bài giảng siêu âm tim trong động mạch vành.PPT

1 1 BS.BÙI THỊ MỸ TRANG BS.BÙI THỊ MỸ TRANG BV. CHỢ RẪY BV. CHỢ RẪY 2 Nhc li gii phu ĐMV v cc vng cơ Nhc li gii phu ĐMV v cc vng cơ tim đưc tưi mu bi cc nhnh ĐMV tim đưc tưi mu bi cc nhnh ĐMV 3 Giụựi thieọu ve heọ ẹM vaứnh tim Giụựi thieọu ve heọ ẹM vaứnh tim 4 Nhc li gii phu ĐMV v cc vng cơ Nhc li gii phu ĐMV v cc vng cơ tim đưc tưi mu bi cc nhnh ĐMV tim đưc tưi mu bi cc nhnh ĐMV • Mặt cắt cạnh ức trục ngang , ngang van ĐMC giúp Mặt cắt cạnh ức trục ngang , ngang van ĐMC giúp thấy chỗ xuất phát ĐMV trái và ĐMV phải thấy chỗ xuất phát ĐMV trái và ĐMV phải • -ĐMV trái , ĐMV phải : Từ ĐMC , xoang valsalva, -ĐMV trái , ĐMV phải : Từ ĐMC , xoang valsalva, ngay trên chỗ gắn van ĐMC ngay trên chỗ gắn van ĐMC • -ĐMV trái ( Left coronary artery ): Th -ĐMV trái ( Left coronary artery ): Th ân chính ân chính dài : dài : 10-15mm , đường kính : 3-10mm, chia đôi thành 2 10-15mm , đường kính : 3-10mm, chia đôi thành 2 nhánh là nhánh xuống trước vách liên thất nhánh là nhánh xuống trước vách liên thất ( Interventricular artery –IVA) hay c ( Interventricular artery –IVA) hay c òn gọi là động òn gọi là động mạch xuống mạch xuống trái ( Left anterior descending) chạy dọc trái ( Left anterior descending) chạy dọc theo rãnh liên thất xuống mỏm tim chia thành các theo rãnh liên thất xuống mỏm tim chia thành các nhánh nhỏ cung cấp máu cho vách liên thất, thành nhánh nhỏ cung cấp máu cho vách liên thất, thành trước thất trái và mỏm tim . trước thất trái và mỏm tim . 5 Nhc li gii phu MV v cc vng c Nhc li gii phu MV v cc vng c tim c ti mu bi cc nhnh MV tim c ti mu bi cc nhnh MV Nhỏnh th 2 ca ng mch vnh trỏi l Nhỏnh th 2 ca ng mch vnh trỏi l nhaựnh muừ traựi nhaựnh muừ traựi ( Left cirumflex artery ) ( Left cirumflex artery ) chy dc rónh nh tht v chy dc rónh nh tht v k t k t thỳc bng 1 s nhỏnh rỡa cung cp mỏu cho thnh bờn , thỳc bng 1 s nhỏnh rỡa cung cp mỏu cho thnh bờn , thnh sau tht trỏi v nh trỏi thnh sau tht trỏi v nh trỏi -ẹMV phaỷi ( Right coronary artery ) : ủửụứng kớnh # -ẹMV phaỷi ( Right coronary artery ) : ủửụứng kớnh # 2-3 mm. Chia th 2-3 mm. Chia th nh nhiu nhỏnh nh nhiu nhỏnh nh : nh : nhỏnh nún , nhỏnh nún , nhỏnh ng mch nỳt xoang , nhỏnh ng mch vỏch nhỏnh ng mch nỳt xoang , nhỏnh ng mch vỏch trờn P ,nhỏnh xung sau , nhỏnh ng mch nỳt nh tht trờn P ,nhỏnh xung sau , nhỏnh ng mch nỳt nh tht .Cỏc nhỏhh ny nuụi tht P , nh P v 1 phn vỏch liờn .Cỏc nhỏhh ny nuụi tht P , nh P v 1 phn vỏch liờn tht phn nn, phn thnh sau v ni vi nhỏnh xung tht phn nn, phn thnh sau v ni vi nhỏnh xung trc trỏi ca ng mch vnh trỏi trc trỏi ca ng mch vnh trỏi 6 Sinh