Đánh giá kết quả phẫu thuật khối u khoang bên họng qua đường mổ cổ bên

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  ĐỖ THẾ HÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KHỐI U KHOANG BÊN HỌNG QUA ĐƯỜNG MỔ CỔ BÊN LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2015 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  ĐỖ THẾ HÙNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT KHỐI U KHOANG BÊN HỌNG QUA ĐƯỜNG MỔ CỔ BÊN Chuyên ngành : Tai - Mũi - Họng Mã số : CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH KỲ HÀ NỘI – 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ U khoang quanh họng (parapharyngeal space tumor - PPS) khối u lành tính hay ác tính phát triển cấu trúc giải phẫu khoang bên họng khoang sau họng [1], [2] Khoang bên họng hay gọi khoang hàm họng, khoang bên họng chia làm khoang khoang trước trâm (vùng tuyến mang tai trước Sébileau) khoang sau trâm (vùng tuyến mang tai sau Sébileau) [1], [3] Khối u khoang quanh họng gặp không nhiều chiếm 0,5% khối u vùng đầu cổ đa số u lành tính [4] Nhưng nguồn gốc phát sinh vị trí khu trú khối u lại phức tạp nên khó chẩn đoán, dễ bị nhầm lẫn Khoang trước trâm liên quan nhiều đến tuyến mang tai Khoang sau trâm liên quan nhiều đến trục mạch máu cổ, dây thần kinh X, XI, XII IX với hạch giao cảm, phó giao cảm khối u khoang quanh họng khó thăm khám lâm sàng triệu chứng lâm sàng triệu chứng mượn quan lân cận mà khối u to gây chèn ép ảnh hưởng đến cấu trúc mạch máu, thần kinh xung quanh [5] Bản chất khối u khoang bên họng phong phú, thường gặp khối u thùy sâu tuyến mang tai khoang trước trâm, u xơ, u nang, u thần kinh, u mạch máu khoang sau trâm [1] Khoang bên họng nằm sâu, kín phía hàm dưới, phía trước vùng đốt sống cổ, phía đáy sọ Trong năm gần nhờ phát triển mạnh mẽ chẩn đoán hình ảnh CLVT, MRI, chụp mạch…đã góp phần lớn giúp cho việc đánh giá xác vị trí, số lượng, kích thước, mức độ lan rộng khối u [6] Kết hợp chẩn đoán hình ảnh kết mô bệnh học khối u phẫu thuật giúp đối chiếu với tế bào học trước phẫu thuật khẳng định nhận định trước phẫu thuật từ rút kết luận có tính khoa học tiên lượng bệnh xác trước phẫu thuật lập kế hoạch điều trị tiếp tia xạ, hoá chất…khi khối u ác tính nguyên phát hay di Điều trị u khoang bên họng có phương pháp nội khoa ngoại khoa Ngoại khoa phương pháp điều trị [2], [7], [4] khối u khoang bên họng Việc chọn đường mổ tùy thuộc vào kích thước, vị trí khối u, liên quan với mạch máu lớn nghi ngờ ác tính Mục đích phẫu thuật phải đảm bảo chắn lấy toàn khối u, bộc lộ, bảo vệ, kiểm soát cấu trúc mạch lớn, TK xung quanh nên phẫu thuật theo đường qua cổ (transcervical) dùng rộng rãi [8], [9], [10], [11], [12] Tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TW: Từ năm 1998 Nguyễn Đình Phúc cộng khoa B1 triển khai đường mổ cổ bên Sébileau - Carréga để lấy khối u khoang bên họng, đường mổ trở thành thường qui, cho phép cắt bỏ khối u mạch máu, thần kinh [1], [13], [14] Một ý nghĩa lớn đường vào cho phép lấy bỏ hạch di từ ung thư vùng đầu cổ Để đánh giá kết ý nghĩa đường mổ cổ bên phẫu thuật khối u khoang bên