đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khúc nối bể thận – niệu quản ở trẻ sơ sinh và bú mẹ tại bệnh viện hữu nghị việt đức

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN PHƯƠNG §¸NH GI¸ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ phÉu thuËt HÑP KHóC NèI BÓ THËN – NIÖU QU¶N ë TRÎ S¥ SINH Vµ TRÎ Bó MÑ T¹I BÖNH VIÖN H÷U NGHÞ VIÖT §øC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2012 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ VĂN PHƯƠNG §¸NH GI¸ KÕT QU¶ §IÒU TRÞ phÉu thuËt HÑP KHóC NèI BÓ THËN – NIÖU QU¶N ë TRÎ S¥ SINH Vµ TRÎ Bó MÑ T¹I BÖNH VIÖN H÷U NGHÞ VIÖT §øC Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : 60.72.07 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TRẦN NGỌC BÍCH TS NGUYỄN VIỆT HOA HÀ NỘI – 2012 3 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này tôi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới: Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học và Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội Đảng Ủy, Ban Giám Đốc, phòng KHTH và các khoa phòng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức Đảng Ủy, Ban Giám hiệu trường cao đẳng Sơn La Đã tạo mọi điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Ngọc Bích, TS Nguyễn Việt Hoa – hai người thầy đã trực tiếp dạy dỗ, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu Các thầy là những tấm gương sáng về trí tuệ, y đức cho chúng tôi rèn luyện và noi theo Với lời cảm ơn chân thành tôi xin gửi tới gia đình ,người thân, bạn bè, đặc biệt là vợ và con đã luôn động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập nghiên cứu và hoàn thành luận văn này này Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội ngày 19 tháng 9 năm 2012 4 Vũ Văn Phương 5 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả trong luận văn này là hoàn toàn trung thực và chưa từng được công bố trong bất kỳ công trình nào khác Hà Nội ngày 19 tháng 9 năm 2012 Vũ Văn Phương 6 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BQ BT CĐHA CĐTS CLVT ĐK ĐKTSBT ĐVPX MS NĐ NĐTM NKTN NQ SDD TM : : : : : : : : : : : : : : : Bàng quang Bể thận Chẩn đoán hình ảnh Chẩn đoán trước sinh Cắt lớp vi tính Đường kính Đường kính trước sau – bể thận Đồng vị phóng xạ Mạn sườn Niệu đạo Niệu đồ tĩnh mạch Nhiễm khuẩn tiết niệu Niệu quản Suy dinh dưỡng Tĩnh mạch 7 ĐẶT VẤN ĐỀ Hẹp khúc nối bể thận - niệu quản là dị tật bẩm sinh mà nguyên nhân do giải phẫu hoặc do chức năng gây chít hẹp khúc nối, làm cản trở sự lưu thông nước tiểu từ bể thận xuống niệu quản, gây nên hiện tượng ứ nước thận, với danh pháp quốc tế Ureteropelvic Junction Stricture (viết tắt UPJO) [22] Dị tật này được mô tả lần đầu tiên trong y văn thế giới bởi Jonston J vào năm 1816 [33] Đến năm 1841, Reyer M.P mới mô tả đầy đủ đặc điểm của bệnh, gọi là ứ nước thận bẩm sinh (Hydronephrosis) và được công nhận