lý tuần hon vnh Sinh lý tuần hon vnh • -L u l ng tu n hoàn vành vào kho ng 225-250ml, ư ượ ầ ả -L u l ng tu n hoàn vành vào kho ng 225-250ml, ư ượ ầ ả chi m 4.5-5% cung l ng tim ế ượ chi m 4.5-5% cung l ng tim ế ượ • -Kh i l ng c tim chi m kho ng 0.5% kh i ố ượ ơ ế ả ố -Kh i l ng c tim chi m kho ng 0.5% kh i ố ượ ơ ế ả ố l ng c th . Hi u xu t s d ng oxy c a tu n ượ ơ ể ệ ấ ử ụ ủ ầ l ng c th . Hi u xu t s d ng oxy c a tu n ượ ơ ể ệ ấ ử ụ ủ ầ hoàn vành cao nh t trong c th . bão hòa oxy c a ấ ơ ể Độ ủ hoàn vành cao nh t trong c th . bão hòa oxy c a ấ ơ ể Độ ủ t nh m ch vành 25-30% so v i đ bão hòa oxy c a t nh ĩ ạ ớ ộ ủ ĩ t nh m ch vành 25-30% so v i đ bão hòa oxy c a t nh ĩ ạ ớ ộ ủ ĩ m ch ch 60-70% .Nh v y trong tr ng h p nhu ạ ủ ư ậ ườ ợ m ch ch 60-70% .Nh v y trong tr ng h p nhu ạ ủ ư ậ ườ ợ c u oxy c a c tim t ng lên , tu n hoàn vành không ầ ủ ơ ă ầ c u oxy c a c tim t ng lên , tu n hoàn vành không ầ ủ ơ ă ầ th t ng hi u s s dung oxy, mà ch b ng cách t ng ể ă ệ ố ử ỉ ằ ă th t ng hi u s s dung oxy, mà ch b ng cách t ng ể ă ệ ố ử ỉ ằ ă cung l ng vành ượ cung l ng vành ượ 7 Sinh lý tuần hon vnh Sinh lý tuần hon vnh • -Ng i M vành bình th ng khi g ng s c l u ườ Đ ườ ắ ứ ư -Ng i M vành bình th ng khi g ng s c l u ườ Đ ườ ắ ứ ư l ng tu n hoàn vành có th t ng lên g p đôi -> đáp ượ ầ ể ă ấ l ng tu n hoàn vành có th t ng lên g p đôi -> đáp ượ ầ ể ă ấ ng đ c nhu c u oxy c tim , không có thi u máu ứ ượ ầ ơ ế ng đ c nhu c u oxy c tim , không có thi u máu ứ ượ ầ ơ ế xu t hi n . ấ ệ xu t hi n . ấ ệ • M vành H p < 50% th ng không nh h ng Đ ẹ ườ ả ưở M vành H p < 50% th ng không nh h ng Đ ẹ ườ ả ưở đ n d tr vành gì trên các ph ng pháp th m dò ế ự ữ ươ ă đ n d tr vành gì trên các ph ng pháp th m dò ế ự ữ ươ ă ch c n ng và lâm sàngứ ă ch c n ng và lâm sàngứ ă 8 Sinh lý tuần hon vnh Sinh lý tuần hon vnh • H p 50-70% : Có các d u hi u thi u máu c tim khi ẹ ấ ệ ế ơ H p 50-70% : Có các d u hi u thi u máu c tim khi ẹ ấ ệ ế ơ g ng s c -> Vùng im l ng v lâm sàng ắ ứ ặ ề g ng s c -> Vùng im l ng v lâm sàng ắ ứ ặ ề • H p 70-90% : Có các d u hi u thi u máu c tim khi ẹ ấ ệ ế ơ H p 70-90% : Có các d u hi u thi u máu c tim khi ẹ ấ ệ ế ơ ngh ng i ỉ ơ ngh ng i ỉ ơ • H p > 90% ho c t c hoàn toàn thì nh i máu c tim ẹ ặ ắ ồ ơ H p > 90% ho c t c hoàn toàn thì nh i máu c tim ẹ ặ ắ ồ ơ m i xu t hi n ớ ấ ệ m i xu t hi n ớ ấ ệ • T t c nh ng tr ng h p trên không ph i là t t c ấ ả ữ ườ ợ ả ấ ả T t c nh ng tr ng h p trên không ph i là t t c ấ ả ữ ườ ợ ả ấ ả 9 Cc mặt ct v phân bố vng tưi Cc mặt ct v phân bố vng tưi mu thất tri mu thất tri 10 Cc mặt ct v phân bố vng tưi Cc mặt ct v phân bố vng tưi mu thất tri mu thất