống Sylvius gây não úng thủy Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 41 NANG MÀNG NHIỆN (ARACHNOID CYST) Nang màng nhện rãnh liên bán cầu (mũi tên), sừng chẩm não thất bên (các đầu mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 42 Nang lớn, bờ không não sau (các mũi tên) 03/11/2006 Nang (mũi tên) chèn ép tiểu não (các đầu mũi tên) 43 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch toàn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống thoát vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 44 THOÁT VỊ NÃO (ENCEPHALOCELE) Chiếm 5% khuyết tật ống thần kinh Bệnh thấy hội chứng dải ối (amniotic band syndrome), hội chứng Meckel-Gruber Vòm sọ bị khuyết hình thành túi thoát vị Trong túi thoát vị chứa mơ não loạn sản, có màng não dịch não tủy Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 45 THOÁT VỊ NÃO DO KHUYẾT TẬT CỦA ỐNG THẦN KINH - Thoát vị đường giữa, phần lớn vùng chẩm, vùng trán đính - Nếu vùng trán kèm theo tật hai mắt cách xa (hypertelorism) - Não úng thủy thường kết hợp Thoát vị não vùng chẩm Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 46 THOÁT VỊ NÃO (ENCEPHALOCELE) Thoát vị não vùng trán Túi thoát vị (các mũi tên), chỗ thoát vị (các đầu mũi tên) Cắt dọc: Túi thoát vị (mũi tên), chỗ thoát vị (các đầu mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 47 THOÁT VỊ NÃO (ENCEPHALOCELE) Thoát vị não vùng chẩm 03/11/2006 48 HỘI CHỨNG MECKEL-GRUBER - Di truyền theo gene lặn - Gồm tam chứng: + Bệnh thận đa nang di truyền theo gene lặn (ARPKD)(100%) + Thoát vị não vùng chẩm (75%) + Tật dư ngón (polydactyly) 03/11/2006 49 HỘI CHỨNG MECKEL-GRUBER (MECKEL-GRUBER SYNDROME) Thoát vị não vùng chẩm Túi thoát vị (mũi tên), chỗ thoát vị (đầu mũi tên) Thận đa nang hai bên (các mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 50 03/11/2006 51 Katherine W Fong, MB et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 03/11/2006 52 HỘI CHỨNG DẢI ỐI (AMNIOTIC BAND SYNDROME) Sự vỡ màng ối giai đoạn sớm thai kỳ dẫn đến việc đánh bẫy (entrapment) cấu trúc thai nhi cách dán vào (sticky) dải trung bì bắt nguồn từ mặt màng đệm màng ối Các chi “mắc bẫy” bị siết lại gây cụt chi Nuốt phải dải ối gây sứt môi, hở hàm ếch không đối xứng Sự mài mòn vùng da tiếp xúc gây nên lỗ khuyết thoát vị não, tật nứt thành bụng (gastroschisis), tim lồng ngực (ectopia cordis) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 53 HỘI CHỨNG DẢI ỐI (AMNIOTIC BAND SYNDROME) Chẩn đoán hội chứng cần nghĩ tới thấy thai nhi bị cụt chi thấy có chỗ khuyết khơng điển hình vùng bụng, ngực hay vùng sọ (thối vị não khơng nằm đường giữa) Đôi ta thấy dải ối băng ngang khoang ối, bám vào thai nhi Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 54 Thoát vị não vùng chẩm 03/11/2006 Dải ối cạnh cuống rốn 55 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch tồn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống thoát vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 56 TẬT NÃO TRƯỚC (HOLOPROSENCEPHALY) Bất thường trình phát triển não mà não trước (prosencephalon, forebrain) thất bại chia tách thành hai bán cầu đại não Dị tật hồn tồn bán phần Bệnh thường thấy thai nhi Trisomy 13 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 57 TẬT NÃO TRƯỚC (HOLOPROSENCEPHALY) 03/11/2006 58 ALOBAR HOLOPROSENCEPHALY - Thất bại hoàn toàn chia tách bán cầu đại não - Hồn tồn khơng có liềm não (falx) - Một não thất trung tâm lớn (do hợp não thất bên) - Đồi thị hợp Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 59 TẬT NÃO TRƯỚC (HOLOPROSENCEPHALY) ALOBAR HOLOPROSENCEPHALY 03/11/2006 60 TẬT NÃO TRƯỚC (HOLOPROSENCEPHALY) Alobar