Bài giảng Siêu âm tim trong bệnh VNTMHK có kết cấu nội dung gồm 5 phần: Phần 1 đại cương, phần 2 chẩn đoán xác định, phần 3 nguyên nhân, phần 4 tiên lượng , phần 5 chẩn đoán xác định tổn thương viêm nội tâm mạc tim. Mời các bạn cùng tham khảo bài giảng để nắm rõ nội dung chi tiết.
Siêu âm tim TRONG BỆNH VNTMHK TS.BS.Phạm Thị Hồng Thi Viện Tim mạch Viet nam I- ĐẠi CƯƠNG: – Định nghĩa -VNTMNT: tình trạng viêm nội mạc tim gây tổn thương loét , sùi - Bệnh thường xảy nội tâm mạc có tổn thương bẩm sinh mắc phải từ trước (cũng có xảy nội tâm mạc bình thường nhiều) - VNTMNT gặp số bệnh tim mắc phải như: HoHL, HoC, HHoHL, HHoC, HoBL… - Gặp số bệnh tim bẩm sinh như: TLT,CODM, ĐMC la van, sa VHL… - Bệnh gặp BN mang van NT II- Chẩn đoán xác định - Dựa vào tiêu chuẩn Duke gồm: + Hai tiêu chuẩn Cấy máu dương tính Bằng chứng tổn thương nội tâm mạc siêu âm tim + Năm tiêu chuẩn phụ Có bệnh tim từ trước có tiêm chích ma túy Sốt >380C Biểu mạch máu Hiện tượng miễn dịch Bằng chứng vi khuẩn Chẩn đoán(+) VNTMNT có: - Hai tiêu chuẩn - Một tiêu chuẩn ba tiêu chuẩn phụ - Năm tiêu chuẩn phụ Chú ý: - Hiện nay: việc lạm dụng KS nên cấy máu thường âm tính - Vì vậy, SAT tỏ ưu việt việc phát hiện: tổn thương sùi, loét nội tâm mạc -> tiêu chuẩn quan trọng để chẩn đốn (+) III - Nguyên nhân - Hay gặp: vi trùng streptococcus, enterococcus, staphylococcus - Có thể gặp nấm: candida, aspegillus IV - Tiên lượng - VNTMNT bệnh nặng, gây nhiều biến chứng - Ngày nay, nhờ phát triển Y học nên bệnh phát kịp thời có nhiều thuốc KS đặc hiệu để điều trị -> tỷ lệ chữa khỏi bệnh cao tỷ lệ tử vong giảm nhiều V- Chẩn đoán xác định tổn thương viêm nội tâm mạc tim - Tổn thương sùi nội mạc Là khối đậm âm bất thường, gắn vào bề mặt nội mạc tim chuyển động độc lập so với cấu trúc tim, nhìn rõ nhiều vị trí khác - Bản chất tổn thương sùi bao gồm: tiểu cầu, fibrin tổ chức nhiễm trùng -Tổn thương sùi thường gắn vào van nhĩ thất van nhân tạo phía mặt nhĩ, van động mạch chủ phía đường thất trái - Siêu âm TM: + Sùi biểu dạng tổ chức rung lởm chởm, đậm âm so với nội mạc tim dính vào nội mạc van tim khơng cản trở vận động van tim + Phát tổn thương sùi SA-TM vào khoảng 14-75%, phát báo trước tình trạng nặng tiên lượng xấu • Hình ảnh đứt dây chằng sau VHL SATQTQ- 2D - Trong trường hợp áp xe: SA, áp xe vùng giảm âm (loãng âm) phía vòng van gần phía cấu trúc tim van bị nhiễm khuẩn - Trong trường hợp thủng rách van SA thấy có nhiều dòng hở van van đóng khơng kín tâm thu (đối với van nhĩ thất) tâm trương (đối với van sigma) - Phát thủng van SATQTQ cho độ nhạy 35% độ đặc hiệu 61% ( Cormier-1993) - Phát áp xe VNT SATQTN cho độ nhạy 28,3% SATQTQ 87% - Ap xe tim: SATQTN cho độ nhạy 27% SATQTQ cho độ nhạy 89% ( Cormier1993) Chú ý: siêu âm tim không phát phân biệt loại vi trùng gây tổn thương sùi tổn thương sùi hữu trùng hay vô trùng - Siêu âm- Doppler màu giúp: + Đánh giá chức tim(SA-TM) + Đánh giá ALĐMP dựa qua phổ HoBL phổ HoP (siêu âm- Doppler) + Đánh giá mức độ hở van dựa vào diện tích mức độ lan dòng hở van nhĩ thất van sigma(siêu âm- Doppler màu) + Đo chênh áp qua van, qua lỗ thông + Phát tổn thương khác như: huyết khối, u nhày, thông liên nhĩ, thơng liên thất, ống động mạch VI- Chẩn đốn phân biệt tổn thương sùi + Thối hóa nhày van: di động theo van + Huyết khối: thường không di động thường bám vào nội mạc buồng tim Hình ảnh huyết khối nhĩ tráI trờn SATQTN (mặt cắt buồng tim từ mỏm) Canxi hóa van dây chằng: khối đậm âm nhiều so với cấu trúc thành tim, không di động gắn liền với van , dây chằng Hình ảnh can xi hóa trước van hai SATQTN(mặt cắt trục ngắn qua van lá-2D) + U lành tim: hay gặp u nhày Đặc điểm u nhày di động mạnh thay đổi kích thước khối u theo co bóp tim thời kỳ tâm thu thời kỳ tâm trương U nhày thường hay có cuống bám vào thành nhĩ Hay gặp u nhày nhĩ trái lâm sàng Hình ảnh khối u nhày nhĩ trái trờn SATQTN, hình ảnh siêu âm –TM, thời kỳ tâm thu Hình ảnh khối u nhày nhĩ trái SATQTN, hình ảnh siêu âm- TM (thời kỳ tâm trương) Hình ảnh khối u nhầy nhĩ trái SATQTN, SA-2D, mặt cắt trục dọc(thời kỳ tâm thu) Hình ảnh khối u nhầy nhĩ trái SATQTN, siêu âm-2D, mặt cắt trục dọc(thời kỳ tâm trương) Hình ảnh khối u nhầy nhĩ trái, SATQTN, SA-2D, mặt cắt buồng(thời kỳ tâm trương) Hình ảnh khối u nhầy nhĩ trái, SATQTN SA-2D, mặt cắt buồng(thời kỳ tâm thu) ... người làm siêu âm - Siêu âm 2D qua thành ngực phát sùi có kích thước >2cm-> Phát tổn thương sùi siêu âm 2D qua thành ngực cho độ nhạy 58%( Mugge A et al – 1989) - Đối với VNT, siêu âm 2D qua... nhiều) - VNTMNT gặp số bệnh tim mắc phải như: HoHL, HoC, HHoHL, HHoC, HoBL… - Gặp số bệnh tim bẩm sinh như: TLT,CODM, ĐMC la van, sa VHL… - Bệnh gặp BN mang van NT II- Chẩn đoán xác định - Dựa... âm qua thành ngực- TM - Siêu âm 2D + Tổn thương sùi khối đậm âm, bất thường, hình tròn thn dài dính lủng lẳng nội mạc van tim + Di động độc lập với hoạt động van tim + Siêu âm 2D cho phép xác