Bài giảng Siêu âm tim gắng sức trong đánh giá bệnh tim không thiếu máu do BS. Nguyễn Phương Anh biên soạn trình bày các nội dung chính sau: Các hình thức siêu âm tim; Trường hợp nào chỉ định làm SATGS; Lựa chọn hình thức GS nào phù hợp cho từng bệnh lý cụ thể;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
SIÊU ÂM TIM GẮNG SỨC TRONG ĐÁNH GIÁ BỆNH TIM KHÔNG THIẾU MÁU BS Nguyễn Phương Anh Viện Tim Mạch Quốc Gia Việt Nam CÂU HỎI: Các hình thức siêu âm tim gắng sức (SATGS) gì? Trường hợp định làm SATGS? Lựa chọn hình thức GS phù hợp cho bệnh lý cụ thể? SATGS mang lại thông tin giúp cho chẩn đốn/điều trị/ tiên lượng nào? SATGS có an tồn khơng? Câu hỏi : Các hình thức siêu âm tim GS • Thể lực oThảm chạy oXe đạp lực kế • Bằng thuốc oDobutamine: tăng nhịp tim tăng co bóp tim oDipyridamole: giãn mạch vành qua adenosine nội sinh oAdenosine oRegadenoson: tác động receptor A2 thành mạch Câu hỏi 2: Chỉ định trường hợp nào? BỆNH CƠ TIM 1.1 Bệnh tim phì đại - Đánh giá mức độ tắc nghẽn ĐRTT: có TC, chênh áp < 50 mmHg - Tiên lượng BN - Chức tâm trương thất T - Mức độ HoHL, Áp lực ĐMP - Khả gắng sức - Theo dõi đáp ứng điều trị 1.2 Bệnh tim giãn - Dự trữ co bóp tim - Tình trạng thiếu máu tim - Mức độ HoHL, ALĐMP Câu hỏi 2: Chỉ định trường hợp nào? BỆNH VAN TIM 2.1 Bệnh Hẹp van ĐMC - Hẹp chủ khít, khơng có TC - Hẹp chủ khơng khít, có TC - Hẹp chủ khít, chênh áp thấp 2.2 Bệnh Hở van ĐMC - HoC không nhiều , có TC - HoC nhiều, khơng TC Câu hỏi 2: Chỉ định trường hợp nào? BỆNH VAN TIM 2.3 Bệnh HHL - HHL khít, khơng có TC: • S lỗ van < 1.0 cm2 • S lỗ van 1.0 ->1.5 cm2, van phù hợp nong, kế hoạch có thai PT lớn - HHL khơng khít, có TC 2.4 Bệnh HoHL - HoHL nguyên phát • HoHL nhiều, khơng TC • HoHL khơng nhiều, có TC - HoHL thứ phát - Bất tương xứng TC độ nặng HoHL, EF - HoHL vừa/ kế hoạch mổ CABG Câu hỏi 2: Chỉ định trường hợp nào? BỆNH VAN NHÂN TẠO • Van ĐMC nhân tạo • Van HL nhân tạo - Bất tương xứng hẹp van TC - Tăng chênh áp cục qua VHL học hai cánh Câu hỏi 2: Chỉ định trường hợp nào? TĂNG ÁP ĐMP • Tâm phế mạn: chức tim phải, đánh giá ALĐMP • Tăng áp ĐMP: Đánh giá mức TAĐMP, chức tim phải TIM BẨM SINH • Thơng liên nhĩ: có TC, Dự trữ co bóp thất phải AL ĐMP • Tứ chứng Fallot: Dự trữ co bóp thất trái thất phải • Hẹp eo ĐMC: Đánh giá độ nặng hẹp eo dự trữ co bóp thất trái SUY TIM CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT T BẢO TỒN - Nghi ngờ suy tim, có TC Chống định SATGS • NMCT (< ngày) • ĐNKƠĐ • Rối loạn nhịp thất phức tạp • Phình tách ĐMC • HA cao (HA TT >190, HA TTr > 110) • Tắc nghẽn ĐRTT mức độ nặng • Nhịp chậm kèm Block nhĩ thất Câu hỏi 3: Lựa chọn hình thức SATGS nào? Bệnh lý BCT Hình thức SATGS Mức GS - BCT phì đại Thể lực Nghỉ, GS thấp, Đỉnh GS - BCT giãn Thể lực Dobutamine Nghỉ, GS thấp, Đỉnh GS Nghỉ, liều thấp ± liều cao - HC khít, ko TC Thể lực Nghỉ, GS thấp, Đỉnh GS - HC ko khít, có TC Thể lực Dobutamine Nghỉ, GS thấp, Đỉnh GS Nghỉ, liều thấp - HC khít, chênh áp thấp Dobutamine Nghỉ, liều thấp - HoC nhiều, ko TC Thể lực Nghỉ, GS thấp, Đỉnh GS - HoC ko nhiều, có TC Thể lực Nghỉ, GS thấp, Đỉnh GS (XĐLK) Bệnh van tim 2.1 Hẹp chủ 2.2 Hở chủ Câu hỏi 4: SATGS mang lại thơng tin giúp cho chẩn đốn/điều trị/ tiên lượng nào? 2.4 Hẹp chủ khít, chênh