Bài giảng Siêu âm tim thai (Fetal Echocardiography) - PGS.TS Phạm Nguyễn Vinh

Bài giảng với các nội dung: phôi thai học tim thai, sự tạo thành ống tim độc nhất từ 2 cấu trúc hình ống, sự hình thành các buồng tim và vách ngăn, trang bị thực hiện siêu âm tim thai, khảo sát Doppler dòng máu qua van 2 lá, bệnh cơ tim phì đại mặt cắt 4 buồng dưới sườn...

SIÊU ÂM TIM THAI  (FETAL ECHOCARDIOGRAPHY) PGS.TS PHẠM NGUYỄN VINH VIỆN TIM TP HỒ CHÍ MINH SIÊU ÂM TIM  THAI PHƠI THAI HỌC TIM THAI: SỰ TẠO THÀNH ỐNG  TIM ĐỘC NHẤT TỪ 2 CẤU TRÚC HÌNH ỐNG A­ Thai nhi 21 ngày  bắt đầu nhập lại B­ Thai nhi 22 ngày,  sự nhập lại gần  hồn tất TL: Sadler TW: Langman’s Medical Embryology 6th ed, Williams &  Wilkins 1990, p 182 SIÊU ÂM TIM  THAI SỰ TẠO THÀNH TIM THAI VÀO NGÀY 22  (A), NGÀY 23 (B) VÀ NGÀY 24 (C) TL: Sadler TW: Langman’s Medical Embryology 6th ed, Williams &  Wilkins 1990, p 183 SIÊU ÂM TIM  THAI SỰ HÌNH THÀNH CÁC BUỒNG TIM VÀ VÁCH NGĂN (A) Phát triển VLN  (khoảng ngày 30)  (C) khoảng ngày 33  (E) khoảng ngày 37  (F) mới sinh TL: Sadler TW:  Langman’s Medical  Embryology 6th ed,  Williams & Wilkins  1990, p 190 SIÊU ÂM TIM  THAI HỆ TUẦN HỒN THAI NHI: máu từ nhau (placenta) qua tĩnh  mạch rốn (UV), tới ống tĩnh mạch (ductus venosus), vào nhĩ phải  (RA) qua tĩnh mạch chủ dưới (I). Máu từ tĩnh mạch chủ trên (S)  vào nhĩ phải * Hầu hết máu ở nhĩ  phải qua lỗ bầu dục  (foramen ovale), vào nhĩ  trái (LA), thất trái (LV),  động mạch chủ (AO),  trở về nhau qua động  mạch rốn (UA) * Một phần máu nhĩ  phải lên động mạch  phổi (PA) theo ống động  mạch tới ĐMC. Khơng  có máu qua phổi TL: Drose JA. Fetal  Echocardiography. WB  Saunders 1998, p8 SIÊU ÂM TIM  THAI TẦN SUẤT BTBS Ở SƠ SINH CỊN SỐNG VÀ THAI BỊ  SẨY Tổn thương Thơng liên thất Hẹp eo ĐMC Thơng liên nhĩ Kênh nhĩ thất Tứ chứng Fallot Tâm thất độc nhất Thân chung động mạch Thiểu sản thất trái Hoán vị đại động mạch Thất phải hai đường ra Thiểu sản thất phải Tâm nhĩ độc nhất Hẹp ĐMP Hẹp ĐMC Các tổn thương khác Tần suất (%) 35.7 8.9 8.2 6.7 6.2 4.8 4.8 4.6 4.3 2.4 1.7 1.2 TL: Hoffman JIE.  0.7 Pediatr. Cardiol  0.5 1995; 16:155­165 10.6 SIÊU ÂM TIM  THAI TẦN SUẤT VÀ KHẢ NĂNG SỐNG CỊN MỘT SỐ BTBS TL: Phạm  Nguyễn Vinh.  Siêu âm tim và  bệnh lý tim  mạch ấn bản 2,  2003, NXB Y  học, tr. 3207 SIÊU ÂM TIM  THAI TRANG BỊ THỰC HIỆN SIÊU ÂM TIM THAI ­ Máy siêu âm có TM, 2D, Doppler xung, Doppler liên tục,  Doppler màu ­ Đầu dò 3­7MHz SIÊU ÂM TIM  THAI KÍCH THƯỚC TIM THAI VÀO TUẦN 20:  BẰNG ĐỒNG 25 XU Thời điểm lý tưởng  thực hiện siêu âm  tim thai: tuần 18­22 TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p16 SIÊU ÂM TIM  THAI CHỈ ĐỊNH THỰC HIỆN SIÊU ÂM TIM THAI ­ Tiền sử gia đình có BTBS: cha, mẹ, anh chị ­ Bệnh sử có tiếp xúc với chất gây dị tật thai ­ Mẹ có bệnh đái tháo đường (x 5 lần nguy cơ), bệnh tiểu  phenylketone (nguy cơ 12­16%), lupus ban đỏ, nhiễm  trùng ­ Siêu âm thai thường qui nghi ngờ tim bất thường ­ Đa nước ối (Polyhydramnios) ­ Phù thai nhi (hydrops fetalis) 10 SIÊU ÂM TIM  THAI KHẢO SÁT DOPPLER DỊNG MÁU QUA VAN 2 LÁ TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p27 15 SIÊU ÂM TIM  THAI VẬN TỐC DỊNG MÁU QUA VAN 2 LÁ VÀ  3 LÁ Ở THAI BÌNH THƯỜNG