Siêu âm hệ thần kinh thai nhi

— Khoang nay giam dân kích thước khi tiêu não hình thành dé trở thành não thất IV.. — Khoang não sau khá lớn trong tạm cá nguyệt I, do vậy đừng lâm lẫn là câu trúc nang bất thường trong

"People only see what they are prepared to see."

Ralph Waldo Emerson

SIEU AM HE THAN KINH THAI NHI

BS NGUYEN QUANG TRONG

(Last update 13/11/2009)

KHOA CHAN DOAN HINH ANH BENH VIEN AN BINH - TP.HCM

DAN BAI

Giải phẫu siêu âm tam cá nguyệt I

Giải phẫu siêu âm tam cá nguyệt II&III Nang đám rỗi mạch mạc

DAI CUONG

¢ Bat thuong ở hệ thân kinh trung ương (hệ TKTW) là

mối lo lăng lớn nhất của hâu hết các thai phụ

°_ Bất thường ở hệ TKTW xảy ra ở tân suất 1/1.000,

nhưng thây ở khoảng 5% trẻ sống

© Sw tang cao nong dé aFP trong huyét thanh người

mẹ là dẫu hiệu chỉ điểm hướng đến có sự bất

thưởng ở hệ TM TH

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366

° _ Việc khảo sát thường quy hệ TKTW cân được tiên

hành vào tuân thứ 18-22 của thai kỳ (tam cá nguyệt

II)

° _ Nhưng ta cân lưu ý răng, một số bất thường của hệ

TKTW co thé thay duoc trong ngay tam cá nguyệt I,

trong khi mét s6 khac chi biéu hién ở tam cá nguyệt

UI

am

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 i

GIAI PHAU SIEU AM

TAM CA NGUYET I

¢ Khảo sát tốt nhất băng siêu âm qua ngã âm đạo

© 7 tuan:

- Mot vung hoi am trong 0 nao sau (hindbrain) chinh là

khoang não sau (rhombencephalic cavity)

— Khoang nay giam dân kích thước khi tiêu não hình thành (dé trở thành não thất IV)

— Khoang não sau khá lớn trong tạm cá nguyệt I, do vậy

đừng lâm lẫn là câu trúc nang bất thường trong não

© 10 tuan:

— Hộp sọ bắt đâu vôi hóa Vỏ não rât mỏng

— Não thất rất rộng vả lập đây bởi đám rỗi mach mac (ma người ta tin rằng nó cung cấp dưỡng chất đề não phát triển) cho hình ảnh cánh bướm (butterfly appearance)

Thai 12 tuan: Nao that bén rat lon, lap day boi dam rối mạch mạc

> Hinh anh canh bướm (Butterfly appearance)

12 tuân: Khoang não sau thu hẹp dân do sự phát triển của tiêu não

Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US

during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174.

GIAI PHAU SIEU AM

TAM CA NGUYET II & III

¢ Vao thoi diém nay, ta co thé khao sat hau hết các câu

trúc não trên siêu âm

¢ Ba mat cat ngang chuan (axial views) dé 1a:

— Mat cat d6i thi (thalamic view)

— Mat cat nao that (ventricular view)

— Mặt cắt tiểu nao (cerebellar view)

¢ Negoai ra, nguoi ta con thực hiện các mặt căt vành

(coronal views) va mat cat doc (sagittal views)

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366

cerebellum *+ «

Lad :

QUY ƯỚC: Bề rộng não thất bên được đo 6 sieng cham

binh thuong < 10mm (do trong-trong)

NANG DAM ROI MACH MAC

(CHOROID PLEXUS CYST)

Nang hinh thanh 6 dam rỗi mạch mạc

Nang đơn độc hoặc đa nang

Nang ở một bên hoặc hai bên

Kích thước thay đôi (từ 3 mm dén 20 mm)

Phân lớn nang thây được khi SA khảo sát quý II (18-

20 tuân) và thường biên mât hoàn toàn ở quý HH (28-

30 tuan) ca 6 thai nhi co karyotype binh thwong lan bất thưởng.

