Đánh giá kết quả phẫu thuật khối u khoang bên họng qua đường mổ cổ bên

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U khoang quanh họng (parapharyngeal space tumor - PPS) khối u lành tính hay ác tính phát triển cấu trúc giải phẫu khoang bên họng khoang sau họng , Khoang bên họng hay gọi khoang hàm họng, khoang bên họng chia làm khoang khoang trước trâm (vùng tuyến mang tai trước Sébileau) khoang sau trâm (vùng tuyến mang tai sau Sébileau) , Khối u khoang quanh họng gặp không nhiều chiếm 0,5% khối u vùng đầu cổ đa số u lành tính Nhưng nguồn gốc phát sinh vị trí khu trú khối u lại phức tạp nên khó chẩn đoán, dễ bị nhầm lẫn Khoang trước trâm liên quan nhiều đến tuyến mang tai Khoang sau trâm liên quan nhiều đến trục mạch máu cổ, dây thần kinh X, XI, XII IX với hạch giao cảm, phó giao cảm khối u khoang quanh họng khó thăm khám lâm sàng triệu chứng lâm sàng triệu chứng mượn quan lân cận mà khối u to gây chèn ép ảnh hưởng đến cấu trúc mạch máu, thần kinh xung quanh Bản chất khối u khoang bên họng phong phú, thường gặp khối u thùy sâu tuyến mang tai khoang trước trâm, u xơ, u nang, u thần kinh, u mạch máu khoang sau trâm Khoang bên họng nằm sâu, kín phía hàm dưới, phía trước vùng đốt sống cổ, phía đáy sọ Trong năm gần nhờ phát triển mạnh mẽ chẩn đốn hình ảnh CLVT, MRI, chụp mạch…đã góp phần lớn giúp cho việc đánh giá xác vị trí, số lượng, kích thước, mức độ lan rộng khối u Kết hợp chẩn đoán hình ảnh kết mơ bệnh học khối u phẫu thuật giúp đối chiếu với tế bào học trước phẫu thuật khẳng định nhận định trước phẫu thuật từ rút kết luận có tính khoa học tiên lượng bệnh xác trước phẫu thuật lập kế hoạch điều trị tiếp tia xạ, hoá chất…khi khối u ác tính nguyên phát hay di Điều trị u khoang bên họng có phương pháp nội khoa ngoại khoa Ngoại khoa phương pháp điều trị , , khối u khoang bên họng Việc chọn đường mổ tùy thuộc vào kích thước, vị trí khối u, liên quan với mạch máu lớn, nghi ngờ ác tính Mục đích phẫu thuật phải đảm bảo chắn lấy toàn khối u, bộc lộ, bảo vệ, kiểm soát cấu trúc mạch lớn, TK xung quanh nên phẫu thuật theo đường qua cổ (transcervical) dùng rộng rãi , , , , Tại Bệnh viện Tai Mũi Họng TW: Từ năm 1998 Nguyễn Đình Phúc cộng khoa B1 triển khai đường mổ cổ bên Sébileau - Carréga để lấy khối u khoang bên họng, đường mổ trở thành thường qui, cho phép cắt bỏ khối u mạch máu, thần kinh , , Một ý nghĩa lớn đường vào cho phép lấy bỏ hạch di từ ung thư vùng đầu cổ Để đánh giá kết ý nghĩa đường mổ cổ bên phẫu thuật khối u khoang bên họng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật khối u khoang bên họng qua đường mổ cổ bên” với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh mô bệnh học Đánh giá kết phẫu thuật khối u khoang bên họng qua đường mổ cổ bên CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới - Thuật ngữ khối u khoang quanh họng (parapharyngeal space tumor-PPS), Friori đặt năm 1909 - Năm 1904 - 1934 Natason