Bài giảng đặc điểm hệ tiết niệu

Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược

ĐẶC ĐIỂM HỆ NỘI TIẾT TRẺ EM

Vùng hạ đồi tuyến yên

Trục hạ đồi - tuyến yên - tuyến giáp

Đặc điểm giải phẫu - mô - phôi học

Giải phẫu:

Hạ đồi: thể vú đến cực trước giao thị

Các neurone thần kinh nội tiết: nhân xám có khả năng tổng hợp các hormon - thần kinh có khả năng kích thích hay ức chế các hocmôn tuyến yên

Tuyến yên có 2 thuỳ có nguồn gốc phôi học khác nhau

Thuỳ trước tuyến yên là tuyến yên- tuyến

Thuỳ sau tuyến yên là tuyến yên- thần kinh

Tuyến giáp là tuyến nội tiết đơn, có 2 thuỳ.

Tuyến giáp được tưới máu 4-6 ml/1’/ gr mô

Mô giáp gồm những tiểu thuỳ, được tạo thành từ 30-40 nang giáp

Nang giáp có dạng hình cầu, được tạo nên bởi một lớp tế bào duy nhất

Khoang rỗng ở giữa, chứa đầy chất keo

Thyroglobulin (TG)

Các tế bào nang tuyến sản xuất ra Thyroxin

Đặc điểm mô – phôi - giải phẫu

Đặc điểm mô – phôi - giải phẫu

ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ TUYẾN GIÁP BÀO THAI & SƠ SINH

 Thyroglobulin : tuần 4

T4

 TRH hạ đồi : tuần 8

 Trong thời kỳ đầu của thai kỳ:

Tuyến giáp không phụ thuộc trục :

Thai nhi vô sọ/vô tuyến yên:có T3, T4

Thyroglobulin xuất hiện trước TSH

• Hoạt động của trục hạ đồi- tuyến yên - giáp:

- TSH tăng cao ở sơ sinh suy giáp

- Bướu giáp ở trẻ có mẹ dùng thuốc kháng giáp

• Hiện tượng tăng TSH sau sinh:

- TSH đột ngột tăng cao lên đến 10- 15 lần ở máu rốn

- Cao nhất là 30 phút sau sinh

- Từ ngày thứ 3 sau sinh, TSH ổn định - tuổi dậy thì

• Định lượng TSH sàng lọc SGBS > 3-5 ngày tuổi

• Hoạt động HMG: Phát triển và trưởng thành tế bào não

- Tế bào não có nhiều gen chịu điều khiển của hormone giáp

- Tổng hợp các Protein của Myelin và Neurone

- Tăng sinh của các đuôi gai và sợi trục, tạo ra các sinap

Hormone tuyến giáp và hàng rào nhau thai

Hormone T4 của mẹ bảo vệ não thai nhi

• Hormone giáp mẹ có thể truyền qua nhau thai

• Các thai nhi không có tuyến giáp hoàn toàn:

- T3, T4 30% sau sinh biến mất sau 2 tuần

- Mẹ SG thiếu Iode thiếu hụt HMG thai nhi khi →

mà tuyến giáp chưa hoạt động

gây bệnh đần địa phương

Iode, TSI , IgG từ mẹ mắc bệnh Basedow qua được nhau thai

Thiếu hormone giáp gây suy giáp bẩm sinh

Biểu hiện lâm sàng

VVỏ T.T có cấu trúc gồm 3 vùng

NNgoài là vùng cầu

Giữa là vùng bó

TTrong cùng là vùng lưới

VVùng cầu tổng hợp aldosteron.

VVùng bó-vùng lưới:

cortisol,

androgen và một ít estrogen.

• Sản xuất hormone của tuyến T.T

- Điều hoà của trục hạ đồi-tuyến yên

• Khi hormone androgen tăng sản xuất quá mức, như ở bệnh tăng sản tuyến thượng thận bẩm

sinh gây nam hoá ở bào thai nữ

TTrục hạ đồi -tuyến yên- tuyến sinh dục

Tinh hoàn

TTuần thai thứ 4, các dây sinh dục tiên phát

TTuần thứ 6 bào thai chưa phân biệt được giới tính.TTuần thai thứ 7 , ở phôi nambắt đầu biệt hoá thành các dây tinh hoàn

NNhiễm sắc thể giới tính Y có yếu tố TDF

quyết định sự phát triển của tinh hoànT

• Chức năng nội tiết của tinh hoàn là làm cho cơ

quan sinh dục nam được biệt hoá và phát triển bình thường

• Các tế bào Sertoli tiết ra A.M.H (Anti Mullerian Hormon) làm thoái hoá ống Muller

• Các tế bào Leydig tổng hợp testosteron (T) từ tuần thai thứ 8

• Wolf biệt hoá và phát triển

đường sinh dục nam bên trong do bị cảm ứng bởi T

cơ quan sinh dục nam bên ngoài nhờ được cảm ứng với dihydrotestosteron (DHT)

Enzym 5 α -reductase chuyển T thành DHT có tác dụng sinh học mạnh hơn T

Buồng trứng bắt đầu biệt hoá tuần thai thứ 8 dDo 2 nhiễm sắc thể giới tính X X quyết định

PPhát triển đường sinh dục nữ:

Không có tế bào Sertoli, tế bào Leydig

AAMH không được sản xuất

Ống Muller biệt hoá và phát triển

Testosteron và DHT không được sản xuất

ỐỐng Wolff sẽ bị teo và biến mất

Bi ệt hóa sinh dục

Internal ducts

• Bộ phận sinh dục không rõ ràng:

Có đồng thời những tính chất vừa nam vừa nữ và rất

khó xác định giới tính

• Aí nam aí nữ giả ở nữ (lưỡng tính giả ở nữ)

Thai bị cường androgen trong tử cung, có nhiễm sắc thể 46XX

Nguyên nhân hay gặp nhất là tăng sản tuyến thượng thận bẩm sinh

Mức độ nam hoá: phụ thuộc mức độ ngấm Testosterone

- DHT

Phân độ nam hóa Prader

Nam hóa ở nữ CAH

Nam hóa của bệnh nhân nữ CAH

Chụp cản quang niệu- sinh dục

– Aí nam ái nữ giả ở nam-lưỡng tính giả ở nam:

Không có các bộ phận sinh dục nữ phát sinh từ ống Muller.

Đặc điểm lâm sàng chung nhất là tật lỗ đái thấp (hypospadia) và tinh hoàn ẩn

Do thiếu enzym 5α- reductase

Thiếu sản xuất Testosterone

Do thiếu enzym 5α- reductase

– Giảm DHT

– Lúc sinh ra bộ phận sinh dục ngoài không rõ ràng, phần lớn được coi là trẻ gái

– Đến dậy thì do tăng cao nồng độ T, trưởng thành

hệ thống enzym và có sự nam hoá rõ rệt và thường

có đổi giới tính

5 alpha reductase deficiency

HC thụ thể androgen khôngnhạy cảm

hoàn toàn (CAIS)

• Bệnh nhân có biểu hình là nữ, công thức

HC thụ thể androgen khôngnhạy cảm

hoàn toàn

Complete AIS

CAIS

Bộ phận sinh dục không rõ ràng

Thể do thụ thể không nhạy cảm một phần:

Lỗ đái thấp

Tinh hoàn ẩn một /hai bên

Đến dậy thì không có nam hoá, có vú to

Aí nam ái nữ thực thụ.

Không khai báo giới tính khi chưa tìm được

nguyên nhân và làm NST