họng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật khối u khoang bên họng qua đường mổ cổ bên” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh mô bệnh học khối u khoang bên họng Đánh giá kết phẫu thuật khối u khoang bên họng qua đường mổ cổ bên CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới - Thuật ngữ khối u khoang quanh họng (parapharyngeal space tumor-PPS) Friori đặt năm 1909 [15] - Năm 1904 - 1934 Natason tổng kết bệnh án 30 năm làm đề cập tới loại khối u quanh họng có nguồn gốc ngoại vi [15] - Năm 1925 luận văn Carréga đề cập đến vấn đề điều trị ngoại khoa cho khối u quanh họng thu hút ý nhiều tác Sébileau [15] - Năm 1945 Huret luận văn tập hợp 114 ca mô tả báo cáo y văn giới thời điểm [15] - Năm 1952 Berdet F Messimy R mô tả lâm sàng loại khối u cuộn cảnh phát triển khoang tuyến mang tai [15] - Năm 1956 Terracol, Guetta, Lareldo làm nghiên cứu để phân tích biện luận khối thần kinh quanh họng cổ [15] - Năm 1954 Ettore, Bocca viết tạp chí 10 ca khối u quanh họng phẫu thuật L.Pietrantone bệnh viện Milan (Ý) nhấn mạnh 6/10 ca có chất khối u thần kinh [15] - Năm 1958 Debain Laccoureye báo cáo bệnh án khối u quanh họng có chất u cận hạch có nghiên cứu tổng thể khối u thần kinh [15] - Năm 1977 Clairmont AA, Conley JJ đề cập đến khối u ác tính tế bào Schwann đề phương pháp điều trị [16] - Năm 1979 Fournier J, St Pierre S, Morrissette Y, nghiên cứu khối u xơ thần kinh khoang bên họng việc nhầm lẫn chẩn đoán trước phẫu thuật gặp thường xuyên [17] - Năm 1997 Abdullah BJ, Liam CK, Kair H, Matthew KM, đề cập đến khối u mỡ khoang quanh họng gây ngủ ngáy [18] - Năm 2005 Ahn JY, Kang SY, Lee CH, Yoon PH, Lee KS có viết khối u có chất u nang xuất phát từ khe mang II sử dụng đường phẫu thuật xuyên qua xương gò má thái dương để lấy bỏ khối u [19] - Năm 2009 Bozza F, Vigili MG, Ruscito P, Marzetti A, Marzetti F tổng kết 10 năm sử dụng phẫu thuật để lấy bỏ khối u khoang quanh họng [20] - Dần dần phương pháp can thiệp điều trị phân loại khối u quanh họng nghiên cứu ngày sâu thêm 1.1.2 Tại Việt Nam - Năm 1959 Trần Hữu Tước thông báo trường hợp u thành sau họng [15] - Năm 1962 Trần Hữu Tước - Lê Văn Bích viết khối u quanh họng [15] - Năm 1999 Phạm Bích Đào nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mô bệnh học khối u quanh họng gặp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương [15] - Năm 2004 Vũ Duy Dũng luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú đề cập đến triệu chứng lâm sàng vai trò chẩn đoán hình ảnh đánh giá lan tràn khối u khoang quanh họng [21] - Từ năm 1998 Nguyễn Đình Phúc cộng khoa B1 triển khai đường mổ cổ bên Sébileau - Carréga để lấy khối u khoang bên họng, đường mổ trở thành thường qui, cho phép cắt bỏ khối u mạch máu, thần kinh, thực 100 BN Một ý nghĩa lớn đường vào cho phép lấy bỏ khối u cách an toàn, kiểm soát mạch máu lớn, tiến hành nạo vét hạch cần [1] - Năm 2009 Nguyễn Đình Phúc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng khối u khoang quanh họng qua 92 bệnh nhân [1] - Năm 2012 Tống Xuân Thắng Đỗ Bá Hưng đánh giá chất u khoang bên họng qua đối chiếu lâm sàng CT-Scan với