tổng kết bệnh án 30 năm làm đề cập tới loại khối u quanh họng có nguồn gốc ngoại vi - Năm 1925 luận văn Carréga đề cập đến vấn đề điều trị ngoại khoa cho khối u quanh họng thu hút ý nhiều tác Sébileau - Năm 1945 Huret luận văn tập hợp 114 ca mô tả báo cáo y văn giới thời điểm - Năm 1952 Berdet F Messimy R mô tả lâm sàng loại khối u cuộn cảnh phát triển khoang tuyến mang tai - Năm 1956 Terracol, Guetta, Lareldo làm nghiên cứu để phân tích biện luận khối thần kinh quanh họng cổ - Năm 1954 Ettore, Bocca viết tạp chí 10 ca khối u quanh họng phẫu thuật L.Pietrantone bệnh viện Milan (Ý) nhấn mạnh 6/10 ca có chất khối u thần kinh - Năm 1958 Debain Laccoureye báo cáo bệnh án khối u quanh họng có chất u cận hạch có nghiên cứu tổng thể khối u thần kinh - Năm 1977 Clairmont AA, Conley JJ đề cập đến khối u ác tính tế bào Schwann đề phương pháp điều trị - Năm 1979 Fournier J, St Pierre S, Morrissette Y, nghiên cứu khối u xơ thần kinh khoang bên họng việc nhầm lẫn chẩn đoán trước phẫu thuật gặp thường xuyên - Năm 1997 Abdullah BJ, Liam CK, Kair H, Matthew KM, đề cập đến khối u mỡ khoang quanh họng gây ngủ ngáy - Năm 2005 Ahn JY, Kang SY, Lee CH, Yoon PH, Lee KS có viết khối u có chất u nang xuất phát từ khe mang II sử dụng đường phẫu thuật xuyên qua xương gò má thái dương để lấy bỏ khối u - Năm 2009 Bozza F, Vigili MG, Ruscito P, Marzetti A, Marzetti F tổng kết 10 năm sử dụng phẫu thuật để lấy bỏ khối u khoang quanh họng - Dần dần phương pháp can thiệp điều trị phân loại khối u quanh họng nghiên cứu ngày sâu thêm 1.1.2 Tại Việt Nam - Năm 1959 Trần Hữu Tước thông báo trường hợp u thành sau họng - Năm 1962 Trần Hữu Tước - Lê Văn Bích viết khối u quanh họng - Năm 1999 Phạm Bích Đào nghiên cứu đặc điểm lâm sàng mô bệnh học khối u quanh họng gặp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương - Năm 2004 Vũ Duy Dũng luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú đề cập đến triệu chứng lâm sàng vai trò chẩn đốn hình ảnh đánh giá lan tràn khối u khoang quanh họng - Từ năm 1998 Nguyễn Đình Phúc cộng khoa B1 triển khai đường mổ cổ bên Sébileau - Carréga để lấy khối u khoang bên họng, đường mổ trở thành thường qui, cho phép cắt bỏ khối u mạch máu, thần kinh, thực 100 BN Một ý nghĩa lớn đường vào cho phép lấy bỏ khối u cách an tồn, kiểm sốt mạch máu lớn, ngồi tiến hành nạo vét hạch cần - Năm 2009 Nguyễn Đình Phúc nghiên cứu đặc điểm lâm sàng khối u khoang quanh họng qua 92 bệnh nhân - Năm 2012 Tống Xuân Thắng Đỗ Bá Hưng đánh giá chất u khoang bên họng qua đối chiếu lâm sàng CT- Scan với mô bệnh học qua 53 bệnh nhân - Năm 2012 Lê Minh Kỳ Đỗ Bá Hưng nghiên cứu đặc điểm tổn thương phim chụp cắt lớp vi tính khối u khoang quanh họng 1.2 GIẢI PHẪU Khoang quanh họng gồm khoang bên họng sau họng Khoang bên họng gọi khoang hàm họng, khoang cạnh họng, có hình tháp lộn ngược Đỉnh ngang mức xương móng, đáy sọ (hình 1.1) , Khoang bên họng: - Khoang sau trâm (khoang II) - Khoang trước trâm (khoang III) Hình 1.1 Hình ảnh 3D khoang bên họng 1.2.1 Giới hạn thành phần chứa đựng - Đáy (ở sọ): Theo Olsen giới hạn khoang phần nhỏ xương thái dương Thành sát với cân nối chân bướm đến gai xương bướm (spine of the sphenoid) - Phía dưới: Được giới hạn chỗ nối bụng sau nhị thân sừng lớn xương móng Tại cân tập trung lại trở nên dầy, có tác dụng hàng rào yếu ớt ngăn cản nhiễm trùng lan rộng , - Phía sau: Được giới hạn cân bao phủ lên cột sống trước sống Tuy nhiên giới hạn khác tùy theo tác giả - Phía trước: Được giới hạn dây chằng chân bướm hàm chân bướm - Phía ngồi: Được giới hạn tuyến nước bọt mang tai, ngành lên xương hàm dưới, chân bướm liên chân bướm - Phía trong: Chính vách thẳng Charpy ngăn cách chia khoang sau họng khoang bên họng, cân sau vùng trụ sau amidan Trong khoang bên họng có mỏm trâm bó Riolan (bó gồm: trâm - họng, trâm - lưỡi, trâm - móng, dây chằng trâm - hàm), chia khoang thành hai khoang , Khoang trước trâm Khoang sau trâm Do khối u khoang xâm lấn theo hai hướng; vào hay xuống theo hai hướng 1.2.2 Phân chia khoang bên họng Khoang bên họng chia thành khoang trước trâm khoang sau trâm, hai khoang ngăn cách mỏm trâm bó Riolan hay hồnh trâm , Hình 1.2 Hình ảnh 3D khoang bên họng a) Khoang sau trâm (khoang II) Còn gọi khoang tuyến mang tai sau Sébileau, khoang có hình trụ tứ giác (hình 1.2)  Giới hạn: - Phía trước: Là hoành trâm (cơ trâm - lưỡi, trâm - họng, trâm - móng) - Phía sau: Là cân trước sống mỏm ngang đốt sống cổ - Phía trong: Là vách Charpy trụ sau amidan - Phía ngồi: Là ức đòn chũm nhị thân - Phía trên: Là sọ - Phía dưới: Thơng với rãnh cảnh bụng sau nhị thân, theo trục mạch cảnh  Thành phần chứa đựng: Chủ yếu chứa mạch máu thần kinh bao gồm: ĐM cảnh trong, TM cảnh trong, chuỗi giao cảm cổ, dây thần kinh sọ não IX, X, XI, XII nhiều hạch lympho, đồng thời chứa nhiều thành phần cận hạch xung quanh TM ĐM cảnh theo trục bó cảnh dây X, giống chặng bạch huyết bao gồm hạch Krause mức lỗ rách sau hạch Kútner mức nhị thân b) Khoang trước trâm (khoang III) Còn gọi khoang tuyến mang tai trước Sébileau hay khoang cạnh amidan, khoang nằm trước mỏm trâm, có hình trụ tam giác (hình 1.2)  Giới hạn: - Phía trong: Là thành họng (có mút, siết họng trên) hốc amidan - Phía ngồi: Là chân bướm - Phía sau: Là tuyến mang tai - Phía trên: Là sọ liên quan với thành bên họng mũi hố Rosenmuller - Phía dưới: Ăn thơng trực tiếp với khoang tuyến hàm khơng có giới hạn phân cách rõ ràng Cơ căng hầu Cơ cắn Cơ chân bướm Cơ chân bướm X hàm IX Tuyến mang tai Động mạch cảnh Khoang trước trâm Khoang sau trâm Cơ nhị thân Thân giao cảm X XII XI TM cảnh Mỏm trâm Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang qua khoang quanh họng Thành phần chứa đựng: Chủ yếu chứa cơ, mạch máu phụ thuộc vào cuống mạch vùng họng động mạch hàm trong, thần kinh tai thái dương, thần kinh lưỡi họng IX, thần kinh ổ dưới, đám rối họng