rộng rãi Theo Alibadin H, Jonston J.H tỷ lệ dị tật này gặp từ 1/5000 đến 1/1500 trẻ sơ sinh [39] Ở nước ta theo số liệu của Viện nhi Trung ương, dị tật này chiếm tỷ lệ 11% và đứng hàng thứ 2 trong số các dị tật thận – tiết niệu – sinh dục nhưng là dị tật đứng hàng đầu của cơ quan thận tiết niệu, chiếm tỷ lệ 21% và trung bình hàng năm có khoảng 30 – 40 trẻ được phẫu thuật tạo hình Dị tật gặp ở trẻ trai nhiều hơn trẻ gái, bên trái hay gặp hơn bên phải, hẹp khúc nối BT – NQ hai bên gặp 5% các trường hợp [12], [15] Trước đây dị tật hẹp khúc nối BT – NQ thường được chẩn đoán muộn, dẫn đến tỷ lệ cắt thận cao Một thập kỷ gần đây, bệnh nhi được chẩn đoán sớm nhờ có tiến bộ của chẩn đoán hình ảnh nhất là siêu âm chẩn đoán trước sinh, sau sinh nên sớm phát hiện được những trẻ bị dị tật ngay trong thời kỳ trước sinh do đó có thể theo dõi được và sau sinh trẻ sẽ được chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời, giảm đáng kể tỉ lệ phải cắt thận do mất chức năng [30] Phương pháp mổ cắt bỏ khúc nối hẹp và tạo hình lại bể thận giãn được Anderson JC và Hynes W đưa ra lần đầu tiên năm 1946, đã được công nhận 8 và sử dụng rộng rãi đến ngày nay Tuy nhiên sau này có một số các cải biên vạt bể thận nhưng vẫn dựa trên nguyên tắc cơ bản là cắt bỏ khúc nối hẹp, tạo hình nhỏ bể thận và nối BT - NQ Các kỹ thuật mổ cũng có những bước tiến bộ như mổ nội soi được thực hiện từ năm 1995 [54] Dựa trên những yêu cầu về chẩn đoán và điều trị sớm dị tật hẹp khúc nối BT - NQ hiện nay chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị hẹp khúc nối bể thận – niệu quản ở trẻ sơ sinh và bú mẹ tại bệnh viện hữu nghị Việt Đức” với hai mục tiêu: 1 Mô tả các đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh hẹp khúc nối bể thận – niệu quản ở trẻ sơ sinh và bú mẹ 2 Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật hẹp khúc nối bể thận – niệu quản ở trẻ sơ sinh và bú mẹ tại Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Chương 1 TỔNG QUAN 9 1.1 PHÔI THAI, GIẢI PHẪU KHÚC NỐI BỂ THẬN NIỆU QUẢN 1.1.1 Phôi thai học hình thành khúc nối Vào cuối tuần thứ 4 của phôi, nụ niệu quản phát triển tiến vào mầm thận Cùng với quá trình phát triển của thận, đoạn gần của nó phát triển kéo dài trở thành niệu quản lúc đầu đổ vào ổ nhớp (sau này đổ thẳng vào bàng quang), đoạn xa của nó tiến vào hậu thận, phình rộng ra thành bể thận, rồi phân nhánh liên tiếp như cành cây thành các đài thận lớn, nhỏ, các ống góp vào tháng thứ 5 Sự phát triển của niệu quản xảy ra trong một pha liên tục tạo thành một ống khi tiếp xúc với mầm thận nó sẽ thay đổi thành hình phễu, hình đài tiếp nối với ống góp chứa những giọt thanh lọc đầu tiên của thận [7], [18], [68] Ở giai đoạn này, một số tác giả thấy sự phát triển bất thường của nụ niệu quản có thể phát sinh ra một số dị dạng bẩm sinh Ứ nước thận do chít hẹp khúc Phân hóa trung nối, do