mô bệnh học qua 53 bệnh nhân [3] - Năm 2012 Lê Minh Kỳ Đỗ Bá Hưng nghiên cứu đặc điểm tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính khối u khoang quanh họng [13] 1.2 GIẢI PHẪU Khoang quanh họng gồm khoang bên họng sau họng Khoang bên họng gọi khoang hàm họng, khoang cạnh họng, có hình tháp lộn ngược Đỉnh ngang mức xương móng, đáy sọ (hình 1.1) [22], [7] Khoang bên họng: - Khoang sau trâm (khoang II) - Khoang trước trâm (khoang III) Hình 1.1 Hình ảnh 3D khoang bên họng [22] 1.2.1 Giới hạn thành phần chứa đựng - Đáy (ở sọ): Theo Olsen [11] giới hạn khoang phần nhỏ xương thái dương Thành sát với cân nối chân bướm đến gai xương bướm (spine of the sphenoid) [23] - Phía dưới: Được giới hạn chỗ nối bụng sau nhị thân sừng lớn xương móng Tại cân tập trung lại trở nên dầy, có tác dụng hàng rào yếu ớt ngăn cản nhiễm trùng lan rộng [11], [23] - Phía sau: Được giới hạn cân bao phủ lên cột sống trước sống Tuy nhiên giới hạn khác tùy theo tác giả - Phía trước: Được giới hạn dây chằng chân bướm hàm chân bướm [7] - Phía ngoài: Được giới hạn tuyến nước bọt mang tai, ngành lên xương hàm dưới, chân bướm liên chân bướm [7] - Phía trong: Chính vách thẳng Charpy ngăn cách chia khoang sau họng khoang bên họng, cân sau vùng trụ sau amidan [7] Trong khoang bên họng có mỏm trâm bó Riolan (bó gồm: trâm - họng, trâm - lưỡi, trâm - móng, dây chằng trâm - hàm), chia khoang thành hai khoang [7], [8]  Khoang trước trâm  Khoang sau trâm Do khối u khoang xâm lấn theo hai hướng; vào hay xuống theo hai hướng 1.2.2 Phân chia khoang bên họng Khoang bên họng chia thành khoang trước trâm khoang sau trâm, hai khoang ngăn cách mỏm trâm bó Riolan hay hoành trâm [7], [8] Hình 1.2 Hình ảnh 3D khoang bên họng [23] a) Khoang sau trâm (khoang II) Còn gọi khoang tuyến mang tai sau Sébileau, khoang có hình trụ tứ giác (hình 1.2) [7]  Giới hạn: - Phía trước: Là hoành trâm (cơ trâm - lưỡi, trâm - họng, trâm - móng) - Phía sau: Là cân trước sống mỏm ngang đốt sống cổ - Phía trong: Là vách Charpy trụ sau amidan - Phía ngoài: Là ức đòn chũm nhị thân - Phía trên: Là sọ - Phía dưới: Thông với rãnh cảnh bụng sau nhị thân, theo trục mạch cảnh  Thành phần chứa đựng: Chủ yếu chứa mạch máu thần kinh bao gồm: ĐM cảnh trong, TM cảnh trong, chuỗi giao cảm cổ, dây thần kinh sọ não IX, X, XI, XII nhiều hạch lympho, đồng thời chứa nhiều thành phần cận hạch xung quanh TM ĐM cảnh theo trục bó cảnh dây X, giống chặng bạch huyết bao gồm hạch Krause mức lỗ rách sau hạch Kútner mức nhị thân b) Khoang trước trâm (khoang III) Còn gọi khoang tuyến mang tai trước Sébileau hay khoang cạnh amidan, khoang nằm trước mỏm trâm, có hình trụ tam giác (hình 1.2) [7]  Giới hạn: - Phía trong: Là thành họng (có mút, siết họng trên) hốc amidan - Phía ngoài: Là chân bướm - Phía sau: Là tuyến mang tai - Phía trên: Là sọ liên quan với thành bên họng mũi hố Rosenmuller - Phía dưới: Ăn thông trực tiếp với khoang tuyến hàm giới hạn phân cách rõ ràng Cơ căng hầu Cơ cắn Cơ chân bướm Cơ chân bướm X hàm IX Tuyến mang tai Động mạch cảnh Khoang trước trâm Khoang sau trâm Cơ nhị thân Thân giao cảm X XII XI TM cảnh Mỏm