Bài giảng siêu âm thận tiết niệu.PPT

GiảI phẫu học siêu âm Hình dạng: trên mặt cắt vành chuẩn qua rốn thận có dạng quả đậu  Đường bờ và bao thận: bao và vỏ thận tạo đường tăng âm rõ quanh thận  Nhu mô thận:  Tuỷ thận: c

Siªu ©m thËn tiÕt niÖu

BS NguyÔn Kh«i ViÖtKhoa C§HA B¹ch Mai

Siêu âm thận

1. Kỹ thuật.

2. Giải phẫu học siêu âm.

3. Biến thể giải phẫu.

4. Tổn thương bệnh lý.

GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG

GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG

GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG

GIẢI PHẪU BÌNH THƯỜNG

Kỹ thuật siêu âm

 Cả hai thận được quét nhiều lớp theo mặt phẳng dọc

và ngang để quan sát toàn bộ thể tích thận Các lớp cắt theo mặt phẳng chếch là cần thiết để thấy chỗ nối BT-NQ

 TP được quét khởi đầu từ mặt phẳng trước bên dùng gan làm cửa sổ âm Quét ở phía sau để quan sát cực dưới thận BN hít thở sâu để di chuyển thận tránh xư

ơng sườn và khí ruột

 TT cần được quét ở phía sau hơn Cực trên có thể quét qua lách, nhưng phần lớn phải quét qua cơ thắt lưng nên chất lượng hình ảnh giảm BN thường nằm

Kü thuËt siªu ©m

Kü thuËt siªu ©m

GiảI phẫu học siêu âm

 Hình dạng: trên mặt cắt vành chuẩn qua rốn thận có dạng quả đậu

 Đường bờ và bao thận: bao và vỏ thận tạo đường tăng âm rõ quanh thận

 Nhu mô thận:

 Tuỷ thận: chứa ống thận, mô liên kết, mạch máukết chặt các thành phầnít mặt phân giới phản âmmật độ âm thấp

 Ranh giới vỏ-tuỷ:

Người lớn: vỏ thận đậm độ thấp hơn hay bằng gan, lách, tháp thận có đậm

độ thấp hơn vỏ.

 Xoang thận: mật độ âm cao nhất do sự phản hồi sóng âm mạnh của thành phần mỡ bao quanh rốn thận

 Hệ thống góp bình thường là khoang hẹp chứa nước tiểu, khó thấy,

đôI khi thấy dưới dạng khoang trống âm ở bn bàI niệu tốt

 Bể thận: thay đổi từ cấu trúc trống âm nhỏ trong thận tới cấu trúc trống âm lớn lồi ra khỏi thận

GiảI phẫu học siêu âm

 Thận sơ sinh và trẻ nhỏ: có các điểm khác biệt so

với thận trưởng thành

 Độ tập trung cao hơn của các cầu thận ở vỏđậm độ âm

của vỏ cao hơn ở thận trưởng thành.

 Tháp thận lớn hơn theo tỷ lệ với vỏ nên có thể tương đối

giảm âm Đối với trẻ nhỏ, do bề mặt thận gần da và dùng các đầu dò tần số cao nên cũng làm tăng sự phân biệt tủy-

vỏ đến độ các tháp thận xuất hiện nổi bật.

 Có ít mỡ xoang thận nên phức hợp xoang thận chỉ bao

gồm các cấu trúc hẹp của hệ thống đài thận.

 Hệ thống đài thận tương đối căng ở khoảng 75% trẻ nhỏ

nên các đài và cổ đài là các cấu trúc chứa dịch Hình ảnh này chỉ thấy ở người trưởng thành bài niệu tốt.

Thận bình thường : cúp đứng dọc

Thận bình thường : cúp đứng dọc và

đứng ngang

Thận bình thường ở trẻ nhỏ

Thận bình thường ở trẻ sơ sinh

Các số đo của thận rất thay đổi, phần nhiều do chọn mặt cắt không đúng Vỏ thận được đo từ tháp tới bề mặt thận, có thể

đo tủy-vỏ.

 Chiều dài thận (nam) 11,3 + hoặc – 0,8 cm

 Chiều dài thận (nữ) 10,8 + hoặc – 1,0 cm

Biến thể bình thường và bất

Biến thể bình thường và bất

thường bẩm sinh

 Thận lạc chỗ:

 ngang mào chậu, tiểu khung hiếm hơn trong lồng ngực.

 đối bên: thận di chuyển vượt qua đường giữa sang bên kia tuy nhiên niệu quản vẫn về cắm vị trí bt.

Biến thể bình thường và bất

thường bẩm sinh

 Thận hình móng ngựa

(horshoe kidney)

 Thận xoay bất thường: bình thường rốn thận hướng vào trong và hơi chếch ra trước.

 Phì đại trụ Bertin: cột Bertin to tròn đè đẩy các cổ đài, tạo hình ảnh giả u thận

Biến thể giải phẫu

 Thận có trục xoay trước

Phì đại cột Bertin

Phì đại cột Bertin

Tiêu chuẩn chẩn đoán:

-Dấu ấn vào xoang thận từ ngoàI -Giới hạn bởi chỗ khuyết nhu mô

-Có vị trí nơI nối 1/3 trên và giữa -Liên tục với vùng vỏ thận lân cận

 Nhåi m¸u thËn cÊp tÝnh

 HuyÕt khèi cÊp tÜnh m¹ch thËn

 Có hai loại: thận đôi hoàn toàn (hai bể thận và hai

NQ riêng biệt) và không hoàn toàn (hai NQ đổ vào

BQ ở 1 lỗ duy nhất)

 Thận đôi (duplex) thường kèm theo túi giãn niệu quản (ureterocele)

Thận to một bên

 Viêm thận bể thận cấp: LS

 Thận to cả chiều dài và diện cắt ngang

 Có thể giảm mật độ âm tuỷ vỏnổi bật phức hợp xoang thận

 Nặng: giãn đài bể thận chứa TP tăng âm

 Nghiên cứu kích thước thận trong NKTNT có giá trị chẩn đoán ở trẻ em, đặc biệt ở trẻ nhỏ (thể tích thận to ra có thể > 140%)

ThËn to mét bªn

 Viªm thËn bÓ thËn cÊp ë trÎ g¸i 14 tuæi ThËn to ra víi chiÒu dµi 13 cm, diÖn c¾t ngang trªn 30 cm2

ThËn to hai bªn

 C¸c nguyªn nh©n g©y thËn to mét bªn

 Th©m nhiÔm: tinh bét, lymphom

 Viªm thËn-tiÓu cÇu thËn cÊp

 Ho¹i tö èng thËn

 BÖnh thËn ®a nang

 T¾c nghÏn hai bªn

 Teo sau chấn thương

 Teo sau lao thận

 Viêm thận do xạ trị

 Cắt thận bán phần

Thận nhỏ một bên

 Thiểu sản bẩm sinh: chiều dài< 5 cm, dáng vẻ bình thường, phì đại bù trừ thận đối bên

 Thiếu máu cục bộ-hẹp ĐM thận: Hẹp ĐM thận

có ý nghĩa về huyết động sẽ gây teo thận Teo khi thận < 8 cm hoặc chênh lệch chiều dài > 2

cm Bờ thận nhẵn, cấu trúc âm bt.

Thận nhỏ một bên

nhỏ, bờ không đều,

có các dải sẹo xơ trong nhu mô tăng

âm, nhu mô thận mỏng tăng âm

Thận nhỏ một bên

 Teo thận sau tắc. tắc nghẽn dài gây teo và mỏng vỏ từ từ, thường làm

vỏ mỏng như giấy bao quanh các đài thận giãn Thận lúc đầu to nhưng sau đó nhỏ lại Nếu nghẽn xảy ra ở trẻ nhỏ hoặc thai thì thận không phát triển Chức năng thận kém.

 Teo thận sau chấn thương: thường do thiếu máu cục bộ do tổn thư

ơng mạch cuống thận, hoặc đôi khi do máu tụ mạn tính quanh thận chèn ép Kết quả cuối cùng là thận có bờ nhẵn hoặc không đều, phụ thuộc vào sự lan rộng của sẹo.

 Viên thận do xạ trị. Xạ trị đối với vùng thận gây phản ứng thận và có thể dẫn tới kích thước thận giảm.

 Lao thận. Lao thận cuối cùng dẫn tới thận nhỏ, bờ không đều, có các vùng vôi hóa Thận nhỏ đôi khi bị vôi hóa toàn bộ, dẫn tới tổn thương tăng âm có bóng cản (thận bã - Putty Kidney).