¢ Khi thay nang 6 dam rỗi mạch mạc, thì cân phải khảo

sát các bât thường khác nêu có (đặc biệt lưu ý

Trisomy 18), bao g6m ca siéu am tim thal

° Nang thấy ở thai phụ > 35 tuôi hoặc nêu thấy thêm

bât kỳ một bât thường nào khác thì việc chọc ôi là cân

thiết.

ea CUNSULIHNI eee )"9⁄#Z LCỈNEEHIEt,.LCINIHIH OEY LY SIU U1/19/U1 14-934.953Đ

28 ULTRASOUNDS IMAGING CONSULTANT GA(LMP)-1985D P8e 4HMHz C358

ee] ^^ I@

<<.A

Bilateral choroid plexus cysfs “

Near ita) ere tale Far field ventricle

Bilateral Choroid Plexus Cysts

HU}=1985U rev

wow1®

CHOROID

Nang dam roi mach mac, lemon sign >

Trisomy 18

NAO UNG THUY

(HYDROCEPHALUS)

° Não úng thủy là sự gia tăng thê tích dịch não tủy

trong các não thât

° Nó biểu hiện băng sự dãn ra của một số hoặc tất cả

cac nao that, ma thuong thay nhat là não thât bên

° Não úng thủy có nhiêu nguyên nhân: các hội chứng bat thuong NST (genetic syndromes), cac di tat bam sinh cua nao va tuy song, nhiém trung trong thoi ky mang thai

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

NAO UNG THUY

(HYDROCEPHALUS)

© Mot khi não úng thủy đã được chân đoán, ta cân phải

khảo sát kỹ lưỡng hộp sọ và hồ sau

° Não úng thủy thường kết hợp với các bất thường khác

của thai nhi, nhật là các cau trúc nội sọ hoặc cột sông,

đặc biệt lưu ý đền thoát vị màng não-tủy

(meningomyelocele ) va thoat v1 nao (encephalocele)

¢ Tién luong bénh tuy thudc vao độ nặng và mức độ

các tôn thương kêt hop

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

choroid plexus sign

*Vi nao that bén co thé bi dan ma bé rong nao that van <1l0mm

b Sau 18 tuan:

- Dâu hiệu dong dua dam roi mach mac

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

Thai 35 tuan Bè rộng não that bén > 10mm, Thai 30 tuan

dam roi mach mac (dau mui tên)

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

Dangling choroid plexus sign

ULTRASOUNDS IMAGING CONSULTANT GA(LMP)-19810 PS8e SHHz C358 ULTRASOUNDS IMAGING CONSULTANT GA(LMP)-19810 PSe SHHz C358

HEP CONG SYLVIUS

(AQUEDUCTAL STENOSIS)

¢ Cong Sylvius năm giữa não thất III và não thất IV

Hẹp công Sylvius dẫn đến dãn não thât bên và não

thât III Não thât IV và hồ sau bình thường

‹_ Các nguyên nhân bao gôm: nhiễm trùng trong TC

(toxoplasmosis, cytomegalovirus, va syphilis), tiếp xúc với chất gây quái thai, hoặc u nội sọ gây tắc công

Sylvius

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

HEP CONG SYLVIUS (AQUEDUCTAL STENOSIS)

- Chẩn đoán từ tam cá nguyệt IT

- Nao ung thuy

- Hộp so nguyén ven, co hinh dang binh thuong

- Hồ sau bình thường

BAT SAN THE CHAI

(AGENESIS OF THE CORPUS CALLOSUM)

Thể chai là một dải mô thân kinh giúp liên kết hai bán câu đại

não

Bất sản có thể hoàn toàn hoặc không hoàn toàn

Do phân trước của thể chai hình thành trước (phan truéc:12-18

tuân, hình thành hoàn toàn: 23-24 tuân), cho nên khi bất sản

không hoàn toàn, ta sẽ không thấy phân sau cua thé chai

Dị tật này hay kết hợp với những bất thường trong và ngoài

não

Thấy ở 30% trường hợp Trisomy 18, 20% trường hợp Trisomy

13, 20% truong hop Trisomy 8

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

1 Mé (rostrum), 2 Géi (genu), 3 Than (body), 4 Loi (splenium) Các bó

sợi của thê chai chạy từ vùng bán bau duc bén nay qua bén kia

2¢3 Trim

Harned Pwf 100 (Cân eee (

4

Lopplesr 7

roa Pu ¬yp

1 ĐM não trước (cérébrale antérleure), 2 ĐM mép chai (calloso-marginale),

3 DM quanh thể chai (péricalleuse), 4 ĐM quanh thé chai sau (péricalleuse

postérieure) Thể chai bình thường

Francoise Deschamps et al Atlas Echographique des Malformations

Congénitales du Foetus 1998

BAT SAN THE CHAI (AGENESIS OF THE CORPUS CALLOSUM)