trâm Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang qua khoang quanh họng [23] 48 Meena Kulkarni, Yashwant Ingle, and V Sangle (2013)."Parapharyngeal Space Schwannoma: Report of a Case with Brief Review" International Journal of Oral & Maxillofacial Pathology, 4(3): p 36-39 49 Hazarika P, FRCS, Dipak.R N, FICS.P, Parul.M, & P Kailesh.M (2004) "Department of Otolaryngology – Head and Neck Surgery, Kasturba Medical College & Hospital", Manipal 576104, India Med J Malaysia Vol 59 No August 2004 50 Shahab r, Heliwell T, Jones AS(2005)." How we it: a series of 114 primary pharyngeal space neoplasms" Clin otolaryngol; 30:364-7 51 Piccin O, C.O., Caliceti U (2008)," Branchial cyst of the parapharyngeal space: report of a case and surgical approach considerations" Oral Maxillofac Surg, 12(4): p.215- 217 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU 1.2.1 Giới hạn thành phần chứa đựng 1.2.2 Phân chia khoang bên họng 1.2.3 Liên quan: 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 10 1.3.1 U khoang trước trâm 10 1.3.2 U khoang sau trâm 11 1.4 CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG 13 1.4.1 Chẩn đoán hình ảnh 13 1.4.2 Mô bệnh học khối u khoang bên họng 18 1.4.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng khác 21 1.5 CHẨN ĐOÁN 21 1.5.1 Chẩn đoán xác định 21 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 21 1.6 ĐIỀU TRỊ 22 1.6.1 Ngoại khoa 22 1.6.2 Điều trị nội khoa phối hợp 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu: 26 2.2.3 Các bước tiến hành 27 2.2.4 Các số nghiên cứu 27 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 33 2.4 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 34 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 34 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 34 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 35 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH VÀ MÔ BỆNH HỌC 35 3.1.1 Đặc điểm chung 35 3.1.2 Đặc điểm tổn thương lâm sàng 37 3.1.3 Đặc điểm tổn thương chụp CLVT 40 3.1.4 Kết mô bệnh học 43 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 44 3.2.1 Tai biến mổ 44 3.2.2 Biến chứng sớm sau mổ 45 3.2.3 Thời gian nằm viện 45 3.2.4 Biến chứng muộn sau mổ 46 3.2.5 Thời gian theo dõi bệnh nhân 46 3.2.6 Tái phát 46 3.2.7 Đánh giá kết phẫu thuật 47 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 48 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VÀ CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC 48 4.1.1 Đặc điểm chung 48 4.1.2 Lâm sàng 49 4.1.3 Hình thái tổn thương CLVT 55 4.1.4 Mô bệnh học khối u 59 4.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 60 4.2.1 Tai biến mổ: 61 4.2.2 Biến chứng sớm sau mổ 61 4.2.3 Biến chứng muộn sau phẫu thuật: 64 4.2.4 Đánh giá kết phẫu thuật 65 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Lý khiến bệnh nhân khám 37 Bảng 3.2 Chấn đoán vị trí u dựa lâm sàng 37 Bảng 3.3 Triệu chứng toàn thân 38 Bảng 3.4 Triệu chứng 38 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể khối u khoang bên họng 39 Bảng 3.6 Vị trí khối u phim chụp CLVT 40 Bảng 3.7 Tính