Haller, thùy sâu tuyến mang tai, hạch bạch huyết, nhánh ĐM cảnh ngồi , 1.2.3 Liên quan - Phía trước: Thơng với khoang quanh lưỡi - Phía sau: Thơng với khoang bao cảnh, gồm tuyến mang tai, thần kinh mặt, TM mặt sau, ĐM cảnh ngồi thơng với khoang tuyến mang tai - Phía bên: Hai bên thơng với khoang quanh nhai (chứa đựng: nhai, chân bướm ngoài, chân bướm trong, ngành lên xương hàm dưới, gốc cân thái dương, nhánh V3, ĐM hàm trong) - Phía trong: Thơng với khoang vùng cổ - Phía dưới: Thơng với khoang hàm, khoang sau tạng vùng cổ THÀNH TRƯỚC KHOANG TRƯỚC TRÂM THÀNH TRONG KHOANG SAU HỌNG KHOANG SAU TRÂM THÀNH SAU 10 Hình 1.4 Thiết đồ cắt ngang khoang quanh họng Tóm lại: Khoang quanh họng có cấu trúc phức tạp khoang lại thông trực tiếp, gián tiếp với nhau, nên u phát sinh khoang hay từ nơi khác di đến khối u giới hạn khoang định, u thường gây chèn ép dây thần kinh, mạch máu, đường ăn, đường thở Tất thành phần chứa khoang trước trâm sau trâm sinh u tính chất lâm sàng mô bệnh học đa dạng phụ thuộc vào chất thành phần sinh u 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Khối u khoang bên họng loại khối u khó chẩn đốn vị trí sâu, biểu lâm sàng thể triệu chứng mượn quan lân cận khối u to gây chèn ép Triệu chứng lâm sàng khác tùy thuộc vào vị trí, kích thước khối u Đối với u khoang bên họng lại chia thành khối u khoang trước trâm khoang sau trâm 1.3.1 U khoang trước trâm * Triệu chứng năng: Chỉ xuất triệu chứng giai đoạn muộn khối u to , , - Rối loạn nuốt: Nuốt vướng - Có thể bệnh nhân tự phát thấy khối họng soi gương - Thấy khối vùng cổ bên to dần - Nuốt đau nhói lên tai Có nhiều bệnh nhân phát bệnh tình cờ khám sức khỏe mà khơng có biểu * Triệu chứng tồn thân: Thường khơng có biểu đặc biệt * Triệu chứng thực thể: Khối u thường phát triển theo hai hướng: 67 Trong nghiên cứu dựa vào đánh giá chức năng, thẩm mỹ bệnh nhân sau mổ để đánh giá kết muộn sau phẫu thuật theo mức độ tốt, trung bình, xấu là: Trong 37 bệnh nhân theo dõi khám lại kết phẫu thuật tốt có (25/37 BN) chiếm chiếm tỉ lệ (67.56%), trung bình có (7/37 BN) chiếm (18.92%), kết xấu có 5/37 BN (13.52%) 68 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh mơ bệnh học 1.1 Đặc điểm lâm sàng Qua nghiên cứu 51 bệnh nhân chẩn đoán u khoang bên họng qua lâm sàng, nội soi, chẩn đốn hình ảnh phẫu thuật theo đường cổ bên khoa Ung Bướu Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ tháng 01 năm 2012 đến tháng năm 2015 thấy: - Tuổi trung bình: 42.55 ± 14.67 Nhỏ tuổi, cao 74 tuổi Gặp nhiều lứa tuổi từ 31 - 60 tuổi chiếm 72.56% - Giới: Tỉ lệ Nam/Nữ = 29/22 - Thời gian diễn biến bệnh trung bình: 9.69 tháng - Lý vào viện: Nuốt vướng triệu chứng gặp nhiều 24/51 BN (47.06%) - Tồn thân: Có 15/51 BN (29.41%) ảnh hưởng đến toàn thân với biểu gầy sút, 36/51 BN (70.59%) khơng ảnh hưởng đến tồn thân - Cơ năng: Nuốt vướng triệu chứng thường gặp 49/51 BN (96.07%) - Thực thể: Triệu chứng gặp nhiều đẩy phồng trụ trước hầu 30/51 BN (58.82%), sờ thấy khối u sau góc hàm 28/51 BN (54.90%), triệu chứng đẩy dồn amidan trụ sau amidan có 20/51 BN (39.22%) - Dựa vào lâm sàng xác đinh vị trí u thấy: Có 29/51 BN (56.86%) khoang trước trâm 22/51 BN (43.14%) khoang sau trâm 1.2 Đặc điểm CLVT mô bệnh học - Khối u khoang trước trâm gặp nhiếu phim chụp cắt lớp vi tính 29/51 BN (56.86%) - Kích thước khối u từ - 6cm gặp nhiều có 30/51 BN (58.82%) - Có 31/51 BN (60.78%) khối u có tỷ trọng đồng nhất, 20/51 BN (39.22%) 69 không đồng tỷ trọng phim CLVT - Khối u có ranh giới rõ 45/51 BN (88.24%), khơng rõ ranh giới 6/51 BN (11.76%) - Có 33/51 BN (64.71%) khối u ngấm thuốc cản quang, 18/51 BN (35.29%) không ngấm thuốc - 29/51 BN (56.86%) khối u đẩy bó mạch cảnh sau, 22/51 BN (43.14%) đẩy bó mạch cảnh trước, khơng có trường hợp khơng đè đẩy bó mạch cảnh - Tế bào học: Có 36/39 BN (92.31%) lành tính, 3/39 BN (7.69%) ác tính - Mô bệnh học: U lành 46/51 BN (90.19%) u nang 15/46 BN (32.60%), u hỗn hợp tuyến nước bọt 13/46 BN (28.26%) U ác tính 5/51 BN (9.80%) Kết phẫu thuật - Khơng có trường hợp có tai biến mổ - Thời gian nằm viện trung bình 11.63 ± 8.67 ngày - Biến chứng sớm sau mổ gặp nhiều liệt thần kinh có 6/51 BN (11.76%), chảy máu sau mổ có 2/51 BN (3.92%), nhiễm trùng có 1/51 BN (1.96%) - Biến chứng muộn sau mổ: Liệt không phục hồi dây X có 4/37 BN chiếm tỉ lệ cao 10.82%, dây IX có 1/37 BN (2.70%) - Thời gian theo dõi bệnh nhân trung bình 21.59 ± 12.56 tháng - Kết tốt có 25/37 BN chiếm tỉ lệ cao 67.56%, trung bình có 7/37 BN (18.92%), xấu có 5/37 BN (13.52%) 70 KIẾN NGHỊ Khám sớm có biểu lâm sàng Chú ý dấu hiệu đẩy phồng góc hàm, trụ sau amydal bệnh nhân có triệu chứng nuốt vướng định chụp CT để chẩn đoán xác định Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật: Hẹn khám lại lần đầu 1, 3, 6, 12 tháng Tư vấn bệnh nhân đến trung tâm phục hồi chức đề điều trị tổn thương thần kinh TÀI LIỆU THAM KHẢO MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 GIẢI PHẪU .5 1.2.1 Giới hạn thành phần chứa đựng .6 1.2.2 Phân chia khoang bên họng 1.2.3 Liên quan 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG 10 1.3.1 U khoang trước trâm 10 1.3.2 U khoang sau trâm 11 1.4 CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG 13 1.4.1 Chẩn đốn hình ảnh 13 1.4.2 Mô bệnh học khối u khoang bên họng .18 1.4.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng khác 21 1.5 CHẨN ĐOÁN 21 1.5.1 Chẩn đoán xác định 21 Chẩn đoán xác định khối u cần làm theo quy trình từ triệu chứng năng, thực thể, chọc hút kim nhỏ, CT và/hoặc MRI để chẩn đốn vị trí khối u, tình trạng bệnh tật, khả ung thư hóa 21 1.5.2 Chẩn đoán phân biệt 22 1.6 ĐIỀU TRỊ 22 1.6.1 Ngoại khoa 22 Điều trị khối u khoang bên họng thách thức phẫu thuật viên khối u nằm vị trí khó liên quan tới cấu trúc xung quanh mạch máu, thần kinh, chuỗi hạch giao cảm, tổ chức lympho vùng cổ 22 1.6.2 Điều trị nội khoa phối hợp 24 