- Mat cat ngang: Steng tran rat hep, sieng chém dan rong

(colpocephaly, tear drop appearance)

- Mặt cặt dọc: Dầu hiệu tia năng mặt trời (sunburst sign) do các

rãnh não trên não thất HII tạo thành

- Mặt cặt vành: sừng trán biến dạng hình cánh dơi (baf-wing

appearance), rãnh liên bán cầu thông vào não thất LIT

- Doppler mat cat doc: Khéng thay PM quanh thê chai

(pericallosal artery)

Não thât bên (các mũi tên) chạy song song với liêm não (các

đâu mũi tên), sừng châm dẫn rộng (mũi tên dàiI)

THE CHAI BINH THUONG

Não thất HI (mũi tên) Sunburst sign

(các đầu mũi tên)

Mặt cắt vành: sừng trán binh Mặt cắt vành: bất sản thể chai khiến

thường FH) và gôi của thé chai sừng trán biên dạng hình cảnh dơi

(CC) Mũi tên chỉ cavum (bat-wing appearance), ranh liên bán

septum pellucidum câu thông vào não thất III

am.

Thể chai bình thường với động

mạch quanh thê chai

1 ĐM não trước (cérébrale antérleure), 2 ĐM mép chai (calloso-marginale),

Khéng thay DM quanh thé chai (péricalleuse) > Bat san thé chai

Francoise Deschamps et al Atlas Echographique des Malformations

Congénitales du Foetus 1998

DM nfo trước (cérébrale antérieure) hướng thắng lên trên (mũi tên),

không thay DM quanh thê chai (péricalleuse) > Bat san thé chai

Francoise Deschamps et al Atlas Echographique des Malformations

Congénitales du Foetus 1998

D 150mm _ 0 JALdịjnggG

©2007 Fabrice Cuillier ee

hd

©2007 Fabrice _ | ©2007 Fabrice Cutillier

Agenesis of the corpus callosum |} Atrioventricular septal defect

Trisomy 18: bat san thé

chai, thong lién that voi

ĐMC cưỡi ngựa, Omphalocele (lưu ý rằng nguy cơ bất thường NST cao nhất ở những trường hợp Omphalocele nhỏ, không có gan trong túi

thoát vị !)

lién ban cau trai dai đến não that II

DI DANG DANDY-WALKER

(DANDY-WALKER MALFORMATION)

70% di dang Dandy-Walker kết hợp với các dị dạng

khác của hệ TKTW

Những dị dạng kết hợp bao gôm: thoát vị não

(encephalocele), holoprosencephaly, tật đầu nhỏ

(microcephaly), lạc chỗ chất xám (øray matter

heterotopia), di dang héi nao (gyrals malformations) Bat thuong NST duoc mô tả trong khoang 20-50% truong hop, bao gom Trisomies 13,18 va 21

Bệnh có thê chan doan khi tudi thai sau 17 tuan, khi

thùy øIun đã hoàn toàn hình thành

C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005.p1621-1695

DANDY-WALKER MALFORMATION (Chan doan tir tam ca nguyét ID) Nang Dandy-Walker ở hồ sau (thường là rất lón)

Bat san hoặc thiểu sản thùy giun (vermis)

Hai bán cầu tiếu não bị đây sang hai bên và có thể bị đè bẹp

Não ung thuy (80%)

Khong thây (bất sản) thùy giun, nang lớn ở hỗ sau (*), 2 bán câu

tiêu não bị đây dẹt (đâu mũi tên), não úng thủy

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

NANG MANG NHIEN

(ARACHNOID CYST)

Nang hình thành trong các lớp của màng nhện

Thuong thay ở đường øiữa, nhưng cũng có thể có ở bất cứ nơi

nao trong vom so

Nang ở rãnh liên bán câu đại não có thê kết hợp với bất sản thể chai (corpus callosum)