chất khối u phim chụp cắt lớp vi tính 41 Bảng 3.8 Liên quan khối u với bó mạch cảnh phim chụp CLVT 41 Bảng 3.9 Liên quan u với thùy sâu tuyến mang tai CLVT 42 Bảng 3.10 Kết tế bào học khối u trước mổ 43 Bảng 3.11 Kết mô bệnh học khối u sau mổ 43 Bảng 3.12 Tai biến mổ 44 Bảng 3.13 Biến chứng sớm sau mổ 45 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện 45 Bảng 3.15 Các di chứng liệt thần kinh 46 Bảng 3.16 Thời gian theo dõi bệnh nhân 46 Bảng 3.17 Tái phát khối u tử vong 46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố theo giới 35 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.3 Thời gian diễn biến bệnh vào viện 36 Biểu đồ 3.4 Kích thước khối u đo theo chiều lớn chụp CLVT 40 Biểu đồ 3.5 Sự xâm lấn khối u theo bình diện chụp CLVT 42 Biểu đồ 3.6 Mô bệnh học u lành tính 43 Biểu đồ 3.7 Mô bệnh học u ác tính 44 Biểu đồ 3.8 Đánh giá kết phẫu thuật 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Hình ảnh 3D khoang bên họng Hình 1.2: Hình ảnh 3D khoang bên họng Hình 1.3: Thiết đồ cắt ngang qua khoang quanh họng Hình 1.4: Thiết đồ cắt ngang khoang quanh họng Hình 1.5: Khối u khoang trước trâm đẩy dồn amidan xuống dưới, vào làm căng phồng trụ trước amidan hầu 11 Hình 1.6: Khối u khoang bên họng đẩy lồi vùng cổ bên 12 Hình 1.7: CLVT coupe axial cắt qua ngành lên xương hàm cho thấy khối u khoang trước trâm 14 Hình 1.8: MRI coupe axial cho thấy khối u khoang trước trâm 15 Hình 1.9: Khối u cận hạch (paraganglioma) nằm chạc cảnh phim chụp mạch 17 Hình 1.10: Khối u tròn khoang bên họng 19 Hình 1.11: Đường phẫu thuật cổ bên (transcervical) 23 Hình 2.1: Máy nội soi optic 0˚, optic 70˚ 33 Hình 2.2: Máy chụp CLVT 34 CÁC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CT : Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) ĐM : Động mạch KBH : Khoang bên họng LS : Lâm sàng MBH : Mô bệnh học MRI : Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ hạt nhân) TM : Tĩnh mạch TMH : Tai mũi họng TK : Thần kinh 5,7,8,11,12,14-15,17,19,23,33-36,40,42-44,47 1-4,6,9,10,13,16,18,20-22,24-32,37-39,41,45-46,48- BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG T.Ư BỆNH ÁN U KHOANG BÊN HỌNG Khoa B1 Số hồ sơ:…… I Hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi .Giới Địa chỉ: Số nhà: Thôn (phố): Xã (Phường): Huyện (Quận): Tỉnh (T.P): Điện thoại: Ngày vào viện: / / Ngày viện: / ./ II Lý vào viện: III Bệnh sử: Thời gian xuất triệu chứng vào viện Rối loạn nuốt: a Nuốt đau: – Có - Không b Nuốt khó: – Có - Không – Có - Không Rối loạn giọng nói: Tự phát thấy khối u ở: a Dưới hàm: – Có - Không b Trong miệng: – Có - Không Triệu chứng khác: Cụ thể: IV Tiền sử: Bản thân:  Đã bị bệnh chưa? Có … Không …  Bị bệnh khác? Gia đình: V Lâm sàng: 10 Toàn trạng: Béo Sốt: Trung bình Có Không Gầy sút 11 Khám TMH: a Nội soi mũi họng: - Vị trí u: - Đẩy dồn trụ Amidan - Đẩy dồn Amidan - Đẩy dồn hầu, lưỡi gà b Các phận khác: - Liệt TKSN: - Các dấu hiệu khác VI Cận lâm sàng: X.quang cổ nghiêng: - Dầy thành sau họng: - U xâm lấn cột sống cổ - U nằm góc hàm Chụp hệ mạch cảnh - Bó cảnh bị đẩy trước , sau - Tổn thương khác Siêu âm Doppler - Bó