Bài giảng siêu âm đa thai 1

ÑA THAI ÑA THAI ĐẠI CƯƠNG ĐẠI CƯƠNG : : Tử vong chu sinh của trẻ sinh đôi cao hơn gấp 3 lần trẻ sinh đơn. Vì vậy tỷ lệ trẻ sinh non, thiếu bánh nhau, dò tật bẩm sinh tăng cao hơn trẻ sinh đơn. Theo quy tắc Hellin, tần suất sinh đôi là 1/85 thai kỳ, sinh ba 1/85 và sinh tư 1/85. Có 2 loại: 1. Song thai đồng hợp tử (2/3) 2. Song thai dò hợp tử (1/3) Tỉ lệ song thai và đa thai đồng hợp tử tăng cao do: sự kích thích nang trứng, điều trò phóng noãn và thụ tinh nhân tạo Có 4 loại song thai dò hợp tử: 1.Song thai hai màng đệm, hai màng ối : - Do sự phân chia của hợp tử sau ngày thứ 3 thụ tinh. - Mỗi bào thai có một bánh nhau và bao quanh bởi 2 lớp là màng đệm và màng ối -> sự phân cách giữa hai bào thai bằng 4 lớp. - Tỉ lệ 30%. 2. Song thai một màng đệm và hai màng ối: - Do sự phân chia tế bào xảy ra trong khoảng 3 đến 8 ngày sau thụ tinh. - Phân cách bởi 2 lớp gồm một màng ối của mỗi thai. - Chiếm khoảng 70% song thai dò hợp tử. 3. Song thai một màng đệm và một màng ối: - Do sự phân chia hợp tử từ ngày thứ 13 đến ngày thứ 18 sau thụ tinh. - Không có sự phân cách giữa các màng. Khoảng 1% thai kỳ. - Tỉ lệ tử vong cao gần 50%, do biến chứng của dây rốn. 4. Song thai dính: - Do sự phân chia không hoàn toàn của phôi thai xảy ra sau 13 ngày thụ tinh. - Tỉ lệ 1/70 000 thia kỳ. Trong song thai một màng đệm và 2 màng ối: - Nguy cơ xảy ra hội chứng truyền máu trong song thai (TTTS). - Tỉ lệ tử vong 90% - 1/3 chậm phát triển tâm thần SONG THAI DÍNH SONG THAI DÍNH I. Đònh nghóa: - Sự phân chia không hoàn tòan của song thai một hợp tử. - 70% trường hợp là dính ngực. II. Tần suất : - 1/70 000 trẻ. - 1/300 song thai một hợp tử. Nam < Nữ . III. Phôi học III. Phôi học : : sự phân chia không hòan tòan của dóa phôi sự phân chia không hòan tòan của dóa phôi giai đọan trễ ở song thai một hợp tử (ít giai đọan trễ ở song thai một hợp tử (ít nhất là 13 ngày sau thụ thai) nhất là 13 ngày sau thụ thai) IV. Dấu hiệu siêu âm IV. Dấu hiệu siêu âm : : - - Hai đầu là một dạng đặc biệt của Hai đầu là một dạng đặc biệt của song thai dính: một thân và hai đầu. song thai dính: một thân và hai đầu. - Đa ối cũng thường gặp. - Đa ối cũng thường gặp. V. Kiểm soát lâm sàng V. Kiểm soát lâm sàng : : - Kiểm tra bằng siêu âm bao gồm cả siêu âm tim. Siêu âm kiểm tra đònh kỳ phát hiện phù thai và đánh giá độ tăng trửơng. - Tiên lượng được hội chẩn giữa bác só sản khoa và bác só phẫu nhi. - Thai chết trong tử cung chiếm khỏang 30%. [...]... trong các loại song thai - Khoảng 5% song thai dò hợp tử III Các hội chứng kết hợp: - Thai cho: thiếu máu, chậm tăng trưởng, thiểu ối, vô ối - Thai nhận : thai lớn, đa ối, suy tim, phù thai IV Dấu hiệu trên siêu âm:         Song thai dò hợp tử thường thấy hai túi ối Sự mất cân đối về tăng trưởng giữa hai thai Thường cùng giới tính Thai nhận to, suy tim, phù thai và đa ối Thai cho thường thấy... soát lâm sàng: 1 2 3 4 Đa ối thì thường thấy do đó nên kiểm tra bằng siêu âm thường xuyên Việc ngăn chặn phù thai và suy tim rất quan trọng ở thai “pump” Quản lý thai Rút nước ối để giảm đa ối Thắt động mạch rốn ở thai nhận Sử dụng Indomethacine có thể làm giảm đa ối trong hội chứng này VII Chăm sóc sau sinh: Điều trò tích cực rất quan trọng sau sinh tùy thuộc vào mức độ suy tim thai, hoặc tuổi thai. .. phù thai HỘI CHỨNG TRUYỀN MÁU SONG THAI I Đònh nghóa: Hội chứng này chỉ có ở song thai dò hợp tư Do sự mất cân bằng thông nối động tónh mạch trong bánh nhau dẫn đến sự tổn thương mạch máu ở thai Thai cho cung cấp máu cho thai nhận cho nên thai cho chậm tăng trưỡng và thai nhận bò phù Thai