tri • Phân bố vùng thất trái : Phân bố vùng thất trái : • Mặt cắt cạnh ức trục dọc Mặt cắt cạnh ức trục dọc • Cạnh ức trục ngang Cạnh ức trục ngang • 4 buồng từ mỏm 4 buồng từ mỏm • 2 buồng từ mỏm 2 buồng từ mỏm • Các vùng : 1. Vách đáy 2. Vách giữa 3. Bên giữa Các vùng : 1. Vách đáy 2. Vách giữa 3. Bên giữa 4. Bên đáy 5. Trước giữa 6. Trước đáy 7. Sau 4. Bên đáy 5. Trước giữa 6. Trước đáy 7. Sau giữa 8. sau đáy giữa 8. sau đáy • 9. vùng mỏm 9. vùng mỏm • [...]... người làm siêu âm Hoại tử cơ tim sẽ biểu hiện trên SÂT bằng : -Rối loạn khu trú vận động tâm thất -Thay đổi độ dày vách thất -Thay đổi cấu trúc écho cơ tim 13 Siêu âm trong chẩn đoán bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ • • • • • • • *Các mặt cắt giúp lượng giá thất trái : Cạnh ức trục dọc Cạnh ức trục ngang : Ngang van 2 lá Ngang cột cơ Ngang mỏm tim Mặt cắt 4 buồng từ mỏm Hai buồng từ mỏm 14 Siêu âm trong. .. trong chẩn đoán bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ • 1.Rối loạn khu trú vận động tâm thất dưới ba hình • • • • thức: Giảm vận động (hypokinésie) Không vận động (akinésie) Vận động nghòch thường (dyskinésie) 90% nhồi máu cơ tim xuyên thành cấp cho thấy rối loạn vận động khu trú Khi nhồi máu cơ tim không xuyên thành tần suất thấy được ít hơn 15 Siêu âm trong chẩn đoán bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ • 2.Thay... artery ) vùng 4 nhánh động mạch vành mũ trái ( left circumflex coronary artery) : vùng 3, 4, 7, 8 Tổn thương động mạch vành phải : vùng 1, 6 12 Siêu âm trong chẩn đoán bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ • Vùng cơ tim oxy khơng được cung cấp máu đầy đủ -> thiếu • • • • • • máu , sức co bóp sẽ giảm -> suy ra gián tiếp ĐM vành bị tổn thương Đánh giá mức độ giảm vận động vùng của cơ tim phụ thuộc khá nhiều... máu cơ tim , biến chứng thủng vách liên thất 23 Phát hiện các biến chứng của NMCT cấp • • Hở van hai lá : Thường gặp Hay xảy ra vào tuần đầu của NMCT cấp Hở hai lá là do rối loạn vận động hay do đứt cơ trụ của van hai lá Thường NMCT cấp mà do tắc ĐM mũ hay gây hở van hai lá Hình ảnh siêu âm tim cho thấy 2 lá không áp sát vào nhau , 1 lá sẽ lật vào trong trong nhó trái trong kỳ tâm thu Siêu âm Doppler... do của tâm thất Biến chứng này cũng thường xảy ra vào tuần đầu của bệnh cảnh NMCT cấp Vỡ thành tự do tâm thất có thể chỉ là một vệt nhỏ, có thể là một lổ thủng lớn Trong trường hợp lổ thủng lớn thì sẽ là bệnh cảnh tràn máu màng tim lượng nhiều, gây chèn ép tim cấp Siêu âm tim 2D và Doppler có thể phát hiện được lổ thủng, dòng máu đi từ tâm thất ra khoang màng ngoài tim, tràn dòch màng ngoài tim, dấu... phải thực hiện