TL: Circulation 1986; 73 (1):41­46 16 SIÊU ÂM TIM  THAI MẶT CẮT 4 BUỒNG DƯỚI SƯỜN TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p30 17 SIÊU ÂM TIM  THAI NGHIÊNG NHẸ ĐẦU DỊ TỪ MẶT CẮT DƯỚI SƯỜN  GIÚP KHẢO SÁT CÁC CẤU TRÚC KHÁC TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p37 18 SIÊU ÂM TIM  THAI THƠNG LIÊN THẤT TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p92 19 SIÊU ÂM TIM  THAI THƠNG LIÊN THẤT/ TIM THAI: mặt cắt 4  buồng từ mỏm (A) và mặt cắt trục dọc (B) TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p95 20 SIÊU ÂM TIM  THAI TỨ CHỨNG FALLOT TL: Drose JA.  Fetal  Echocardiography.  WB Saunders  1998, p186 21 SIÊU ÂM TIM  THAI TỨ CHỨNG FALLOT/ SIÊU ÂM TIM THAI 22 TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p189 SIÊU ÂM TIM  THAI BỆNH CƠ TIM THAI NHI NGUN NHÂN CÁC BCT (1) BCT dãn nở BCT phì đại BCT hạn chế Suy tim cung lượng cao Con của bà mẹ ĐTĐ Endocardial Thiếu máu Noonan  syndrome fibroelastosis Rh isoimmunization Glycogen storage disease Alpha­thalassemia Twin­twin transfusion Glucose­6­phosphate dehydrogenase deficiency Hemophilia A Quá tải thể tích Arteriovenous malformation Hemangioendotheliomas Sacrococcygeal teratomas Vein of Galen malformation  Twin­twin transfusion Acardiac twin TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p264 23 SIÊU ÂM TIM THAI BỆNH CƠ TIM THAI NHI NGUYÊN NHÂN CÁC BCT (2) BCT dãn nở BCT phì đại BCT hạn chế  Tổn thương trực tiếp cơ tim Nhiễm trùng Coxsackievirus, TORCH, parvovirus Tim thai nhanh Thiếu oxy máu/thai Nhịp nhanh kịch phát trên thất Lupus ban đỏ/mẹ Tim thai chậm TORCH = toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, and herpes simplex TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p264 24 SIÊU ÂM TIM  THAI BỆNH CƠ TIM DÃN NỞ/ THAI NHIỄM  CYTOMEGALOVIRUS TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p267 25 SIÊU ÂM TIM  THAI BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI: mặt cắt 4 buồng dưới sườn 26 TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p264 SIÊU ÂM TIM  THAI TRÀN DỊCH MÀNG TIM: mặt cắt 4 buồng từ mỏm 27 TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p271 SIÊU ÂM TIM  THAI TRÀN DỊCH MÀNG TIM: SIÊU ÂM TM TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p271 28 SIÊU ÂM TIM  THAI KẾT LUẬN ­ Chỉ định của SATthai +++ ­ Hiệu quả của SATthai: * điều trị nội trước khi sinh (td: loạn nhịp trên thất) * dự trù biện pháp can thiệp sớm sau sinh (td: hẹp eo  ĐMC) ­ Cần huấn luyện/ chun khoa 29 ... SIÊU ÂM TIM THAI TẦN SUẤT VÀ KHẢ NĂNG SỐNG CỊN MỘT SỐ BTBS TL: Phạm Nguyễn Vinh.   Siêu âm tim và  bệnh lý tim mạch ấn bản 2,  2003, NXB Y  học, tr. 3207 SIÊU ÂM TIM THAI TRANG BỊ THỰC HIỆN SIÊU ÂM TIM THAI. .. WB Saunders  1998, p186 21 SIÊU ÂM TIM THAI TỨ CHỨNG FALLOT/ SIÊU ÂM TIM THAI 22 TL: Drose JA. Fetal Echocardiography. WB Saunders 1998, p189 SIÊU ÂM TIM THAI BỆNH CƠ TIM THAI NHI NGUN NHÂN CÁC BCT (1)... ­ Đa nước ối (Polyhydramnios) ­ Phù thai nhi (hydrops fetalis) 10 SIÊU ÂM TIM THAI TẦN SUẤT BTBS TRÊN TRẺ CĨ CHA MẸ BỊ BTBS 11 TL: Phạm Nguyễn Vinh.  Bệnh học tim mạch. NXB Y học, 2002, tr.  SIÊU ÂM TIM THAI Mặt cắt trục ngang qua lồng ngực thai cho thấy