nguyên nhân mạch máu thận bắt chéo khúc nối, do quá trình Nụ niệu quản phát triển không hoàn toàn của Mầm thận thận Ruano và cộng sự đã cho Hình 1.1: Phôi thai học hệ tiết niệu tuần thứ 4 [Trích từ Campbell’s Urology 2003] liên tục với sự tạo thành một ống, nếu quá trình tạo thành không đầy đủ ở đầu trên của niệu quản sẽ dẫn đến hẹp khúc nối bể thận – niệu quản [3], [52] 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu khúc nối và niệu quản Khúc nối BT – NQ dài 2mm, là van sinh lý giữa BT và NQ, chống hiện tượng trào ngược từ NQ vào BT Khúc nối BT – NQ được hình thành vào 10 tuần thứ 5 của thời kỳ bào thai nó gồm 3 lớp: lớp trong là lớp niêm mạc, lớp giữa là lớp cơ dọc và lớp ngoài là cơ vòng [19] Scheneider D.M chứng minh rằng tầng cơ của NQ không gồm 3 lớp riêng rẽ, mà thật ra nó chỉ gồm một hệ thống sợi, lớp ngoài thì chạy theo chiều dọc khi vào gần tới lòng NQ để tạo nên lớp trong Ở trẻ sơ sinh góc giữa BT – NQ là góc vuông, còn trẻ lớn là góc tù [15] Niệu quản: trong thời kỳ bào thai, niệu quản lúc đầu là một ống đặc nhưng sau đó trở thành ống rỗng Khi quá trình này xảy ra không hoàn toàn sẽ làm cho niệu quản bị hẹp Đường kính niệu quản của trẻ em tương đối lớn, niệu quản tương đối dài nên dễ bị gấp hoặc xoắn [22] 1.1.3 Giả thuyết về sự hình thành hẹp khúc nối BT – NQ Theo Buzelin J.M.,Norman L.le [62] - Giả thuyết thứ nhất: hẹp khúc nối BT – NQ là do rối loạn quá trình hình thành ống dẫn niệu và các cơ của niệu quản - Giả thuyết thứ hai: Sự ngừng phát triển của cơ NQ do sức ép tại chỗ, trong đó sức ép làm ngừng phát triển các sợi cơ vòng trong khi các sợi cơ dọc vẫn phát triển bình thường Sức ép này là của động mạch rốn hay của ống Wolf - Murnaghan quan sát trực tiếp nhu động của khúc nối BT – NQ bằng bơm trực tiếp một dung dịch qua bể thận Nhu động khởi đầu từ bể thận là nơi có nhiều sợi cơ vòng, nhu động bình thường đi qua đoạn nối một cách dễ dàng bằng chuyển động của những sợi xoắn vòng ở đó - Trái lại trong thận ứ nước đoạn nối BT – NQ chỉ gồm những sợi dọc, nên dịch đi qua thay vì làm giãn nở bầu NQ, lại kéo dài nó ra thành hình ống, vì vậy mà nhìn bên ngoài khúc nối như bị thắt lại Khi thận ứ nước tiến triển, sức căng ép ở bể thận chỉ tạo nên những sóng nhu động bị vô hiệu hóa ở khúc nối không có cơ xoáy vòng, sự rối loạn này không xảy ra nếu áp lực BT là bình thường Nếu lấy tỷ lệ sóng nhu động của BT /NQ là 1/1 ở thận bình thường , 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .39 2.2.2 Cách tiến hành nghiên cứu 39 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU .48 Chương 3 49 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 Hồi cứu: có 33 bệnh nhi 49 Tiến cứu: có 4 bệnh nhi .49 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG .49 3.1.1 Đặc điểm chung 49 Nhận xét: .50 - Tuổi phẫu thuật dưới 12 tháng gặp tỷ lệ cao 89.19% 50 