sieu am he than kinh thai nhi

"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM HỆ THẦN KINH THAI NHI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 25/10/2008) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM DÀN BÀI • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Đại cương Giải phẫu siêu âm tam cá nguyệt I Giải phẫu siêu âm tam cá nguyệt II&III Não úng thủy Hẹp cống Sylvius Bất sản thể chai Dị dạng Dandy-Walker Nang màng nhện Phình tĩnh mạch Galen Thốt vị não – Hội chứng Meckel-Gruber – Hội chứng dải ối Thai vô sọ Chứng não trước Chứng lỗ não Chứng nứt não Chứng não nước Gai đơi đốt sống vị màng não-tủy Tật nửa đốt sống U quái vùng cụt Kết luận ĐẠI CƯƠNG • Bất thường hệ thần kinh trung ương (hệ TKTW) mối lo lắng lớn hầu hết thai phụ • Bất thường hệ TKTW xảy tần suất 1/1.000, thấy khoảng 5% trẻ sống • Sự tăng cao nồng độ αFP huyết người mẹ dấu hiệu điểm hướng đến có bất thường hệ TKTW C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 • Việc khảo sát thường quy hệ TKTW cần tiến hành vào tuần thứ 18-22 thai kỳ • Nhưng ta cần lưu ý rằng, số bất thường hệ TKTW thấy tam cá nguyệt I, số khác biểu tam cá nguyệt III C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 GIẢI PHẪU SIÊU ÂM TAM CÁ NGUYỆT I • Khảo sát tốt siêu âm qua ngã âm đạo • 10 tuần: – Hộp sọ bắt đầu vơi hóa – Vỏ não mỏng – Não thất rộng lấp đầy đám rối mạch mạc (mà người ta tin cung cấp dưỡng chất để não phát triển) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 Thai 12 tuần: Não thất bên lớn, lấp đầy đám rối mạch mạc (c) Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 – Một vùng hồi âm trống não sau (hindbrain) khoang não sau (rhombencephalic cavity) – Khoang giảm dần kích thước tiểu não hình thành (để trở thành não thất IV) – Khoang não sau lớn tam cá nguyệt I, đừng lầm lẫn cấu trúc nang bất thường não C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 Thai 7,5 tuần: Khoang não sau lớn (mũi tên) Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 Thai tuần: Khoang não sau lớn (mũi tên) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1237-1366 Thai 12 tuần: Khoang não sau lớn (mũi tên xanh) Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 TẬT NỬA ĐỐT SỐNG (HEMIVERTEBRA) - Mặt cắt vành: Lateral hemivertebra + Thiếu điểm cốt hóa bên + Cột sống vẹo - Mặt cắt dọc: Dorsal hemivertebra + Thiếu điểm cốt hóa trước + Cột sống gù U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT (SACROCOCCYGEAL TERATOMA) • U tế bào mầm (germ-cell tumor) xuất phát vùng cụt • Nữ/Nam = 4/1 • U phát triển và/hoặc vào khung chậu Nếu phát triển vào xâm lấn làm tắc hệ niệu gây thận trướng nước • U phát triển ngồi phá hủy xương cùng-cụt, xương chậu Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 • Các dây TK tổn thương gây chứng bàng quang thần kinh liệt chi • Loại u giàu mạch máu phát triển nhanh Thai dễ nguy suy tim tăng cung lượng phù thai • U lồi ngồi có tiên lượng tốt u lấn vào Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 U QUÁI VÙNG CÙNG-CỤT - Khối u lồi ngoài: + Cấu trúc hồi âm hỗn hợp xuất phát từ đoạn cuối cột sống lồi sau xuống + U giàu tưới máu (hypervascularisation) -Khối u lấn vào trong: + Khó xác định ranh giới u thường xâm lấn cấu trúc khung chậu + Thận trướng nước (do tắc nghẽn niệu quản bàng quang thần kinh) - Suy tim (±) - Phù (±) et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Peter thai M Doubilet PHÂN LOẠI Type I (45%): Khối u ưu lồi Type II (35%): Khối u vừa lồi vừa lấn vào Type III (10%): Khối u ưu lấn vào Type IV (10%): Khối u lấn vào trong, trước xương cùng-cụt Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 Cắt dọc: U từ vùng tận cột sống phát triển sau xuống (các mũi tên lớn) Cắt ngang khung chậu (P): U phát triển sau (các mũi tên) Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Cắt dọc : U lớn cùng-cụt Cắt ngang : Thận trướng nước Cắt vành : Thận trướng nước Cắt dọc : U lớn cùng-cụt, thành phần hỗn hợp Cắt dọc : Mạch máu nuôi (mũi tên cong) Mặt cắt vành : TMCD (mũi tên trắng) dãn lớn Ỉ Suy tim Cắt dọc: U lồi lấn vào khung chậu Cắt ngang: U mạch máu lớn ni dưỡng Tim to KẾT LUẬN • Vào tam cá nguyệt II, ta khảo sát hầu hết bất thường hệ TKTW thai nhi • Các bất thường phức tạp Người BS siêu âm cần phải nắm dấu hiệu đặc trưng để chẩn đoán TÀI LIỆU THAM KHẢO • • • • • • • • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 Marilyn J Siegel et al Pediatric Sonography 3rd edition 2002 Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 Francoise Deschamps et al Atlas Echographique des Malformations Congénitales du Foetus 1998 Katherine W Fong et al Detection of Fetal Structural Abnormalities with US during Early Pregnancy Radiographics 2004;24:157-174 Alfred B Kurtz, MD et al Case 7: Hydranencephaly Radiology 1999;210:419-422 Waldo Sepulveda, MD et al First-Trimester Sonographic Diagnosis of Holoprosencephaly-Value of the "Butterfly" Sign J Ultrasound Med 2004 23:761-765 • 0278-4297