holoprosencephaly: Khơng có liềm não, não thất bên hợp (*), đồi thị hợp (các đầu mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 61 SEMILOBAR HOLOPROSENCEPHALY - Chia tách phần bán cầu đại não - Liềm não sơ khai đường - Não thất bên thông thương lớn qua đường - Đồi thị hợp phần Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 62 Semilobar holoprosencephaly 03/11/2006 63 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch tồn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống thoát vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 64 TẬT NỨT NÃO (SCHIZENCEPHALY) Bất thường trình phát triển não, hình thành khe nứt bán cầu đại não Khe thông thương với não thất chứa đầy dịch não tủy Dị tật thường kết hợp với tật đầu nhỏ (microcephaly) Trẻ sinh thường có khiếm khuyết tâm-thần kinh liệt vận động Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 65 TẬT NỨT NÃO (SCHIZENCEPHALY) Giả thuyết hình thành tật nứt não: Nhồi máu thuộc vùng chi phối ĐM não (các mạch máu đen), đưa đến khuyết não, làm cho não thất bên thông thương trực tiếp ngồi Nhồi máu hạ huyết áp thoáng qua 03/11/2006 66 TẬT NỨT NÃO (SCHIZENCEPHALY) Nứt não bên 03/11/2006 67 TẬT NỨT NÃO (SCHIZENCEPHALY) Nứt não bên 03/11/2006 68 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch tồn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 69 BẤT SẢN THỂ TRAI (AGENESIS OF THE CORPUS CALLOSUM) Thể trai dải mô thần kinh giúp liên kết hai bán cầu đại não Bất sản hồn tồn khơng hồn tồn Do phần trước thể trai hình thành trước, bất sản khơng hồn tồn, ta khơng thấy phần sau thể trai Dị tật hay kết hợp với bất thường não Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 70 Mỏ (rostrum), Gối (genu), Thân (body), Lồi (splenium) Các bó sợi thể trai chạy từ vùng bán bầu dục bên qua bên THỂ TRAI BÌNH THƯỜNG 03/11/2006 71 BẤT SẢN THỂ TRAI (AGENESIS OF THE CORPUS CALLOSUM) - Não thất bên chạy song song - Sừng trán hẹp, sừng chẩm dãn rộng -Dấu hiệu tia nắng mặt trời (sunburst sign) rãnh não não thất III tạo thành SUNBURST SIGN 03/11/2006 72 BẤT SẢN THỂ TRAI (AGENESIS OF THE CORPUS CALLOSUM) Não thất bên (các mũi tên) chạy song song với liềm não (các đầu mũi tên), sừng chẩm dãn rộng (mũi tên dài) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 73 BẤT SẢN THỂ TRAI (AGENESIS OF THE CORPUS CALLOSUM) Não thất III (mũi tên) Sunburst sign (các đầu mũi tên) THỂ TRAI BÌNH THƯỜNG Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 74 Break-time 03/11/2006 75 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch tồn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 76 HYDRANENCEPHALY (TRÀN DỊCH TOÀN NÃO) Dị tật cho tắc nghẽn động mạch cảnh gây nhồi máu hai bán cầu đại não Bất thường xảy sau não phát triển, từ cuối tam cá nguyệt I trở Mô não hoại tử hấp thu, thay dịch lấp đầy đầu thai nhi Liềm não diện Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 77 HYDRANENCEPHALY (TRÀN DỊCH TOÀN NÃO) Đôi dịch phát triển nhanh gây đầu to (macrocephaly) Vì vùng não khơng bị tổn thương, thai nhi bảo tồn nhiều chức như: bú, nuốt, phản xạ Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 78 HYDRANCEPHALY - Hộp sọ chứa đầy dịch, không thấy vỏ não - Hiện diện liềm não -Thấy cấu trúc não Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 79 HYDRANENCEPHALY Não thất bên dãn lớn (v) với dịch có hồi âm (máu) Mũi tên vùng não Vùng vỏ não lại mỏng (giữa đầu mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 80 HYDRANENCEPHALY (TRÀN DỊCH TOÀN NÃO) Hộp sọ chứa đầy dịch, diện liềm não não giữa, không thấy vỏ não Chất lắng đọng di chuyển thay đổi tư (mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 81 HYDRANENCEPHALY (TRÀN DỊCH TOÀN NÃO) Hộp sọ chứa đầy dịch, diện liềm não, không thấy vỏ não 03/11/2006 82 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch tồn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống thoát vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 83 PHÌNH TĨNH MẠCH GALEN (VEIN OF GALEN ANEURYSM) Phình TM Galen dị dạng mạch máu não dẫn tới tăng dòng chảy TM Galen Dị dạng điển hình cung cấp nhiều động mạch não Do thông nối động tĩnh mạch, lưu lượng máu nhiều khiến TM Galen bị dãn Sự tăng mức lưu lượng TM Galen gây suy tim phù thai Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 84 Xoang tĩnh mạch dọc Liềm não Xoang tĩnh mạch dọc Lều tiểu não Tĩnh mạch Galen Xoang tĩnh mạch thẳng Xoang tĩnh mạch bướm đính Xoang tĩnh mạch gian hang Xoang hợp lưu Đám rối tĩnh mạch Xoang tĩnh mạch đá 03/11/2006 Xoang tĩnh mạch đá Xoang tĩnh mạch sigma Xoang tĩnh mạch ngang 85 PHÌNH TĨNH MẠCH GALEN - Cấu trúc nang đường + Không chèn ép cấu trúc xung quanh + Thường có bờ khơng - Đặt Doppler vào cho thấy dòng cuộn xốy (turbulent flow) - Có thể thấy mạch máu đến (feeding) (draining) khỏi túi phình - Suy tim thai (±) - Phù thai (hydrops) (±) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 86 03/11/2006 87 PHÌNH TĨNH MẠCH GALEN (VEIN OF GALEN ANEURYSM) Dòng cuộn xốy (turbulent) túi phình Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 88 PHÌNH TĨNH MẠCH GALEN (VEIN OF GALEN ANEURYSM) Dòng cuộn xốy (turbulent) động mạch đến (AR), túi phình (mũi tên), tĩnh mạch dẫn lưu (v) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 89 Dãn động mạch đa giác Willis 03/11/2006 Phình TM Galen dãn TM dẫn lưu (mũi tên) 90 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch tồn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 91 GAI ĐÔI ĐỐT SỐNG VÀ THOÁT VỊ MÀNG NÃO-TỦY (SPINA BIFIDA & MENINGOMYELOCELE) Thất bại việc đóng cung sau đốt sống hình thành nên gai đơi Đây bất thường phát triển ống thần kinh Màng não, rễ dây thần kinh, tủy sống thoát vị qua chỗ hở cung sau gây nên thoát vị màng não-tủy (meningomyelocele) Tổn thương hay xảy đoạn lưng thấp đoạn Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 92 Myeloschisis 03/11/2006 Meningomyelocele 93 GAI ĐÔI ĐỐT SỐNG VÀ THOÁT VỊ MÀNG NÃO-TỦY (SPINA BIFIDA & MENINGOMYELOCELE) Tần suất xảy ra: 2/1.000 trẻ sinh đời Thiếu acid folic gian đoạn sớm thai nghén xem yếu tố nguy Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 94 GAI ĐƠI ĐỐT SỐNG VÀ THỐT VỊ MÀNG NÃO-TỦY Cột sống: - Mặt cắt dọc: điểm cốt hóa sau bị đứt đoạn - Mặt cắt vành: điểm cốt hóa sau cách xa - Mặt cắt ngang: điểm cốt hóa sau chỗi tạo hình chữ V - Túi vị lưng lồi sau vị trí tổn thương, túi chứa dịch chứa chất đặc Sọ não: - Dấu hiệu chuối (banana sign): hố sau nhỏ, tiểu não bị ép vào vùng chẩm, xóa bể lớn - Dấu hiệu chanh (lemon sign): xương trán phẳng lõm vào tạo nên Hình ảnh có giá trị tam cá nguyệt II, tam cá nguyệt III hộp sọ vơi hóa nhiều, có hình oval bình thường - Não úng thủy (do não thất IV bị chèn ép) Chi dưới: thường thấy tật bàn chân vẹo hai bên (clubfeet) 03/11/2006 95 03/11/2006 96 GAI ĐƠI ĐỐT SỐNG VÀ THỐT VỊ MÀNG NÃO-TỦY (SPINA BIFIDA & MENINGOMYELOCELE) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 03/11/2006 97 03/11/2006 98 GAI ĐÔI ĐỐT SỐNG VÀ THOÁT VỊ MÀNG NÃO-TỦY (SPINA BIFIDA & MENINGOMYELOCELE) 03/11/2006 99 03/11/2006 100 GAI ĐÔI ĐỐT SỐNG VÀ THOÁT VỊ MÀNG NÃO-TỦY (SPINA BIFIDA & MENINGOMYELOCELE) 03/11/2006 101 GAI ĐƠI ĐỐT SỐNG VÀ THỐT VỊ MÀNG NÃO-TỦY (SPINA BIFIDA & MENINGOMYELOCELE) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 