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 50 Nhận xét: 50 Nhận xét: .51 - Phát hiện bệnh chủ yếu là có siêu âm chẩn đoán trước sinh .51 Nhận xét: .51 3.1.3 Chẩn đoán hình ảnh .52 Nhận xét: .52 Nhận xét: .53 - Thận ứ nước độ III gặp nhiều nhất trên siêu âm 75,86% 53 - Chức năng thận giảm ( độ III, độ IV) trên niệu đồ tĩnh mạch là 44,83% 53 - Chụp thận xuôi dòng có 13 trường hợp thận căng to, chọc dẫn lưu thận tạm thời dưới siêu âm trong giai đoạn sơ sinh 53 a 54 b 54 c 54 d 54 3.1.4 Kết quả xét nghiệm .58 Nhận xét: Có 1 bệnh nhi có protein trong nước tiểu nhưng không có suy thận 58 Tìm vi khuẩn trong nước tiểu : 9/37 bệnh nhi (24, 3%) có vi khuẩn trong nước tiểu khi nuôi cấy .59 Nhận xét: Vi khuẩn hàng đầu là Klebsiella pneumoniae (8,1%) 59 3.2 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ 59 3.2.1 Điều trị phẫu thuật .59 3.2.2.Theo dõi sau phẫu thuật .61 3.2.3 Đánh giá kết quả sau phẫu thuật 64 Chương 4 68 BÀN LUẬN 68 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HẸP KHÚC NỐI BT – NQ 68 4.1.1 Đặc điểm chung 68 4.1.2 Đặc điểm các triệu chứng lâm sàng 71 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TẠO HÌNH .82 4.2.1 Đánh giá kết quả phẫu thuật tạo hình: 82 4.2.2 Đánh giá kết quả khi ra viện .84 Chủ yếu đánh giá sự lưu thông nước tiểu qua miệng nối BT- NQ được tạo hình dựa trên lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh .84 4.2.3 Đánh giá kết quả theo dõi sau phẫu thuật 85 KẾT LUẬN 92 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO 94 PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại ứ nước thận theo SFU .19 Bảng 3.1 Phân bố giới và thận bệnh lý khúc nối .49 Bảng 3.2 Tuổi điều trị phẫu thuật .49 Bảng 3.3 Dị tật phối hợp 50 Bảng 3.4.Triệu chứng khởi phát 50 Bảng 3.5 Các triệu chứng lâm sàng theo nhóm tuổi 52 Bảng 3.6 Các phương pháp chẩn đoán hình ảnh đã áp dụng ở 37 bệnh nhi .52 Bảng 3.7 Kết quả siêu âm chẩn đoán trước sinh ở 29 bệnh nhi .53 Bảng 3.8 Kết quả chẩn đoán hình ảnh thực hiện sau sinh ở 29 bệnh nhi .53 Bảng 3.9 Siêu âm đo độ dày nhu mô và ĐKTSBT và ĐK đài theo tuổi .55 Bảng 3.10 Kết quả xét nghiệm máu trước mổ 58 Bảng 3.11 Kết quả xét nghiệm nước tiểu trước mổ 58 Bảng 3.12 Kết quả cấy vi khuẩn trong nước tiểu 59 Bảng 3.13 Đường mổ 59 Bảng 3.14 Kết quả chẩn đoán hình ảnh trước mổ ở trẻ sơ sinh .59 Bảng 3.15 Đặt dẫn lưu qua miệng nối 60 Bảng 3.16 Nguyên nhân gây ứ nước thận 61 Bảng 3.17 Biến chứng sau phẫu thuật 61 Bảng 3.18 Thời gian nằm viện 63 Bảng 3.19 Kết quả mô bệnh học khúc nối và bể thận .63 Bảng 3.20 Triệu chứng lâm sàng khi ra viện 64 Bảng 3.21 So sánh siêu âm khi ra viện với trước mổ (n=37) 64 Bảng 3.22 Kết quả khi ra viện 64 Bảng 3.23 Đánh giá kết quả các đường mổ khi ra viện 65 Bảng 3.24 So sánh lâm sàng qua theo dõi với trước mổ ở 34 bệnh nhi 66 Bảng 3.25 So sánh siêu âm qua theo dõi với trước mổ 66 Bảng 3.26 So sánh kết quả