nhận có thể bò suy tim Hai thai có thể chết trong tử cung Đa ối chiếm tỉ lệ rất cao II Tần xuất: - Khoảng 5 -10 %... ước lượng thai nhi dưới percenti thứ 5 Điều này cũng thường liên quan đến bất tương xứng kích thước giữa hai thai song thai II Tần xuất: xảy ra khoảng 12 -47% songthai III Dấu hiệu trên siêu âm: - Một hoặc cả hai thai đều nhỏ hơn tuổi thai - Chu vi vòng bụng, ngực thường thay đổi - Thiểu ối có thể gặp Chẩn đoán phân biệt với Hội chứng truyền máu song thai nếu song thai hai nhau IV Kiểm tra lâm sàng:... không hợp lí Van nhó thất của thai nhận bò giảm khả năng do đa ối quá tải tuần hoàn Hiếm có sự tráo đổi tuần hoàn của hai thai V Kiểm sóat lâm sàng: Chẩn đóan chủ yếu dựa trên dấu hiệu cuả siêu âm Bất thường NST và bất thường nhau được ghi nhận Việc phát hiện hội chứng truyền máu song thai trước 20 tuần của tuổi thai thì rất khó Nếu phát hiện sớm thì nên giải thích cho thai phụ về tình trạng dò tật... tật não có thể xảy ra hoặc tiên lượng không tốt Siêu âm thai và tim thai đònh kì rất cần thiết để phát hiện sớm tình trạng suy tim Quản lí thai và rút bớt nước ối để giảm tình trạng đa ối Những năm gần đây phương pháp làm đông mạch máu thông nối bằng laser có thể làm giảm tình trạng khuyết tật não Nếu có một thai đã chết trong quá trình mang thai thì thai còn laiï có nguy cơ cao bò tổn thương não Điều... ở một thai Thai bơm máu sẽ nhận máu ít oxy Sự thiếu oxy sẽ gây ra bất sản hoặc thiểu sản tim, ngực hoặc các chi trên Thai đựơc cung cấp máu thì vẫn khỏe mạnh Tuy nhiên thường phù thai và suy tim gây ra chết trong tử cung V Dấu hiệu trên siêu âm: Thai nhận thường sức khỏe bình thường Có thể có phù thai Dấu hiệu suy tim và phù thai (gan to, phù phổi và tim, da phù, tim lớn, lớn nhó trái) Thai cho thường... ước lượng trọng lượng bào thai > 95th theo tuổi thai Sự khác biệt giữa thể trạng bào thai lớn ( lớn do tuổi thai) và thai to do mẹ bệnh tiểu đường ( chu vi đầu phát triển bình thường, tăng chu vi bụng, tăng lớp mỡ dưới da) III Tiền căn : Theo di truyền; theo chiều cao cha mẹ Kiểm tra đường huyết Tiểu đường thai ky Thai to phát riển trong suốt thai kỳ IV Hội chứng kết hợp Thai to trong $ Beckwith-wiedemam,... IV Kiểm tra lâm sàng: - Karyotype - TORCK - Siêu âm Doppler và siêu âm tim thai - Cortisone để tăng độ trưởng thành phổi thì không thấy có hiệu quả rõ ràng ở song thai sanh non Một vài nghiên cứu cho thấy sử dụng hormon Thyrotropin-releasing có hiệu quả V Chăm sóc sau sinh: Suy thai và suy hô hấp thường gặp vì vậy cần chăm sóc đặc biệt Thêm vào đó thì chứng đa hồng cầu, giảm đường máu và tăng Bilirubine... một thai sẽ không có đầu hoặc tim, và một thai thứ hai sẽ khỏe mạnh II Tần suất: 1/ 35 000 trẻ, khoảng 1/ 150 song thai một hợp tử III.Xétnghiệm: Alpha-fetoprotien tăng trong huyết thanh và nước ối Test Acetylcholinesterase thường dương tính trong nước ối IV Phôi học: Hội chứng này do sự thông nối mạch máu giữa song thai một hợp tử trong bánh nhau Sự thông nối này gây ra sự đão ngược bơm máu ở một thai . Hellin, tần suất sinh đôi là 1/ 85 thai kỳ, sinh ba 1/ 85 và sinh tư 1/ 85. Có 2 loại: 1. Song thai đồng hợp tử (2/3) 2. Song thai dò hợp tử (1/ 3) Tỉ lệ song thai và đa thai đồng hợp tử tăng cao. đọan trễ ở song thai một hợp tử (ít giai đọan trễ ở song thai một hợp tử (ít nhất là 13 ngày sau thụ thai) nhất là 13 ngày sau thụ thai) IV. Dấu hiệu siêu âm IV. Dấu hiệu siêu âm : : - - Hai. soát lâm sàng : : Đa ối thì thường thấy do đó nên kiểm tra bằng siêu âm thường xuyên. Việc ngăn chặn phù thai và suy tim rất quan trọng ở thai “pump”. 1. Quản lý thai. 2. Rút nước ối để giảm đa