Bài giảng Siêu âm thận ứ nước ở trẻ sơ sinh - BS.CK1. Nguyễn Cao Thùy Trang

Bài giảng trình bày tổng quan, đánh giá thận ứ nước trong thai kỳ, đánh giá thận ứ nước sau sinh, các bệnh nguyên hay gặp, ứ nước bể thận thoáng qua, hẹp khúc nối bể thận niệu quản, niệu quản khổng lồ...

SIÊU ÂM THẬN Ứ NƯỚC Ở TRẺ SƠ SINH BSCKI NGUYỄN CAO THÙY TRANG TỔNG QUAN Thận ứ nước trẻ SS thường phát thai kỳ ( quý II) Trẻ có thận ứ nước thai kỳ cần SÂ kiểm tra sau sinh kể hết ứ nước từ trước SÂ sau sinh đánh giá lại mức độ ứ nước, vị trí tắc nghẽn, đồng thời đánh giá độ dày nhu mô, NQ, thận đối bên, BQ, NĐ qua giúp đưa định theo dõi điều trị phù hợp ĐÁNH GIÁ THẬN Ứ NƯỚC TRONG THAI KỲ • Thận ứ nước bất thường hay gặp siêu âm thai nhi, chiếm 1-5% nhiên tất tắc nghẽn • Chẩn đốn thận ứ nước đk trước sau bể thận ≥ 4mm quý II ≥ 7m quý III • Có thể phân độ nặng thận ứ nước dựa theo bảng Degree of antenatal hydronephrosis Second trimester (mm) Third trimester (mm) Mild to 15 Severe THẬN Ứ NƯỚC TRONG THAI KỲ ĐÁNH GIÁ THẬN Ứ NƯỚC SAU SINH • Nên làm SÂ sau sinh 48h để tránh sai sót tình trạng nước, giảm lọc cầu thận ngày đầu • Nên làm SÂ ngày 1-2 sau sinh trẻ có ứ nước thận/ ứ nước nặng trẻ thận / nghi ngờ bệnh lý van niệu đạo sau • SÂ đánh giá đường kính trước sau bể thận, niệu quản, độ dày nhu mô phân biệt vỏ tủy, nang nhu mô, thành bàng quang, chổ nối BQ-NQ, NĐ bất thường kết hợp khác • Doppler đm thận IR >0,7 chênh dấu hiệu gợi ý tắc nghẽn PHÂN ĐỘ Ứ NƯỚC THẬN SAU SINH theo Hiệp hội Niệu khoa Thai nhi the Society for Fetal Urology (SFU) • • • • Độ : giãn nhẹ bể thận Độ : giãn nhẹ bể thận số đài thận Độ : giãn tất đài thận Độ Giãn đài bể thận mỏng nhu mô thận THEO DÕI THẬN Ứ NƯỚC SAU SINH Đk trước sau bể thận < 10mm xuất viện Sau lần SÂ bình thường (tuần đầu tuần 4-6) kết luận hết ứ nước 98% thận ứ nước nhẹ (độ SFU) tự hết/ cải thiện/ ổn định sau sinh 90% thận ứ nước trung bình ( đk bể thận 1015mm) giảm dần 12-14 tháng sau sinh, trẻ cần kiểm tra tháng CÁC BỆNH NGUYÊN HAY GẶP Etiology Percentage Transient hydronephrosis 41-88 Ureteropelvic junction obstruction 10-30 Vesicoureteral reflux 10-20 Ureterovesical junction obstruction/megaureter 5-10 Multicystic dysplastic kidney 4-6 Duplex kidney/ureterocele 5-7 Posterior urethral valve/urethral atresia 1-2 Others: prune belly syndrome, cystic kidney disease, congenital ureteric strictures Uncommon Nguyen HT, et al J Pediatr Urol 2010;6:212-231, Ứ NƯỚC BỂ THẬNTHỐNG QUA Transient hydronephrosis • Chiếm 41-88% tr/hợp ứ nước thai nhi,1 bên, thường mức độ nhẹ trung bình • Ng/nhân chưa rõ, cho co bóp trơn bể thận nên không tống xuất tiểu từ bể thận xuống NQ • Ứ nước mức độ nhẹ tự khỏi từ sau 1-18 tháng, ứ nước trung bình kéo dài vài năm cần theo dõi SÂ đến hết ứ nước Ứ NƯỚC BỂ THẬN THOÁNG QUA Ứ nước thai kỳ tự hết ngày sau sinh TRÀO NGƯỢC BQ- NQ TRÀO NGƯỢC BQ- NQ DỊ DẠNG ĐƠI HỆ THỐNG CHỨA (Duplex collecting system) • Một thận dẫn lưu hai hệ thống bể thận NQ hồn tồn khơng hồn tồn • Hệ thống đơi hồn tồn có 2NQ tn theo ngtắc Weigert-Meyer: NQ cắm phía dưới, vào trong, tận nang NQ, cắm lạc chỗ ( cổ BQ, NĐ, túi tinh, ÂĐ, TC ) NQ cắm phía trên, ngồi, đoạn thành ngắn, vng góc nên gây trào ngược DỊ DẠNG ĐÔI HỆ THỐNG CHỨA (Duplex collecting system) DỊ DẠNG ĐÔI HỆ THỐNG CHỨA (Duplex collecting system) DỊ DẠNG ĐÔI HỆ THỐNG CHỨA (Duplex collecting system) VAN NIỆU ĐẠO SAU Posterior urethral valve • Là ngnhân gây tắc nghẽn NĐ trẻ nam • Do nếp gấp nm vị trí mào núi (verumontanum) • Được phân làm type ( Theo Young 1919) Type 1: valve nếp gấp nằm mào núi (95%) Type 2: valve có nhơ phía mào núi Type 3: màng xơ trung tâm nằm NĐLT(5%) VAN NIỆU ĐẠO SAU • Ứ nước hai thận tương đương nhau, giãn lớn NQ hai bên • Thành BQ dày phì đại lớp, có nhiều túi thừa • Giãn NĐ đoạn gần BQ, dấu keyhole • Tràn dịch ổ bụng dịch quanh thận dị nước tiểu VAN NIỆU ĐẠO SAU • Keyhole sign VAN NIỆU ĐẠO SAU PHÁC ĐỒ THEO DÕI THẬN Ứ NƯỚC TRẺ SƠ SINH • Agarwal et al Indian Journal of Nephrology, Vol 23, No 2, March-April, 2013 PHÁC ĐỒ THEO DÕI DỰA TRÊN PHÂN ĐỘ NGUY CƠ • H.T Nguyen et al Journal of Pediatric Urology 10(6) · November 2014 PHÁC ĐỒ THEO DÕI DỰA TRÊN PHÂN ĐỘ NGUY CƠ • H.T Nguyen et al Journal of Pediatric Urology 10(6) · November 2014 TÀI LIỆU THAM KHẢO • Young Hun Choi, Jung-Eun Cheon, Woo Sun Kim, Ultrasonography of hydronephrosis in the newborn: a practical review 2016; 35(3): 198-211 • A Sinha, A Bagga, A Krishna, M Bajpai, M Srinivas, R Uppal, and I Agarwal4 Revised guidelines on management of antenatal hydronephrosis Indian J Nephrol 2013 Mar-Apr; 23(2): 83–97.doi • Hashim Hashim, Christopher R.J Woodhouse Ureteropelvic Junction Obstruction EUROPEAN UROLOGY SUPPLEMENTS 11 (2012) 25–32 • Steven Alan Ringer Hydronephrosis in the Fetus and Neonate: Causes, Management, and Outcome NeoReviews May 2010, VOLUME 11 / ISSUE • Woodward M, Frank D Postnatal management of antenatal hydronephrosis BJU Int 2002;89:149–15 • Fernbach SK, Maizels M, Conway JJ Ultrasound grading of hydronephrosis: introduction to the system used by the Society for Fetal Urology Pediatr Radiol 1993;23:478–480 • Mami C, Paolata A, Palmara A, Marrone T, Berte LF, Marseglia L, et al Outcome and management of isolated moderate renal pelvis dilatation detected at postnatal screening Pediatr Nephrol 2009;24:2005–2008 • Hiep T Nguyen, Carol B Benson, Bryann Bromley Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system) Journal of Pediatric Urology (2014) 10, 982e999 • Gyanendra Sharma, Anshu Sharm Postnatal management of antenatally detected hydronephrosis World J Clin Urol Nov 24, 2014; 3(3): 283-294 • XIN CÁM ƠN QUÝ VỊ ĐÃ THEO DÕI ... Severe THẬN Ứ NƯỚC TRONG THAI KỲ ĐÁNH GIÁ THẬN Ứ NƯỚC SAU SINH • Nên làm SÂ sau sinh 48h để tránh sai sót tình trạng nước, giảm lọc cầu thận ngày đầu • Nên làm SÂ ngày 1-2 sau sinh trẻ có ứ nước thận/ ...TỔNG QUAN Thận ứ nước trẻ SS thường phát thai kỳ ( quý II) Trẻ có thận ứ nước thai kỳ cần SÂ kiểm tra sau sinh kể hết ứ nước từ trước SÂ sau sinh đánh giá lại mức độ ứ nước, vị trí tắc... tuần 4-6 ) kết luận hết ứ nước 98% thận ứ nước nhẹ (độ SFU) tự hết/ cải thiện/ ổn định sau sinh 90% thận ứ nước trung bình ( đk bể thận 1015mm) giảm dần 1 2-1 4 tháng sau sinh, trẻ cần kiểm tra tháng