siêu âm theo dõi với trước mổ ở nhóm trẻ được theo dõi trước sinh 66 Bảng 3.27 Kết quả xa chụp niệu đồ tĩnh mạch so với trước mổ 67 Bảng 3.28 Đánh giá kết quả xa 67 Bảng 3.29 Đánh giá kết quả xa của các đường mổ 68 Bảng 4.1 So sánh kết quả với các tác giả 88 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính 49 Biểu đồ 3.2 Thời gian mắc bệnh 51 55 Biểu đồ 3.3 Siêu âm chẩn đoán mức độ ứ nước theo tuổi .55 Biểu đồ 3.4 Niệu đồ tĩnh mạch mức độ ứ nước theo tuổi 56 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Phôi thai học hệ tiết niệu 9 Hình 1.2 Mạch máu bất thường cực dưới đi qua khúc nối BT – NQ 14 Hình 1.3: Siêu âm trước sinh chẩn đoán hẹp khúc nối BT- NQ: 18 thai 35 tuần, thận ứ nước, nhu mô 4mm [64] 18 Hình 1.4 Phân loại thận ứ nước trên siêu âm chẩn đoán trước sinh theo Gringnin A (1986) .19 Hình 1.5 NĐTM, dấu hiệu “vỏ trứng”: nhu mô mỏng [64] 24 Hình 1.6: Phân loại ứ nước thận theo Valeyer [55] 25 Hình 1.7 Hình ảnh “dấu ấn lõm” trên NĐTM do mạch máu cực dưới bắt chéo qua khúc nối [64] 25 Hình 1.8 Siêu âm chẩn đoán trước sinh và theo dõi sau sinh 26 Hình 1.9 Đường cong đào thải trên ĐVPX [52] .28 Hình 1.10 Chụp CLVT và cộng hưởng từ 31 Hình 1.11 Phẫu thuật tạo hình không cắt rời 32 H×nh 1.12: T¹o h×nh Y- V cña Foley: §êng r¹ch ch÷ Y phÝa sau víi 2 nh¸nh bªn BT, nh¸nh díi qua khóc nèi tíi phÇn NQ b×nh thêng [59] 32 Hình 1.13 Tạo hình mảnh ghép xoắn của Culp và DeWeerd 33 Hình 1.14 Tạo hình mảnh ghép thẳng Scardino và Prince .34 H×nh 1.15 T¹o h×nh theo Anderson -Hynes 35 Hình 1.16: Tạo hình của Kuss 35 Hình 1.17: Tư thế bệnh nhi và vị trí đặt trocar trong phẫu thuật nội soi 37 Hình 2.1 Đường mổ sau lưng 44 Hình 3.1 Siêu âm sau sinh theo dõi tiến triển thận ứ nước 54 Hình 3.2: Siêu âm ứ nước độ III: 56 nhu mô mỏng (Đỗ Xuân L, 56 SS, MS 2864 ) .56 Hình 3.3: Thận ứ nước độ II: nhu mô dầy 10mm (Đặng Minh D, 56 SS, MS 30704) .56 Hình 3.4: NĐTM ứ nước độ III: sau 60 phút không thấy thuốc xuống NQ (Hoàng T.2,5th- MS:34663) 57 Hình 3.5: Chụp Thận xuôi dòng qua dẫn lưu: sau 60 phút không thấy thuốc xuống NQ (BN Nguyễn Minh T-ss- MS:803) 57 Hình 3.6: Chụp CLVT nhu mô mỏng, đài bể thận giãn (BN Nguyễn Nam Kh, SS-MS:26130) .58 Hình 3.7: Chụp CLVT 64 dãy (BN Nguyễn Tiến Đ, SS – MS: 27646) 58 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA Bộc lộ thận và khúc nối Cắt bớt bể thận giãn và khúc nối hẹp Bơm kiểm tra NQ phía dưới, khâu bớt phần BT giãn Cắt dọc NQ – Đánh dấu NQ đưa lên nối Hình 1: Một số hình ảnh tạo hình theo nguyên tắc Anderson - Hynes có cải tiến của Kuss (BN Vu Hải L 2 tháng tuổi, mã số 6136) Hoàn thành mặt sau, đưa dẫn lưu xuống Hoàn thành mặt trước Khúc nối đã tạo hình Sau khi hoàn thành phẫu thuật Hình 1: Một số hình ảnh tạo hình theo nguyên tắc Anderson - Hynes có cải tiến của Kuss (BN Vu Hải L 2 tháng tuổi, mã số 6136) Siêu âm sau sinh 2 tháng, đài bể thận giãn