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 26 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 Lấy mẫu thuận tiện gồm tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn .26 2.2.3 Các bước tiến hành 27 2.2.4 Các thông số nghiên cứu 27 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 33 2.4 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU .35 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 35 2.6 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU .35 CHƯƠNG 36 KẾT QUẢ 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH VÀ MƠ BỆNH HỌC 36 3.1.1 Đặc điểm chung 36 3.1.2 Đặc điểm tổn thương lâm sàng 38 3.1.3 Đặc điểm tổn thương chụp CLVT .40 3.1.4 Kết mô bệnh học 44 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT .45 3.2.1 Tai biến mổ 45 N 45 % 45 Tai biến .45 45 45 Không tai biến 45 51 45 100 45 Tổng 45 51 45 100 45 Nhận xét: Khơng có bệnh nhân tai biến mổ .45 3.2.2 Biến chứng sớm sau mổ 45 n 46 % 46 Chảy máu 46 46 3.92 .46 Nhiễm trùng 46 46 1.96 .46 Liệt thần kinh sau phẫu thuật .46 IX 46 46 11.76 46 X 46 46 Tổng 46 46 17.64 46 Nhận xét: Biến chứng sớm sau mổ gặp nhiều liệt thần kinh có 6/51 BN (11.76%), chảy máu sau mổ có 2/51 BN (3.92%), nhiễm trùng có 1/51 BN (1.96%) 46 3.2.3 Thời gian nằm viện 46 Thời gian 46 n 46 % 46 - ngày 46 46 3.92 .46 - 10 ngày 46 25 46 49.02 46 11 - 15 ngày 46 18 46 35.29 46 >15 ngày .46 46 11.76 46 Tổng 46 51 46 100 46 Nhận xét: Thời gian nằm viện ngắn ngày, nhiều 29 ngày 46 Trung bình 11.63 ± 8.67 ngày .46 3.2.4 Biến chứng muộn sau mổ (n=37) .47 Tổn thương vĩnh viễn 47 n 47 % 47 Dây IX 47 47 2.70 .47 Dây X 47 47 10.82 47 Tổng 47 47 13.52% 47 Nhận xét: Liệt khơng phục hồi dây X có 4/51 BN chiếm tỉ lệ cao 10.82%, tiếp dây IX có 1/51 BN (2.70%) 47 3.2.5 Thời gian theo dõi bệnh nhân (n=37) .47 Ngắn (tháng) .47 Trung bình 47 Dài (tháng) 47 47 21.59 ± 12.56 47 45 47 Nhận xét: Thời gian theo dõi bệnh nhân trung bình 21.59 ± 12.56 tháng 47 3.2.6 Tái phát (n=37) 47 n 47 % 47 Tái phát khối u 47 47 47 Tử vong 47 47 5.4 .47 Nhận xét: Khơng có bệnh nhân có tái phát khối u thời gian theo dõi Có 2/37 BN tử vong chiếm 5.4% .47 3.2.7 Đánh giá kết phẫu thuật .47 48 Nhận xét: Kết tốt có 25/37 BN chiếm tỉ lệ cao 67.56%, trung bình có 7/37 BN (18.92%), xấu 5/37 BN (13.52%) 48 CHƯƠNG 48 BÀN LUẬN 49 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG TRÊN PHIM CHỤP CẮT LỚP VÀ CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC 49 4.1.1 Đặc điểm chung 49 4.1.2 Lâm sàng 50 4.1.3 Hình thái tổn thương CLVT 56 4.1.4 Mô bệnh học khối u .59 4.