102 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch toàn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 103 TẬT NỬA ĐỐT SỐNG (HEMIVERTEBRA) Đây nguyên nhân thường gặp vẹo, gù cột sống bẩm sinh bất sản bên đốt sống 03/11/2006 104 TẬT NỬA ĐỐT SỐNG (HEMIVERTEBRA) - Mặt cắt vành: Lateral hemivertebra + Thiếu điểm cốt hóa bên + Cột sống vẹo - Mặt cắt dọc: Dorsal hemivertebra + Thiếu điểm cốt hóa trước + Cột sống gù Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 105 TẬT NỬA ĐỐT SỐNG (HEMIVERTEBRA) 03/11/2006 106 DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát vị não Hội chứng Meckel-Gruber Hội chứng dải ối Tật não trước Tật nứt não Bất sản thể trai Tràn dịch tồn não Phình tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống thoát vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt 107 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT (SACROCOCCYGEAL TERATOMA) U tế bào mầm (germ-cell tumor) xuất phát vùng cụt Nữ/Nam = 4/1 U phát triển ngồi và/hoặc vào khung chậu Nếu phát triển vào xâm lấn làm tắc hệ niệu gây thận trướng nước U phát triển phá hủy xương cùng-cụt, xương chậu Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 108 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT (SACROCOCCYGEAL TERATOMA) Các dây TK tổn thương gây chứng bàng quang thần kinh liệt chi Loại u giàu mạch máu phát triển nhanh Thai dễ nguy suy tim tăng cung lượng phù thai U lồi ngồi có tiên lượng tốt u lấn vào Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 109 PHÂN LOẠI Type I (45%): Khối u ưu lồi Type II (35%): Khối u vừa lồi vừa lấn vào Type III (10%): Khối u ưu lấn vào Type IV (10%): Khối u lấn vào trong, trước xương cùng-cụt 03/11/2006 Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 110 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT - Khối u lồi ngoài: + Cấu trúc hồi âm hỗn hợp xuất phát từ đoạn cuối cột sống lồi sau xuống + U giàu tưới máu (hypervascularisation) -Khối u lấn vào trong: + Khó xác định ranh giới u thường xâm lấn cấu trúc khung chậu + Thận trướng nước (do tắc nghẽn niệu quản bàng quang thần kinh) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 111 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT (SACROCOCCYGEAL TERATOMA) Cắt dọc: U từ vùng tận cột sống phát triển sau xuống (các mũi tên lớn) Cắt ngang khung chậu (P): U phát triển sau (các mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 112 Cắt dọc : U lớn cùng-cụt Cắt ngang : Nang sau BQ (BL) Cắt ngang : Thận trướng nước Cắt vành : Thận trướng nước 03/11/2006 113 Cắt dọc: U lồi lấn vào khung chậu Cắt ngang: U mạch máu lớn nuôi dưỡng Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 03/11/2006 114 03/11/2006 115 QUIZ 03/11/2006 116 CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý THEO DÕI CỦA QUÝ BÁC SĨ Thành phố Brugge, Bỉ, 11/05/2005 03/11/2006 117 TÀI LIỆU THAM KHẢO C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 03/11/2006 118 ... màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt DÀN BÀI 03/11/2006 Đại cương Giải phẫu siêu âm Thai vô sọ Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Dị dạng Dandy-Walker Thoát... tĩnh mạch Galen Gai đơi đốt sống vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cùng-cụt GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Khảo sát tốt siêu âm qua ngã âm đạo 10 tuần: Hộp sọ bắt đầu vơi hóa... 2004;24:15 7-1 74 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I Thai tuần: Khoang não sau lớn (mũi tên) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p123 7-1 366 03/11/2006 11 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