Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng gồm các nội dung: đặt vấn đề, 16 vị trí tim, mặt cắt 4 buồng, GPH mặt cắt 4 buồng, mặt cắt 4 buồng và trục tim, hai buồng thoát, giải phẩu học 2 buồng thoát, đường thoát thất phải... Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm chi tiết nội dung.
SIÊU ÂM TIM THAI BS HÀ TỐ NGUYÊN NĂM 2005 ĐẶT VẤN ĐỀ Tần suất tim bẩm sinh: 8/1000 trẻ sanh sống (1/125 trẻ) Gần 50% DT cần được can thiệp ngay sau sanh Tần suất phát hiện trước sanh từ: 5%85% (có thể phát hiện 17/20 hoặc rất thấp chỉ 1/20) Khơng phải tất cả dị tật đều được phát hiện trước sanh ví dụ: còn ống động mạch Tuổi thai lý tưởng để khảo sát tim thai: 22 tuần ĐẶT VẤN ĐỀ Khi phát hiện có DT tim: Tìm xem có bất thường khác phối hợp vì DT tim có thể đơn thuần, kết hợp với bất thường khác hoặc trong một hội chứng Có thể kèm bất thường NST, ví dụ 50% khuyết vách nhĩ thất kèm Trisomie 21 Khơng ảnh hưởng đến chọn lựa cách sanh nhưng cần có đơn vị hồi sức nhi và chun gia SA tim để có quyết định xử trí sớm 16 VỊ TRÍ TIM GĨC GIỮA SĨNG SA VÀ VÁCH LIÊN THẤT DI CHUYỂN ĐẦU DỊ NGANG THÀNH BỤNG MẸ: Sóng SA thẳng góc với vách liên thất MẶT CẮT 4 BUỒNG GPH MẶT CẮT 4 BUỒNG Hai thất và 2 nhĩ bằng Van bầu dục di động và nằm trong nhĩ trái Thất phải: có cơ trụ Van 3 lá đóng thấp hơn van 2 lá TM phổi đổ vào nhĩ trái Vách liên thất và liên nhĩ nguyên vẹn MẶT CẮT 4 BUỒNG VÀ TRỤC TIM HAI BUỒNG THOÁT BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ TÂM THẤT Thất 2 đường vào ( Double inlet ventricle) • Cả 2 van NT đổ vào một TT và thường một thất lớn, một thất nhỏ • SA: Khơng có vách LT, buồng thất chung thường có dạng TT, hai đại ĐM hốn vị và song song • Hiếm kèm bất thường ngồi tim BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ TÂM THẤT Loạn sản van 3 lá ( tricuspid dysplasia) • Dễ phát hiện vì tim rất lớn, đặc biệt là tim phải • Van 3 lá dày, sùi và thường kèm hở • ĐM phổi: hẹp, teo • Khó phân biệt với bất thường Ebstein • Có thể kèm RLNST BẤT THƯỜNG TÂM NHĨ TÂM THẤT Bất thường Ebstein • Van 3 lá đóng thấp vào trong thất phải • Nhĩ phải lớn, tỷ lệ tim lồng ngực tăng, thiểu sản phối thứ phát, đm phổi teo hẹp • Hiếm kèm bất thường ngồi tim BẤT THƯỜNG TÂM THẤT ĐẠI ĐM Hẹp ĐMP • _ Van ĐMP hẹp hồn tồn nên khơng có sự thơng nối giữa ĐMPTP • SA: MC 4 buồng: TP thiểu sản và co bóp kém • Van 3 lá kém vận động, ĐMP nhỏ, có thể kèm hở 3 lá • Hiếm kèm bất thường ngồi tim BẤT THƯỜNG TÂM THẤT ĐẠI ĐM Hẹp ĐMC (HC thiểu sản tim trái) • Hẹp ĐMC thường kèm hẹp 2 lá và thiểu sản tim trái • SA: khơng có dòng thốt từ TT vào ĐMC, TT nhỏ, echo dày, co bóp kém • Thường kèm bất thường NST BẤT THƯỜNG TÂM THẤT ĐẠI ĐM Chuyển vị đại ĐM đơn giản • ĐMC xuất phát từ TP, ĐMP từ TT, hai ĐM không bắt chéo, ĐMC nằm trước và song song với ĐMP • Vách LT thường ngun vẹn và hiếm kèm bất thường ngồi tim BẤT THƯỜNG TÂM THẤT ĐẠI ĐM Chuyển vị đại ĐM và khuyết vách LT • ĐMC xuất phát từ TP, ĐMP từ TT và kèm thơng LT. • Có thể kèm hẹp ĐMP: van ĐMP dày, ĐMP nhỏ hoặc hẹp ĐMC: ĐMC nhỏ và hẹp dưới van • CĐPB: TP hai đường BẤT THƯỜNG TÂM THẤT ĐẠI ĐM Tứ chứng Fallot • Gồm: ĐMC cưỡi ngựa, TLT, hẹp P, phì đại TP • MC 4 buồng: bình thường • MC buồng thốt TT: lỗ thơng LT và ĐMC cưỡi ngựa. • Hẹp P và phì đại TP thường chưa rõ ở gđ này • Thường kèm bất thường khác và RL NST ĐMCHỦ CƯỠI NGỰA/F4 BẤT THƯỜNG TÂM THẤT ĐẠI ĐM Thân chung ĐM • Một ĐĐM xuất phát từ tim, cưỡi ngựa vách thất và chia nhánh vào cung ĐMC và nhánh ĐMP • MC 4 buồng: bình thg • Van đại ĐM dày và loạn sản • Thường kèm RLNST BẤT THƯỜNG TÂM THẤT ĐẠI ĐM Thất phải 2 đường thốt • Hai đại ĐM xuất phát từ TP, trước vách LT. Thường kèm TLT • Thường trong bệnh cảnh DT tim phức tạp • Thừơng kèm RLNST KHUYẾT VÁCH LIÊN THẤT • Ở buồng thốt và phần màng: thấy ở MC buồng thốt TT • Ở buồng nhận và trong cơ : thấy ở MC 4 buồng, mất sự khác biệt giữa 2 bộ máy van NT • Thường kèm bất thường khác và RLNST KHUYẾT VÁCH LIÊN THẤT BƯỚU TIM • GPB: chỉ duy nhất loại rhabdomyoma • Một hay nhiều bướu, có thể gây tắc nghẽn dòng chảy gây phù và chết thai/TC • Thường thối triển XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN ... BƯỚC 2: Từ MC ngang ống ĐM xoay đầu dò 90 độ MC DỌC ỐNG ĐM BẤT THƯỜNG TIM Chỗ nối tĩnh mạch tâm nhĩ Chỗ nối tâm nhĩ tâm thất Chỗ nối tâm thất đại động mạch Bất thường khác BẤT THƯỜNG TĨNH MẠCH TÂM NHĨ Tĩnh mạch phổi đổ về bất thường... sanh ví dụ: còn ống động mạch Tuổi thai lý tưởng để khảo sát tim thai: 22 tuần ĐẶT VẤN ĐỀ Khi phát hiện có DT tim: Tìm xem có bất thường khác phối hợp vì DT tim có thể đơn thuần, kết hợp ... BƯỚC 1: MC 4 buồng với vách liên thất vng góc với sóng siêu âm BƯỚC 2: Từ MC ngang cung đm, xoay đầu dò 90 độ MC DỌC CUNG ĐMC MC DỌC ỐNG ĐM BƯỚC 1: MC 4 buồng với vách liên thất tạo góc 45 độ với sóng siêu âm BƯỚC 2: Từ MC ngang ống ĐM xoay đầu dò 90