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 61 4.2.1 Tai biến mổ 62 4.2.2 Biến chứng sớm sau mổ .62 Là thời gian từ bệnh nhân mổ tới viện 62 4.2.3 Biến chứng muộn sau phẫu thuật 64 4.2.4 Đánh giá kết phẫu thuật 66 KẾT LUẬN 68 - Thời gian nằm viện trung bình 11.63 ± 8.67 ngày 69 - Biến chứng sớm sau mổ gặp nhiều liệt thần kinh có 6/51 BN (11.76%), chảy máu sau mổ có 2/51 BN (3.92%), nhiễm trùng có 1/51 BN (1.96%) 69 - Biến chứng muộn sau mổ: Liệt khơng phục hồi dây X có 4/37 BN chiếm tỉ lệ cao 10.82%, dây IX có 1/37 BN (2.70%) 69 - Thời gian theo dõi bệnh nhân trung bình 21.59 ± 12.56 tháng 69 - Kết tốt có 25/37 BN chiếm tỉ lệ cao 67.56%, trung bình có 7/37 BN (18.92%), xấu có 5/37 BN (13.52%) 69 KIẾN NGHỊ 70 Khám sớm có biểu lâm sàng Chú ý dấu hiệu đẩy phồng góc hàm, trụ sau amydal bệnh nhân có triệu chứng nuốt vướng định chụp CT để chẩn đoán xác định 70 Theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật: Hẹn khám lại lần đầu 1, 3, 6, 12 tháng Tư vấn bệnh nhân đến trung tâm phục hồi chức đề điều trị tổn thương thần kinh 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 MỤC LỤC .72 DANH MỤC BẢNG .77 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 79 DANH MỤC HÌNH .79 DANH MỤC BẢNG Nhận xét: Nữ có 22/51 BN chiếm tỉ lệ 43.14% Nam có 29/51 BN chiếm tỉ lệ 56.86% p > 0.05 36 36 Nhận xét: Nhóm tuổi gặp nhiều từ 31 - 45 tuổi có 20/51 BN chiếm tỉ lệ 39.21%, nhóm - 15 tuổi có 1/51 BN chiếm tỉ lệ 1.96% Nhóm từ 46 - 60 tuổi có 17/51 BN chiếm tỉ lệ 33.35%, nhóm tuổi từ 16 - 30 tuổi có 7/51 BN (13.72%) 61 - 75 tuổi chiếm tỉ lệ 11.8% 37 Tuổi trung bình: 42.55 ± 14.67 37 Nhỏ tuổi, cao 74 tuổi 37 Nhận xét: Thời gian diễn biến bệnh vào viện gặp nhiều nhóm tháng có 19/51 BN chiếm tỉ lệ 37.25% Từ - tháng 11/51 BN (21.57%) Từ - 12 tháng có 8/11 BN (15.69%) > 12 tháng có 13/51 BN (25.49%) .37 Thời gian diễn biến bệnh trung bình: 9.69 tháng Thời gian mắc nhỏ tháng, nhiều 120 tháng 37 Bảng 3.1 Lý khiến bệnh nhân khám 38 Bảng 3.2 Chấn đốn vị trí u dựa lâm sàng 38 Bảng 3.3 Triệu chứng toàn thân .38 Bảng 3.4 Triệu chứng 39 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể khối u khoang bên họng 39 Bảng 3.6 Vị trí khối u phim chụp CLVT .40 41 Bảng 3.7 Tính chất khối u phim chụp cắt lớp vi tính 42 Bảng 3.8 Liên quan khối u với bó mạch cảnh phim chụp CLVT 42 Bảng 3.9 Liên quan u với thùy sâu tuyến mang tai CLVT 43 43 3.1.4.1 Kết tế bào học khối u trước mổ 44 Bảng 3.10 Kết tế bào học khối u trước mổ .44 N 44 % 44 Lành tính 44 36 44 92.31 44 Ác tính 44 44 7.69 44 Tổng 44 39 44 100 44 Bảng 3.11 Kết mô bệnh học khối u sau mổ .44 Bảng 3.12 Tai biến mổ .45 Bảng 3.13 Biến chứng sớm sau mổ 46 Bảng 3.14 Thời gian nằm viện 46 Bảng 3.15 Các di chứng liệt thần kinh 47 Bảng 3.16 Thời gian theo dõi bệnh nhân 47 Bảng 3.17 Tái phát khối u tử vong .47 Theo kết nghiên cứu thấy thời gian xuất triệu chứng vào viện: Sớm tháng, muộn 10 năm, trung bình 9.69 tháng Diễn biến bệnh tháng có 19/51 BN chiếm tỉ lệ cao (37.25%) Tiếp đến từ - tháng có 11/51 BN chiếm tỉ lệ (21.57%) Từ - 12 tháng có 8/11 BN (15.69%) Thời gian lớn 12 tháng có 13/51 BN (25.49%) Kết nghiên cứu khác với tác giả: Đỗ Bá Hưng có 54.72% diễn biến bệnh >12 tháng, có 22.64% diễn biến bệnh 12 tháng, theo Nguyễn Đình Phúc thời gian tiến triển khối