Nếu nang ở hỗ sau có thể chèn ép công Sylvius gây não úng thủy

Nang ở đường giữa cân dùng Doppler màu đề phân biệt với phình TM Galen

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

Nang lớn, bờ

+

PHINH TINH MACH GALEN

(VEIN OF GALEN ANEURYSM)

¢ Phinh TM Galen la mot dị dạng mạch máu não dẫn

toi tang dong chay 6 TM Galen Di dang dién hinh duoc cung cap bang nhiêu động mạch não

¢ Do thong nôi động tĩnh mạch, lưu lượng máu về nhiêu khiên TM Galen bị dãn ra

¢ Su tang quá mức lưu lượng ở TM Galen có thê gây

suy tim va phu thai

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

Xoang tinh mach doc trén

Xoang tinh mach dọc dưới | Lêu tiêu não / Xoang tinh mach

Xoang tinh mach đá dưới |

đá trên Xoang tĩnh mạch sigm

Xoang tĩnh mạch ngang

Xoang tinh mach

PHINH TINH MACH GALEN

- Cấu trúc nang ở đường giữa (giống như nang màng nhện)

- Doppler: cé phé mau

+ Dong cuon xoáy (turbulent flow)

+ Mach mau dén (feeding) va di (draining) khoi tui phinh (+)

- Suy tim thai (+), phu thai (hydrops) (+)

©2000 S0s2 Olavarria ©2000 Sosa Olavarria

"1

Dep lial

ae! te

PL co, LAI.)

xui ted alee tied

Dòng cuộn xoáy (turbulent) trong |! Tịm thại dặn lớn (suy tim thai) | a@h

THOAT VI NAO

(ENCEPHALOCELE)

© Chiém 5% khuyét tật của ông thân kinh

° _ Bệnh cũng có thê thây trong hội chứng

dai 01 (amniotic band syndrome), ho1

chung Meckel-Gruber

¢ Vom sọ bị khuyét và hình thành một túi

thoát vị Trong túi thoát vị chứa mồ não

loạn sản, hoặc chỉ có màng não và dịch

não tủy

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

THOAT VI NAO DO KHUYET TAT CUA ONG THAN KINH

- Thoát vị ở đường giữa, phần lớn ở vùng chấm, ít hơn ở vùng trán hoặc đính

- Nếu ở vùng trán có thể kèm theo tật hai mặt cách xa (hypertelorism)

CORNELL UNIY,

Thoát vị não vùng châm

Thoát vị não vùng trán Túi thoát vị

(các mũi tên), chô thoát vi (các đâu

mũi tên)

Cắt dọc: Túi thoát vị (mũi tên), chỗ

thoát vị (các đầu mũi tên)

Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003

Thoát vị não vùng trán

HOI CHUNG MECKEL-GRUBER

- Di truyén theo gene lan

Katherine W Fong, MB et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early

Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174

HOI CHUNG DAI OI

(AMNIOTIC BAND SYNDROME)

¢ Su v6 mang 6i 6 giai doan sém của

thai ky dan dén viéc danh bay

(entrapment) các câu trúc của thai nhi

bang cach dan vao (sticky) dai trung

bi bat ngu6n tir mat mang dém cua

mang 6i

¢ Cac chi “mac bay” sé bi siét lai va

gay cut chi Nuot phải dải ỗi sẽ gây

sứt môi, hở hàm ếch không đối xứng

Sự mài mòn vùng da tiếp xúc sẽ gây

nên lỗ khuyết như thoát vị não, tật nứt

thanh bung (gastroschisis), tim ngoal

lông ngực (ectopia cordis)

Vo mang 61 gay do va tai hap thu 61 6 khoang

HOI CHUNG DAI OI

- Chân đoán hội chứng này cân được nghĩ tới khi thây thai nhi bị cụt chi hoặc khi thấy có chỗ khuyết không điền hình ở vùng

bụng, ngực hay vùng sọ (fhoái vị não không năm trên đường

Đâu thai nhi biên dạng, chi co 1

chan, dai 61 canh chan

Dai 6i phía trước mặt và cạnh

phân thâp thai nhì