đánh giá kết quả ứng dụng dao cắt đốt siêu âm trong phẫu thuật u tuyến giáp lành tính

1 ĐẶT VẤN ĐỀ U tuyến giáp tình trạng có xuất nhiều nhân nhu mô tuyến giáp Nghiên cứu giới cho thấy u tuyến giáp phát với tỉ lệ cao, khoảng từ 4% - 7% dân số Đa số khối u lành tính chiếm khoảng 90 - 95%, khối u ác tính chiếm khoảng 5-10% Bệnh thường gặp nữ giới với tỉ lệ nữ/nam 4/1, hay gặp độ tuổi 30 - 59 tuổi Phần lớn khối u tuyến giáp tiến triển âm thầm, gian đoạn ẩn bệnh khéo dài, triệu chứng lâm sàng không rõ ràng nên người bệnh thường không phát sớm khối u đủ to để nhìn thấy có biểu lâm sàng rõ rệt khàn tiếng, nuốt vướng, nuốt nghẹn…vv Khối u tuyến giáp phát sớm điều trị định mang lại hiệu cao cho người bênh Phẫu thuật u tuyến giáp định trường hợp như: u to gây chèn ép quan xung quanh ảnh hưởng đến chức nuốt, thở, nói, có nguy ác tính hóa, có biểu cường giáp mà khơng đáp ứng với điều trị nội khoa u to ảnh hưởng đến thẩm mỹ [3][30][50] Phẫu thuật u tuyến giáp xếp vào phẫu thuật đầu cổ thực nhiều bác sĩ Tai Mũi Họng đem lại kết tốt, giảm thiểu tai biến [34] Tuyến giáp tổ chức giàu mạch máu nuôi dưỡng liên quan với nhiều tổ chức quan trọng xung quanh nên bệnh nhân có định phẫu thuật tuyến giáp vấn đề đặt tăng hiệu điều trị phẫu thuật hạn chế tối đa biến chứng Cầm máu tốt tạo phẫu trường an toàn nhằm tránh biến chứng phẫu thuật điều quan trọng phẫu tích tuyến giáp Trước phẫu thuật tuyến giáp việc cầm máu thực chủ yếu kỹ thuật cặp thắt hay khâu đòi hỏi tốn thời gian Thời gian gần sử dụng dao điện phương tiện để cắt đốt cầm máu chưa giảm thiểu nhiều tỷ lệ biến chứng sau mổ nguy bỏng nhiệt làm tổn thương tới quan xung quanh Với phát triển khoa học công nghệ ngày tăng, mong muốn giảm thiểu biến chứng phẫu thuật u tuyến giáp đuợc quan tâm nhiều Dao cắt đốt siêu âm (harmonic scalpel) sử dụng nhiều phẫu thuật ngoại khoa từ thập kỷ trước, phẫu thuật nội soi tạng ổ bụng đem lại nhiều kết tích cực giảm nhiều thời gian mổ biến chứng phẫu thuật Hiện việc sử dụng dao siêu âm vào phẫu thuật u tuyến giáp tiến phẫu thuật tuyến giáp Nhờ ưu điểm dao siêu âm như: cầm máu tốt, thời gian phẫu thuật nhanh, bệnh nhân đau sau mổ, biến chứng phẫu thuật nên phẫu thuật u tuyến giáp có sử dụng dao siêu âm mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân phẫu thuật viên Tuy nhiên chưa có nhiều nghiên cứu việc ứng dụng dao cắt đốt siêu âm phẫu thuật u tuyến giáp Nhằm nghiên cứu kỹ thuật sử dụng dao cắt đốt siêu âm trình mổ đánh giá kết ứng dụng dao cắt đốt siêu âm phẫu thuật u tuyến giáp thực đề tài “Đánh giá kết ứng dụng dao cắt đốt siêu âm phẫu thuật u tuyến giáp lành tính” với mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u tuyến giáp Đánh giá kết ứng dụng dao cắt đốt siêu âm phẫu thuật u tuyến giáp Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Năm 1543, Andrea Vesalius người mô tả tuyến giáp, ông cho tuyến giáp giống tuyến nước bọt có tác dụng làm ẩm khí phế quản Hơn kỷ sau, Morgagni viết vùng cổ có tuyến tiết dịch chất dịch tiết vào máu Năm 1812, Gay-Lussac phát chất iod nhiều bác sĩ sử dụng iod việc điều trị bướu cổ, nhiên phải đến năm 1895 Eugen Bauman chứng minh có mặt iod hợp chất sinh học tuyến giáp Phẫu thuật tuyến giáp Paulus thực từ năm 500 sau công nguyên Trong suốt 800 năm sau, phẫu thuật tuyến giáp có tỉ lệ tử vong từ 20% đến 40%, làm cho xếp vào loại phẫu thuật đe dọa tính mạng bậc Ngày đầu kỷ 21, tử vong phẫu thuật tuyến giáp không hậu phẫu thuật tuyến giáp giảm nhiều Do vậy, yêu cầu phẫu thuật tuyến giáp kỉ nguyên tập trung vào việc cải tiến phương pháp phẫu thuật nhằm giảm thiểu biến chứng sau mổ, giảm lượng máu mất, giảm mức độ đau đến mức tối thiểu, rút ngắn thời gian điều trị nội trú viện cải thiện thẩm mỹ Những mục tiêu đáp ứng phương pháp phẫu thuật tuyến giáp có sử dụng dao siêu âm lợi ích mang lại 1.1.2 Trong nước Từ năm đầu thập kỷ 70 kỷ XX, Nguyễn Vượng người