Bài giảng trình bày nội dung đồng thời cung cấp hình vẽ, hình ảnh siêu âm về: Giải phẫu đám rối cùng, giải phẫu thần kinh hông to, chi phối cảm giác vận động, thần kinh hông to vùng mông, hội chứng đau cơ hình lê, thần kinh hông to vùng dưới mông, thần kinh hông to vùng đùi khoeo, thần kinh mác chung, tổn thương chèn ép thần kinh mác chung.
Trang 1Siêu âm thần kinh chi dưới:
Thần Kinh Hông To
BS Tạ Ngân Giang
BM GMHS - ĐHYHN
hinhanhykhoa.com
Trang 2Giải phẫu: đám rối cùng
Thần kinh hông to:
- Được tạo bởi thân thắt lưng cùng (L4 – 5) và các rễ S1, S2, S3
- 2 thành phần:
+ TK mác: ngành trước L4, L5, S1, S2
+ TK chày: ngành sau L4, L5, S1, S2, S3
Trang 3Giải phẫu: thần kinh hông to
hinhanhykhoa.com
Trang 4Giải phẫu: thần kinh hông to
Trang 5Chi phối cảm giác, vận động
hinhanhykhoa.com
Trang 6Một số bệnh lý thường gặp
• Thần kinh hông to:
- Vùng mông: chấn thương, hội chứng đau cơ hình lê
- Vùng đùi: chấn thương (gãy xương đùi), khối u…
• Thần kinh mác nông: chèn ép do chấn thương (gãy xương mác), tư thế phẫu thuật (nằm nghiêng),
• Thần kinh chày (cổ chân): hội chứng ống cổ chân
Trang 7Siêu âm thần kinh hông to
• Tư thế: nằm sấp hoặc nghiêng sấp
• Đầu dò:
o Cong: 2 – 5 MHz cho vùng mông và dưới mông
o Thẳng: 8 – 12 MHz cho vùng đùi, khoeo,
cổ chân
Trang 8Siêu âm thần kinh hông to
• Hình ảnh: cắt ngang
o Dạng ‘tổ ong’: tập hợp của các bó sợi trục (giảm âm), bao quanh bởi
tổ chức liên kết (tăng âm), bao ngoài bởi lớp vỏ tăng âm
o Hình dạng: tròn, bầu dục, tam giác…
Trang 9Thần kinh hông to: vùng mông
Trang 10hinhanhykhoa.com
Trang 11Thần kinh hông to: vùng mông
Trang 12Hội chứng đau cơ hình lê
• Triệu chứng:
- Đau TK hông to ± đau TK thẹn
- Đau nhiều khi ngồi
• Khám LS:
- Trigger point
- Lasegue test
- Fair test
• Block test
Trang 13Thần kinh hông to: vùng dưới mông
• Mốc giải phẫu: Mấu chuyển lớn, ụ ngồi
Trang 14Thần kinh hông to: vùng đùi, khoeo
• Mốc giải phẫu: động mạch khoeo
Trang 15Thần kinh hông to: vùng đùi, khoeo
Trang 17Thần kinh mác chung
• Giải phẫu
Trang 18Thần kinh mác chung
• Siêu âm:
- Tư thế: nằm ngửa, nghiêng, sấp
- Mốc giải phẫu: ĐM khoeo, chỗ chia đôi của TK hông to
Cổ xương mác
Trang 19Tổn thương chèn ép thần kinh mác chung
• Vị trí: cổ xương mác
• Triệu chứng:
- Cảm giác: tê bì, dị cảm, đau
mặt ngoài cẳng chân, mu chân
- Vận động: yếu hoặc mất duỗi/
xoay ngoài cổ chân
• Siêu âm: hình ảnh phù nề, giảm
âm, tăng kích thước (so sánh 2
bên)
Trang 20Kết luận
Chẩn đoán bệnh lý thần kinh chi dưới:
• Khám lâm sàng định khu tổn thương
• Siêu âm: theo các bước
• So sánh 2 bên
hinhanhykhoa.com