 Cắt thận bán phần. Chẩn đoán dựa vào tiền sử và sự xuất hiện của sẹo.

ThËn nhá hai bªn

 Viªm thËn bÓ thËn m¹n

 BÖnh lý nang tuû thËn

 Ho¹i tö nhó thËn

Khối đặc ở thận

 Các u lành tính

 Các u ác tính

biệt ở người già

 Khi nhiều khó phân biệt với

bệnh thận đa nang di truyền

trội

Nang c¹nh bÓ thËn (nang xoang thËn)

 VÞ trÝ: nang s¸t bÓ thËn ë

rèn thËn

 Siªu ©m ®iÓn h×nh: khèi

d¹ng nang nhiÒu thuú

Nang thận phức

tạp

 Có nhiều nguyên nhân:

 Nang nhiễm trùng, chảy máu, có thành phần đặc trên thành…

Bệnh đa nang hai thận di truyền trội ở người lớn (ADPKD-autosomal dominant polycystic kydney

 Gợi ý chẩn đoán: có 3 hoặc

nhiều hơn các nang ở mỗi

bên thận, bn< 40 tuổi.

 Biến chứng: suy thận, THA,

chảy máu trong nang, NK

BÖnh ®a nang hai thËn di truyÒn lÆn autosomal recessive polycystic kydney disease)

(ADRKD- BiÓu hiÖn suy thËn, cã

thÓ ë gan g©y x¬ ho¸

gan, gi·n èng mËt, t¨ng

ALTMC

 SA: hai thËn to, mÊt

ph©n biÖt tñy-vá, viÒn

BÖnh nang tuû thËn

 Bao gåm thËn xèp tñy (medullary sponge

kiney) vµ bÖnh nang tñy thËn urª huyÕt (uremic medullary cystic

 Nhú thận bong và vôi hoá

 U tế bào chuyển tiếp vôI hoá

 Đối với các BN có cơn đau quặn thận cấp vai trò SA khẳng định chẩn đoán, xác định kích thước, vị trí số

Sỏi san hô bể thận: Khối tăng âm kèm bóng cản lớn ở

trung tâm, gây giãn khu trú đài thận trên

Hai nốt tăng âm kèm bóng cản rõ nhóm đài

dưới, giãn nhẹ các đài thận

Hội chứng chỗ nối bể thận-niệu quản

(UPJ)

Giãn các đài thận, bể thận giãn dạng bầu tròn cho tới vị

trí nối NQ không giãn

 Đa phần vô căn thường do chức năng hơn là giảI phẫu

 Một số nguyên nhân: van nội tại, hẹp lòng thực sự,

động mạch cực

Hội chứng chỗ nối bể thận-niệu quản

UPJ

UPJ

Giãn đài thận (ứ nước thận)

 SA:Thận ứ nước thấy trên siêu âm là một nhóm các khoảng trống âm chứa đầy dịch bên trong phức hợp xoang

Giãn đài thận (ứ nước thận)

Giãn đài thận (ứ nước thận)

 Độ I

Giãn đài thận (ứ nước thận)

 Độ II

Giãn đài thận (ứ nước thận)

 Độ III

Giãn đài thận (ứ nước thận)

 Độ IV

 RI = Đỉnh cưc đại tâm

thu – Cuối tâm trương

/ Đỉnh cực đại tâm thu

Giãn đài thận (ứ nước thận)

Bản chất tắc nghẽn?

Giãn đài thận (ứ nước thận)

Chẩn đoán phân biệt

Giãn đài thận (ứ nước thận)

Chẩn đoán phân biệt

Bệnh lý thận nội khoa

 Thuật ngữ mô tả những bệnh lý gây tổn thương nhu mô thận, tác động tới một hoặc nhiều TP của nhu mô (cầu thận, ống thận, mô kẽ, mạch máu) có tính chất cấp hoặc mãn tính suy

giảm chức năng thận

BÖnh lý thËn néi khoa

BÖnh lý thËn néi khoa V«i ho¸ thËn (nephrocalcinose)

BÖnh lý thËn néi khoa V«i ho¸ thËn (nephrocalcinose)

BÖnh thËn do AIDS