to 37mm,nhu mô mỏng 3,5mm Chụp CLVT 64 dãy sau 4 năm: nhu mô dày và ngấm thuốc bình thường, giãn nhẹ đài bể thận Hình 2: Bệnh nhi Trần Đ 2 tháng Mã số: 24820 1 Siªu ©m theo dõi sau sinh thËn ø níc tiÓn triÓn, §KTSBT 37 mm, nhu m« thËn máng 3,5 mm 2 Sau mæ 4 năm nhu m« 10 mm, giãn nhẹ đài bể thận Chụp UIV thuốc không xuống niệu quản sau 45 phút Siêu âm đài bể thận giãn to, nhu mô mỏng Siêu âm kiểm tra lại sau 1 năm Nhu mô bình thường, đài bể thận giãn rất nhẹ Hình 3: Bệnh nhi Trần Hữu T 4 tháng Mã số:11865 Chôp CLVT thËn gi·n to, nhu m« máng ChÈn ®o¸n trong mæ: HÑp khóc nèi BT- NQ, hÑp NQ- NQ, hÑp NQ- BQ §· ®îc phÉu thuËt t¹o h×nh c¶ 3 chç hÑp mét th× Sau mæ chôp qua dÉn lu hÑp miÖng nèi Mæ l¹i lÇn 2 sau 5 th¸ng, t¹o h×nh lại BT- NQ Sau mæ chôp kiÓm tra thuèc xuèng BQ H×nh 4: Bệnh nhi Ph¹m §øc H.20 th¸ng, m· sè: 17092 BỆNH ÁN MS: I Hành chính Họ và tên:…………………………………Tuổi:…………Nam/nữ:…… Địa chỉ…………………………………………………………………… Họ tên bố(mẹ)……………………………………Điện thoại:…………… Ngày vào:……………… Ngày mổ:…………………Ngày ra:………… Số ngày nằm viện:……………………………………………………… II Chuyên môn A Lâm sàng và cận lâm sàng 1 Tiền sử: - Bệnh lý mẹ trong thời kỳ mang thai - Siêu âm trước sinh (Bảng 1) Có Thời kỳ 3 tháng giữa 3 tháng cuối - Sản khoa: Nhu mô ĐK đài Đẻ thường Đủ tháng Cân nặng - Bệnh lý kèm theo: 2 Triệu chứng khởi phát - Tuổi phát hiện: - Thời gian mắc: - Nơi phát hiện: 3 Triệu chứng lâm sàng - Triệu chứng tiết niệu: Sốt Đái buốt Đái rắt Đái đục Không ĐKTSBT - [ Độ [ Ối Mổ lấy thai Thiếu tháng Đái máu Thận to Đau thắt lưng - Triệu chứng tiêu hóa: Nôn Ỉa khó - Triệu chứng toàn thân: Đau hạ sườn Bụng chướng Sờ thấy u 4 Siêu âm(Bảng 2): Lần Thời gian Nhu mô ĐK đài ĐKTSBT Độ SA 5 Chụp niệu đồ tĩnh mạch(Bảng 3) Hình ảnh Trước mổ Thời gian ngấm Thời gian đào thải Độ ứ nước Hình ảnh khúc nối Chẩn đoán (+) 6 Chụp cắt lớp vi tính: 7 Chụp thận xuôi dòng: Hẹp hoàn toàn 8 Chụp bàng quang – niệu đạo khi đái: Trào ngược: Có Không 9 Chụp đồng vị phóng xạ: Tắc nghẽn T/2 10 Chụp cộng hưởng từ: 11 Xét nghiệm máu: HC BC 12 Xét nghiệm nước tiểu HC BC B Phẫu thuật - Thận: Phải Trái - Đường mổ: Ngang dưới sườn - Nguyên nhân: Sau mổ Không hoàn toàn Chức năng VSS CRP Ure Cre Protein Cấy vi khuẩn Hai bên Sau lưng Nội soi ... thận – niệu quản trẻ sơ sinh bú mẹ Đánh giá kết điều trị phẫu thuật hẹp khúc nối bể thận – niệu quản trẻ sơ sinh bú mẹ Bệnh viện hữu nghị Việt Đức Chương TỔNG QUAN 1.1 PHÔI THAI, GIẢI PHẪU KHÚC NỐI... ? ?Đánh giá kết phẫu thuật điều trị hẹp khúc nối bể thận – niệu quản trẻ sơ sinh bú mẹ bệnh viện hữu nghị Việt Đức? ?? với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh hẹp khúc nối bể thận. ..2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI V VN PHNG ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị phẫu thuật HẹP KHúC NốI Bể THậN NIệU QUảN TRẻ SƠ SINH Và TRẻ Bú Mẹ TạI BệNH VIệN HữU NGHị VIệT ĐứC Chuyên