"People only see what they are prepared to see." Ralph Waldo Emerson SIÊU ÂM ĐÁNH GIÁ ĐA THAI BS NGUYỄN QUANG TRỌNG (Update 30/10/2008) KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN AN BÌNH - TP.HCM NỘI DUNG • • • • • • • • Đại cương Phôi thai học Khảo sát màng đệm màng ối – Tam cá nguyệt I – Sau tam cá nguyệt I Khảo sát chiều dài cổ tử cung Các biến chứng đa thai – Hội chứng truyền máu thai-thai (Twin-twin transfusion) – Thai đôi thiếu tim (Acardiac twinning) – Hội chứng tắc mạch thai đơi (Twin embolization sydrome) Thai dính (conjoined twins) Thai thai (Fetus-in-fetu) Kết luận ĐẠI CƯƠNG • Trước đây, tần suất trẻ sinh đôi khoảng 1-1,5% trẻ sinh sống (live birth) • Nhưng năm gần có gia tăng nhanh chóng tỷ lệ đa thai, có lý đưa ra: – Tuổi thai phụ ngày lớn lúc mang thai – Sự gia tăng trường hợp thụ thai có trợ giúp y khoa C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 • Khoảng 50% trường hợp sinh đơi phần lớn trường hợp sinh trở lên bị sinh non sinh thiếu cân • Tỷ lệ trẻ chết chu sinh (perinatal) trẻ sinh đôi gấp 5-10 lần so với trẻ sinh đơn • Thai phụ đa thai có tỷ lệ sảy thai biến chứng thời kỳ mang thai cao bình thường PHƠI THAI HỌC • Thai đơi chia làm loại: – Thai đôi dị hợp tử: Dizygotic Twins (DZ twins): 70% (còn gọi thai đơi giả) – Thai đôi đồng hợp tử: Monozygotic Twins (MZ twins): 30% (còn gọi thai đơi thật) C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 THAI ĐÔI DỊ HỢP TỬ (DZ TWINS) THƯỜNG XẢY RA Ở CÁC THAI PHỤ: - Có thai sau dùng thuốc kích thích rụng trứng - Thai phụ có tiền sử gia đình sinh dị hợp tử - Thai phụ > 35 tuổi - Chủng tộc: Châu Phi > Châu Âu > Châu Á • Thai đơi dị hợp tử: 70% – Từ hai hợp tử (zygote) hình thành hai thai – Hình thành phôi thai với màng đệm, màng ối, túi nỗn hồn – Chúng có hai bánh riêng biệt bánh hòa làm • Thai đơi đồng hợp tử : 30% – Từ hợp tử (zygote) phân chia thành hai thai – Màng đệm (chorionicity) màng ối (amnionicity) MZ twins có nhiều kiểu hình tùy thuộc vào giai đoạn phân chia C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 • Dichorionic diamniotic twins (DC/DA twins): 25% – Sự phân chia hợp tử diễn ngày đầu sau thụ thai, giai đoạn tế bào giai đoạn morula – Hình thành phơi thai với màng đệm, màng ối, túi noãn hồn – Chúng có hai bánh riêng biệt bánh hòa làm Ở thai đôi đồng hợp tử (MZ twins), phân chia diễn ngày đầu sau thụ thai, màng đệm màng ối có kiểu hình giống thai đôi dị hợp tử (DZ twins), NST hai thai khác C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 Cuống rốn có > mạch máu dấu hiệu gợi ý thai đơi dính (conjoined twins)! THAI TRONG THAI (FETUS-IN-FETU) • Thai thai dị dạng gặp • Dị dạng hình thành từ thai đơi màng đệm/2 màng ối, mà thai ký sinh thai 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu â Jeanty http://www.thefetus.net Thai thai l mt phức hợp bao gồm: – Một bao xơ (tương ứng với phức hợp màng đệmmàng ối) – Trong bao chứa dịch (tương ứng với dịch ối) – Một khối thai treo cuống (tương ứng với cuống rốn) – Cột sống sơ khai Cột sống sơ khai xem hình ảnh định chẩn đốn, giúp phân biệt với Teratoma 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu © Jeanty http://www.thefetus.net • Phần lớn trường hợp thai thai nằm sau phúc mạc, số trường hợp thấy vị trí khác (xem sơ đồ) 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu © Jeanty http://www.thefetus.net Khối lớn, giới hạn rõ với cấu trúc cột sống, mỡ, dịch Paula J Woodward, MD et al A Comprehensive Review of Fetal Tumors with Pathologic Correlation RadioGraphics 2005;25:215-242 Khối lớn, giới hạn rõ với cấu trúc cột sống, mỡ, dịch Cắt dọc: thấy khối giới hạn rõ với cấu trúc cột sống sơ khai Cắt ngang 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu © Jeanty http://www.thefetus.net Khảo sát bụng thai nhi 30 tuần tuổi, thấy cấu trúc hộp sọ X quang SA bụng nhũ nhi, 30 tuần sau sinh, thấy cấu trúc hộp sọ cột sống Nữ, 18 tuổi, đau bụng KẾT LUẬN • Phần lớn trường hợp thai đôi thai đôi giả (dị hợp tử) (70%) • Ở thai đơi thật (đồng hợp tử) ln ln có thơng nối tuần hồn hai bánh gặp biến chứng nặng nề: – Hội chứng truyền máu thai-thai (thông nối động-tĩnh mạch) – Thai đôi thiếu tim (thông nối động-động mạch tĩnh-tĩnh mạch) – Hội chứng thuyên tắc mạch thai đôi (do mảnh vỡ từ thai chết qua tuần hồn thơng nối gây thun tắc thai sống) • Ngồi việc khảo sát kỹ lưỡng hai thai để khảo sát bất thường này, ta phải lưu ý khảo sát cổ tử cung để tránh trường hợp thai đơi sinh non • Thai đơi dính trường hợp thai đơi thật, mà phân chia diễn sau ngày thứ 13 sau thu thai • Rất gặp trường hợp thai thai hình thành từ thai đơi màng đệm/hai màng ối mà q trình phát triển thai ký sinh thai TÀI LIỆU THAM KHẢO • C.M.Rumack et al Diagnostic Ultrasound 3rdEdition 2005 p1185-1212 • Peter M Doubilet et al Atlas of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology 2003 • Arthur C Fleischer et al Sonography in Obstetrics & Gynecology: principles and practice, 6th Edition 2001 McGraw-Hill • Y Robert et al Echographie en practique Obstetricale 2003 • Kypros Nicolaides et al Diploma in Fetal Medicine & ISUOG Educational Series 2006 • Paula J Woodward, MD et al A Comprehensive Review of Fetal Tumors with Pathologic Correlation RadioGraphics 2005;25:215-242 • 2000-09-09-18 Fetus-in-fetu © Jeanty http://www.thefetus.net