áp thấp, ef thấp Câu hỏi 4: SATGS mang lại thơng tin giúp cho chẩn đốn/điều trị/ tiên lượng nào? VAN NHÂN TẠO • Hẹp van nhân tạo EOA< 1cm2 • Hẹp Van ĐMC nhân tạo EOA< 0,85 cm2 / m2 • Hẹp Van HL nhân tạo: EOA< 1.2 cm2 / m2 • Bất tương xứng: Vòng van ĐMC < 21 mm, VHL < 25 mm Câu hỏi 4: SATGS mang lại thông tin giúp cho chẩn đoán/điều trị/ tiên lượng nào? VAN NHÂN TẠO ∆ Q = 28%; ∆ MPG = 32mmHg; ∆ EOA = 0.1 cm2; ∆ EF = 10%; HC khít ∆ MPG =9 mmHg; ∆ EOA = 0.05 cm2; ∆ EF = 10%; Câu hỏi 4: SATGS mang lại thông tin giúp cho chẩn đoán/điều trị/ tiên lượng nào? TĂNG ÁP ĐMP • Tăng áp ĐMP • V max HoBL > 3.1m/s • ALĐMP > 38 mmHg+ RAP • TAPSE < 19 mm Câu hỏi 4: SATGS mang lại thông tin giúp cho chẩn đoán/điều trị/ tiên lượng nào? TIM BẨM SINH • THƠNG LIÊN NHĨ - Thay đổi FAC tỷ lệ nghịch với ALĐMP đỉnh GS - TAĐMP lúc nghỉ : Tiên lượng xấu - TAĐMP gắng sức: tổn thương mạch nhỏ, có liên quan thay đổi Kháng trở mạch phổi GS • Tăng áp ĐMP - V max HoBL > 3.1m/s - ALĐMP > 38 mmHg+ RAP • TAPSE < 19 mm Câu hỏi 4: SATGS mang lại thông tin giúp cho chẩn đoán/điều trị/ tiên lượng nào? TIM BẨM SINH • TỨ CHỨNG FALLOT - Sau PT sửa chữa toàn bộ, cần theo dõi HoP, giãn suy thất P - Một số thông số đánh giá chức thất P: • TAPSE < 19 mm • FAC • Hẹp eo ĐMC PT/ can thiệp • Còn Hẹp eo tồn dư THA • Đỉnh GS: • HATT> 200 mmHg, Tỷ lệ thuận với LV mass index • Chênh áp TB tồn dư qua eo > 30 mmHg Câu hỏi 4: SATGS mang lại thơng tin giúp cho chẩn đốn/điều trị/ tiên lượng nào? TIM BẨM SINH Hẹp eo ĐMC PT/ can thiệp Câu hỏi 4: SATGS mang lại thơng tin giúp cho chẩn đốn/điều trị/ tiên lượng nào? SUY TIM CHỨC NĂNG TÂM THU THẤT T BẢO TỒN Câu hỏi 4: SATGS mang lại thơng tin giúp cho chẩn đốn/điều trị/ tiên lượng nào? E/é 18; V max VBL > 2.8 m/s suy tâm trương TT Câu hỏi 5: SATGS có an tồn khơng? • Bệnh ĐMV: an tồn • Bệnh tim khơng thiếu máu • Các bệnh lý van tim, bệnh tim: an tồn • HC khít: Theo dõi chặt chẽ GS, M, HA • Các liệu BN TBS: an tồn, thêm liệu • Các TH khác Kết luận • Có nhiều hình thức SATGS với quy trình khác Tuỳ vào đặc điểm cá thể, mục đích đánh giá, chọn lựa hình thức GS phù hợp • SATGS nghiệm pháp hữu ích, cung cấp thêm số thơng tin có giá trị giúp cho chẩn đốn, tiên lượng, điều trị số bệnh lý THANK YOU! Câu hỏi 4: SATGS mang lại thơng tin cho điều trị? 2.1 Hẹp chủ khít chênh áp thấp AVAProj = AVARest + (ΔAVA/ ΔQ) × (250 QRest) AVARest and QRest are the AVA and Q (stroke volume / LV ejection time) at rest ΔAVA and ΔQ are the absolute increases in AVA and Q during DSE The best cutoff value to identify true severe AS is an AVAProj ≤ 1.0 cm2 • HHL (sửa vịng van) • ∆ Mean VHL > mmHg • ALĐMP >= 50 mmHg ... hợp nào? BỆNH CƠ TIM 1.1 Bệnh tim phì đại - Đánh giá mức độ tắc nghẽn ĐRTT: có TC, chênh áp < 50 mmHg - Tiên lượng BN - Chức tâm trương thất T - Mức độ HoHL, Áp lực ĐMP - Khả gắng sức - Theo dõi... trị 1.2 Bệnh tim giãn - Dự trữ co bóp tim - Tình trạng thiếu máu tim - Mức độ HoHL, ALĐMP Câu hỏi 2: Chỉ định trường hợp nào? BỆNH VAN TIM 2.1 Bệnh Hẹp van ĐMC - Hẹp chủ khít, khơng có TC - Hẹp... E/é 18; V max VBL > 2.8 m/s suy tâm trương TT Câu hỏi 5: SATGS có an tồn khơng? • Bệnh ĐMV: an tồn • Bệnh tim khơng thiếu máu • Các bệnh lý van tim, bệnh tim: an toàn • HC khít: Theo dõi chặt