Bài giảng Siêu âm có trọng điểm tại cấp cứu trình bày các nội dung chính sau: Các khái niệm cơ bản về siêu âm, siêu âm có trọng điểm tại cấp cứu, siêu âm hướng dẫn điều trị tại cấp cứu. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Siêu âm có trọng điểm cấp cứu (Point-Of-Care Ultrasound in ED) BS Tôn Thất Quang Thắng Học viên Chuyên khoa cấp Chuyên ngành Hồi sức Cấp cứu 2017-2019 Nội dung trình bày Nội dung Các khái niệm siêu âm Nội dung Siêu âm có trọng điểm Cấp cứu Nội dung Siêu âm hướng dẫn điều trị Cấp cứu Nội dung Các khái niệm siêu âm a Siêu âm ? Là phương pháp khảo sát hình ảnh học, khơng sử dụng phóng xạ ion hóa • Ngun tắc: để phần thể tiếp xúc với sóng âm có tần số cao tạo hình ảnh bên thể (những hình ảnh lát cắt mỏng phẳng thể) • Ưu điểm: Khơng xâm lấn Đánh giá “động” theo thời gian • Ứng dụng: chẩn đốn hướng dẫn can thiệp bệnh Nguyên tắc siêu âm - Đầu dị phát sóng siêu âm xun lớp mơ sóng phản xạ lại đầu dị vị trí đường sóng - Đầu dị nhận lại sóng phản xạ qua xử lý hiển thị hình ảnh - Tần số sóng siêu âm liên quan đến độ xuyên thấu độ phân giải Độ xuyên thấu Độ phân giải Tần số cao Thấp Cao Tần số thấp Cao Thấp chọn tần số phải phù hợp với yêu cầu khảo sát b Cấu tạo máy siêu âm ? Đầu dò Bộ xử lý điều khiển Hệ thống lưu trữ Màn hình c Quy ước hình ? Cần nhớ Bờ đầu dò tương ứng bên (T) hình ln: Hướng phía đầu BN để dọc đầu dò Hướng sang (P) BN để ngang đầu dò d Mức hồi âm (Echo) ? - Phản ánh đặc trưng quan phản xạ lại sóng siêu âm - Trong siêu âm, thường dùng thuật ngữ echo sau: • Echo dày (Hyperechoic) = hình ảnh bóng trắng, tạo bóng lưng • Echo (Hypoechoic) = hình ảnh xám > trắng • Echo trống (Echofree) = hình ảnh bóng đen, khơng phản hồi • Có hồi âm (Echogenic) = hình ảnh trắng > xám - Trên thang độ xám, độ hồi âm cấu trúc mô tả: Tăng hồi âm: độ xám so với cấu trúc xung quanh so với tình trạng bình thường Giảm hồi âm: độ xám so với cấu trúc xung quanh so với tình trạng bình thường Khơng có hồi âm: cấu trúc khơng tạo sóng phản hồi độ xám thấp, chí màu đen Bàng quang-Tủy thận-Vỏ thận-Lách –Tụy TE- Gan- Tụy NL- Xoang thận- Cơ hoành Nội dung Siêu âm hướng dẫn điều trị Cấp cứu a Siêu âm hướng dẫn điều trị cấp cứu? - Ngoài chức giúp ích việc chẩn đốn xác định bệnh nhanh cấp cứu, siêu âm giúp cho người bác sĩ điều trị thực hiện: • Các thủ thuật điều trị : chọc tháo dịch (màng tim/màng phổi/ổ bụng), hướng dẫn đặt CVC, đặt NKQ, sinh thiết mô,….… • Đánh giá theo dõi điều trị: đánh giá đáp ứng bù dịch (Fluid responsiveness) giảm tai biến, rút ngắn thời gian làm thủ thuật - Hiện tại, khoa Cấp cứu, siêu âm áp dụng nhiều thủ thuật chọc dò dịch tự đánh giá đáp ứng bù dịch b Siêu âm hướng dẫn chọc tháo dịch màng phổi Siêu âm giúp cho ta: Đánh giá lượng dịch màng phổi vị trí chọc tháo thuận lợi Xác định khoảng cách kim chọc tháo c Siêu âm hướng dẫn chọc tháo dịch màng tim Siêu âm giúp cho ta: Xác định vị trí chọc dị thuận lợi nhất, gần có thể, lấy lượng dịch nhiều Tránh làm tổn thương quan xung quanh Có thể ước đốn lượng dịch màng ngồi tim dựa vào: • Khoảng cách khoang màng tim (độ dày lớp dịch) • Kiểu lan tỏa dịch màng tim Độ dày lớp dịch Kiểu lan tỏa ≤ 1cm Chủ yếu phía sau ≤ 1cm Bọc quanh tim có xung quanh mạch máu lớn > 1cm (ở vị trí) Lan tỏa quanh tim lan tới xung quanh mạch máu lớn Lượng dịch ước lượng < 100mL 100 – 500mL > 500mL d Siêu âm hướng dẫn chọc tháo dịch ổ bụng Siêu âm giúp cho ta: Xác định vị trí chọc dị thuận lợi nhất, gần có thể, lấy lượng dịch nhiều Chú ý tránh vị trí mạch máu e Siêu âm đánh giá đáp ứng bù dịch - Để đánh giá đáp ứng bù dịch lâm sàng cấp cứu, phương pháp đánh giá IVC siêu âm phương thức đơn giản, nhanh, lặp lại có giá trị - Tuy nhiên, cần nhớ, việc sử dụng trị số IVC đơn lẻ không đánh giá đầy đủ đáp ứng bù dịch bệnh nhân Schefold JC, Storm C, Bercker S, Pschowski R, Oppert M, Krüger A, Hasper D J Emerg Med 2010 Jun;8(5):632-7 Inferior vena cava diameter correlates with invasive hemodynamic measures in mechanically ventilated intensive care unit patients with sepsis Kết luận - Siêu âm cơng cụ hữu ích việc chẩn đốn điều trị bệnh nhân cấp cứu, đặt biệt trường hợp bệnh nặng/nguy kịch - Dù có protocol hướng dẫn siêu âm chịu ảnh hưởng người thực hiện cần thực hành thường xuyên “ Siêu âm khơng nói dối Chỉ có tự dối diễn ta sai lầm tiếng nói siêu âm ta địi hỏi ngồi khả siêu âm – Atonine Béclère” Xin chân thành cám ơn ... Siêu âm có trọng điểm Cấp cứu ? - Năm 1940 đời ? ?Siêu âm chẩn đoán” (Diagnostic Ultrasound) - Từ năm 1990 đời thuật ngữ ? ?Siêu âm có trọng điểm? ?? (Point-Of-Care Ultrasound) - Siêu âm có trọng điểm. .. Khơng có hồi âm: cấu trúc khơng tạo sóng phản hồi độ xám thấp, chí màu đen Bàng quang- Tủy thận-Vỏ thận-Lách –Tụy TE- Gan- Tụy NL- Xoang thận- Cơ hoành Nội dung Siêu âm có trọng điểm Cấp cứu a Siêu. .. trình bày Nội dung Các khái niệm siêu âm Nội dung Siêu âm có trọng điểm Cấp cứu Nội dung Siêu âm hướng dẫn điều trị Cấp cứu Nội dung Các khái niệm siêu âm a Siêu âm ? Là phương pháp khảo sát hình