điều trò này trong vòng ba giờ đầu của khởi bệnh 17 Echo trong khảo sát tiên lượng của NMCT cấp • Tiên lượng của NMCT cấp tùy thuộc vào độ rộng của vùng • nhồi máu và sự co bóp của phần cơ tim không bò nhồi máu đợt đó Dựa vào kết quả siêu âm ngay tại giường bệnh trong tiến trình NMCT cấp có thể đưa ra được tiên lượng gần và cả tiên lượng xa cho bệnh nhân Siêu âm tim cũng là một yếu tố giúp... tràn dòch màng ngoài tim, dấu hiệu chèn ép tim cấp SÂT là phương tiện hữu dụng nhất trong chẩn đoán biến chứng này 25 Phát hiện các biến chứng của NMCT cấp *Có thể thấy tình trạng viêm màng ngòai tim trong giai đọan cấp của NMCT hoặc trong giai đọan muộn Lượng dòch thường ít, còn nếu có nhiều dòch gây chèn ép tim cấp thì phải coi chừng là có vỡ thành tự do tâm thất *Huyết khối vùng mỏm thất trái 26... trái đã được chia ra 9 vùng, nhờ đó dễ khảo sát độ rộng của nhồi máu cơ tim Vách thất bao gồm : trước , sau , bên và vách liên thất Mỗi vách lại được chia hai phần đáy ( basal) và phần giữa ( median) Vùng mỏm tim là vùng thứ 9-> có thể suy ra nhánh động mạch vành bò tổn thương 11 Phân bố vùng tưới máu thất trái • Tổn thương động mạch vành trái : • nhánh xuống trước (lest anterior descending coronary... 2.Thay đổi độ dày vách thất • Vào thì tâm thu vách thất bò hoại tử sẽ không dày hoặc • • • giảm độ dày Giảm độ dày thì tâm thu là biểu hiện của tổn thương thiếu máu nặng 3.Thay đổi cấu trúc écho cơ tim Vùng hoại tử thành sẹo , dưới tia echo sẽ sáng hơn cơ tim bình thường Trong NMCT thất phải do tắc ĐM vành phải, dấu hiệu echo chuyên biệt nhất là dấu rối lọan vận động vùng của thành tự do thất phải, có... giá bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim (chức năng thất trái, rối loạn nhòp tim, còn thiếu máu cơ tim tiếp diễn) 18 Phát hiện các biến chứng của NMCT cấp • • • • *Túi phình thất trái : Tương đối thường gặp Tần suất # 3.5- 38% Thường xảy ra ở vủng mỏm và vách trước thất trái từ N1> N14 Tại túi phình, vách tim dãn và mỏng hơn , cổ túi phình là chỗ nối giữa túi phình với phần cơ tim còn lành , cổ thường lớn . vùng 1, 6. Tổn thương động mạch vành phải : vùng 1, 6. 13 Siêu âm trong chẩn đon bệnh cơ Siêu âm trong chẩn đon bệnh cơ tim thiếu mu cục bộ tim thiếu mu cục bộ • Vùng cơ tim oxy khơng được. thất • -Thay đổi cấu trúc écho cơ tim -Thay đổi cấu trúc écho cơ tim • 14 Siêu âm trong chẩn đon bệnh Siêu âm trong chẩn đon bệnh cơ tim thiếu mu cục bộ cơ tim thiếu mu cục bộ • *Các mặt. 4 • nhánh động mạch vành mũ trái ( left circumflex nhánh động mạch vành mũ trái ( left circumflex coronary artery) : vùng 3, 4, 7, 8. coronary artery) : vùng 3, 4, 7, 8. • Tổn thương động mạch vành