u khoang quanh họng thường kéo dài ≥ 12 tháng Có thể phương tiện chẩn đoán việc khám sức khỏe ban đầu vài năm gần tốt năm trước 51 - Tuổi trung bình: 42.55 ± 14.67 Nhỏ tuổi, cao 74 tuổi Gặp nhiều lứa tuổi từ 31 - 60 tuổi chiếm 72.56% 68 - Giới: Tỉ lệ Nam/Nữ = 29/22 .68 - Thời gian diễn biến bệnh trung bình: 9.69 tháng 68 - Lý vào viện: Nuốt vướng triệu chứng gặp nhiều 24/51 BN (47.06%) 68 - Tồn thân: Có 15/51 BN (29.41%) ảnh hưởng đến tồn thân với biểu gầy sút, 36/51 BN (70.59%) không ảnh hưởng đến toàn thân .68 - Cơ năng: Nuốt vướng triệu chứng thường gặp 49/51 BN (96.07%) 68 - Thực thể: Triệu chứng gặp nhiều đẩy phồng trụ trước hầu 30/51 BN (58.82%), sờ thấy khối u sau góc hàm 28/51 BN (54.90%), triệu chứng đẩy dồn amidan trụ sau amidan có 20/51 BN (39.22%) 68 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố theo giới .36 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố theo nhóm tuổi 36 Biểu đồ 3.3 Thời gian diễn biến bệnh vào viện .37 Biểu đồ 3.4 Kích thước khối u đo theo chiều lớn chụp CLVT 41 Biểu đồ 3.5 Sự xâm lấn khối u theo bình diện chụp CLVT 43 Biểu đồ 3.6 Mơ bệnh học u lành tính .44 Biểu đồ 3.7 Mơ bệnh học u ác tính 45 Biểu đồ 3.8 Đánh giá kết phẫu thuật 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh 3D khoang bên họng .5 Hình 1.2 Hình ảnh 3D khoang bên họng .7 Hình 1.3 Thiết đồ cắt ngang qua khoang quanh họng Hình 1.4 Thiết đồ cắt ngang khoang quanh họng 10 Hình 1.5 Khối u khoang trước trâm đẩy dồn amidan xuống dưới, vào làm căng phồng trụ trước amidan hầu 11 Hình 1.6 Khối u khoang bên họng đẩy lồi vùng cổ bên 12 Hình 1.7 CLVT coupe axial cắt qua ngành lên xương hàm cho thấy khối u khoang trước trâm 14 Hình 1.8 MRI coupe axial cho thấy khối u khoang trước trâm 16 Hình 1.9 Khối u cận hạch (paraganglioma) nằm chạc cảnh phim chụp mạch 17 Hình 1.10 Khối u tròn khoang bên họng 19 Hình 1.11 Đường phẫu thuật cổ bên (transcervical) 24 Hình 2.1 Máy nội soi optic 0˚ optic 70˚ 34 Hình 2.2 Máy chụp CLVT 34 CÁC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CLVT : Cắt lớp vi tính CT : Computer Tomography (Chụp cắt lớp vi tính) ĐM : Động mạch KBH : Khoang bên họng LS : Lâm sàng MBH : Mô bệnh học MRI : Magnetic Resonance Imaging (Chụp cộng hưởng từ hạt nhân) TM : Tĩnh mạch TMH : Tai mũi họng TK : Thần kinh ... từ ung thư vùng đ u cổ Để đánh giá kết ý nghĩa đường mổ cổ bên ph u thuật khối u khoang bên họng tiến hành nghiên c u đề tài: Đánh giá kết ph u thuật khối u khoang bên họng qua đường mổ cổ bên ... ti u sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh mơ bệnh học Đánh giá kết ph u thuật khối u khoang bên họng qua đường mổ cổ bên 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN C U 1.1.1 Thế giới - Thuật. .. thương phim chụp cắt lớp vi tính khối u khoang quanh họng 1.2 GIẢI PH U Khoang quanh họng gồm khoang bên họng sau họng Khoang bên họng gọi khoang hàm họng, khoang cạnh họng, có hình tháp lộn ngược