cảnh bị đẩy trước, sau - Liên quan u với mạch máu CT Scan (MRI) - Vị trí u + Khoang bên họng Trước trâm hay sau trâm Liên quan với tuyến mang tai Liên quan với mạch máu lớn Đặc điểm mô mềm u xung quanh - Mật độ u - Liên quan khác GPB - U xơ TK - U tuyến nước bọt - U cận hạch - U ác tính - Loại u khác Thăm dò khác: VII Chẩn đoán trước mổ: VIII Điều trị: Phẫu thuật - Ngày phẫu thuật - Phương pháp phẫu thuật - Mở khí quản Có Không - Cắt tuyến hàm Có Không - Vị trí bám u - Kích thước khối u - Lấy hết u mổ không? - Tình trạng bệnh nhân mổ Điều trị phối hợp Nội khoa Tốt Diễn biến xấu Tia xạ IX Chẩn đoán sau mổ: X Truyền máu mổ: Có  Không  XI Biến chứng - Chảy máu sau mổ Có  Không  - Tổn thương TKSN Có  Không  - Suy hô hấp Có  Không  - Ứ đọng dịch vết mổ Có  Không  - Nhiễm trùng Có  Không  - Tử vong Có  Không  - Không có biến chứng Có  Không  XII Di chứng XIII Tái phát Tình trạng TMH Thời gian tái phát: 1-6 tháng Có  Không  7-12 tháng Có  Không  13-24 tháng Có  Không  25-36 tháng Có  Không  36-48 tháng Có  Không  Triệu chứng lâm sàng tái phát Nuốt vướng Có  Không  Thay đổi giọng nói Có  Không  Khối sưng phồng vùng cổ Có  Không  Ù tai - Nghe Có  Không  Nuốt đau Có  Không  Ngủ ngáy Có  Không  Khối sưng phồng họng Có  Không  Khó thở Có  Không  Triệu chứng khác Có  Không  Hướng xử trí Phẫu thuật Có  Không  Không phẫu thuật Có  Không  LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho để học tập hoàn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc, khoa phòng Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu bệnh viện Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy, Ban Giám đốc, Khoa Liên chuyên khoa Bệnh viện Đa khoa Nông nghiệp, tạo điều kiện động viên suốt trình học tập Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Lê Minh Kỳ - người thầy, nhà khoa học tận tình truyền đạt kiến thức trực tiếp hướng dẫn cho suốt trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: Các Thầy, Cô nhà khoa học tạo điều kiện, dạy bảo, truyền đạt kiến thức đóng góp nhiều ý kiến quý báu giúp hoàn thành luận văn Vô biết ơn quan tâm, động viện gia đình người thân yêu, giúp đỡ đồng nghiệp bạn bè giúp hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng 12 năm 2015 Đỗ Thế Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật khối u khoang bên họng qua đường mổ cổ bên” đề tài thực hướng dẫn khoa học PGS.TS Lê Minh Kỳ Các số liệu nghiên cứu hoàn toàn trung thực chưa công bố nghiên cứu Hà Nội, tháng 11 năm 2015 Học viên Đỗ Thế Hùng ... khối u khoang bên họng qua đường mổ cổ bên với mục ti u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh mô bệnh học khối u khoang bên họng Đánh giá kết ph u thuật khối u khoang bên họng qua đường. .. đường vào cho phép lấy bỏ hạch di từ ung thư vùng đ u cổ Để đánh giá kết ý nghĩa đường mổ cổ bên ph u thuật khối u khoang bên họng tiến hành nghiên c u đề tài: Đánh giá kết ph u thuật khối u. .. (transcervical): H u hết ph u thuật viên thích dùng đường mổ u sau trâm u điểm đường mổ cổ bên Đây đường mổ lựa chọn cho khối u khoang bên họng giúp ph u thuật viên tiếp cận trực tiếp với khối u, kiểm soát