sử dụng kỹ thuật chọc hút kim nhỏ để chẩn đoán bệnh có bệnh tuyến giáp Năm 1982, Phạm Gia Khải người sử dụng siêu âm chẩn đoán bệnh tuyến giáp Năm 1995 Phạm Văn Choang cộng đánh giá kết siêu âm tuyến giáp Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho biết siêu âm phát khối u nhỏ (0,5 – cm) nằm sâu tuyến giáp mà thăm khám lâm sàng dễ bỏ sót Năm 2000 Tạ Văn Bình nghiên cứu đặc điểm bướu giáp nhân qua siêu âm cho biết bướu giáp nhân có tỷ lệ ung thư từ – 18%, bướu nhân tuổi trẻ khả ung thư cao (từ 14 – 61%) Trong chuyên ngành Tai Mũi Họng có vài tác giả nghiên cứu BNTG Năm 2006, tác giả Trần Xuân Bách nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị phẫu thuật u lành tính tuyến giáp Năm 2011, tác giả Nguyễn Xuân Phong nghiên cứu giá trị siêu âm, chọc hút tế bào kim nhỏ sinh thiết tức chẩn đốn ung thư biểu mơ tuyến giáp Năm 2012, tác giả Nguyễn Thị Hoa Hồng nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp 1.2 Giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết nằm vùng cổ trước, gồm thùy phải trái, nối với eo giáp Tuyến giáp có bao xơ riêng bọc bao mỏng trước khí quản cân cổ tạo thành Eo giáp nằm trước khí quản từ sụn khí quản thứ đến thứ tư Liên quan phía trước eo giáp từ nơng vào sâu tĩnh mạch cảnh trước, cân cổ nông, mạc móng, giáp móng, ức giáp mạc trước khí quản Từ bờ eo giáp thường có thùy tháp di tích ống giáp lưỡi, chạy lên tới xương móng Thùy bên tuyến giáp có hình tháp ba mặt dài 5-8 cm, rộng từ 2-4 cm, trọng lượng 40-42g, nằm trước bên khí quản, trải dài từ hai bên sụn giáp đến vòng sụn khí quản thứ năm Mỗi thùy tuyến giáp liên quan với bên sụn giáp, nhẫn giáp, khít họng dưới, khí quản, thực quản, thần kinh quặt ngược thần kinh quản Phía trước ngồi liên quan từ nơng vào sâu với bụng vai móng, ức móng, ức giáp Phía ngồi liên quan với bao cảnh thành phần Do treo vào khung sụn thanh-khí quản dây chằng treo trước sau nên tuyến giáp di động lên nuốt vào Đặc tính cho phép phân biệt khối thuộc tuyến giáp với khối khác vùng cổ vốn khơng di động theo nhịp nuốt Hình 1.1 : Tuyến giáp nhìn từ trước Tuyến giáp bọc vỏ giáp, lớp mô sợi liên kết mỏng giống bao Glisson gan, bao phủ sát mặt nhu mô tuyến sâu vào tạo nên vách chia tuyến giáp thành phân thùy đồng thời mang theo vi mạch, nhánh giao cảm tuyến Ngồi bao giáp, bao hình thành lớp cân cổ cân tạng Giữa lớp mơ sợi bao giáp có mạng mạch nối phong phú, cần ý cắt thùy tuyến bao để tránh chảy máu Giữa bao giáp tạng xung quanh tổ chức liên kết dễ bóc tách Cấp máu cho tuyến giáp chủ yếu động mạch giáp động mạch giáp Giữa động mạch có kết nối phong phú bên đối bên Động mạch giáp tách từ động mạch cảnh ngoài, đến cực thùy, chia nhánh vào mặt trước ngoài, bờ trước thùy Động mạch giáp tách từ thân giáp cổ động mạch đòn Phần lớn nhánh động mạch giáp vào tuyến giáp mặt sau thùy giáp, cịn nhánh dọc lên kết nối với động mạch giáp gần cực Các nhánh động mạch giáp thường với thần kinh quản quặt ngược rãnh khí - thực quản Tham gia cấp máu cho tuyến giáp cịn có động mạch giáp cùng, tách từ thân cánh tay đầu từ cung động mạch chủ, lên phía trước khí quản vào eo tuyến Hình 1.2: Mạch máu tuyến giáp Các tĩnh mạch tuyến giáp tạo nên đám rối tĩnh mạch mặt tuyến phía trước khí quản, trước đổ vào tĩnh mạch giáp trên, hai bên Ba đôi tĩnh mạch dẫn lưu máu khỏi tuyến giáp, đổ vào tĩnh mạch cảnh thân cánh tay đầu hai bên Dẫn lưu bạch huyết tuyến giáp bên trái đổ vào ống ngực bên phải đổ vào ống bạch huyết phải Chi phối thần kinh cho tuyến giáp sợi giao cảm tách từ hạch giao cảm cổ trên, Vi thể: Nhu mơ tuyến giáp có cấu trúc dạng nhiều tiểu thùy, tiểu thùy nang tuyến, nằm nang tuyến mơ đệm Hình ảnh nang tuyến đám tế bào có nhân trịn, đồng nhất, bào tương ranh giới không rõ, chứa chất keo lịng nang Chất keo có hình ảnh nhất, vơ bào, màu xanh hay hồng tím với mức độ đậm nhạt thay đổi tùy theo chất dịch keo đặc hay lỗng Hình 1.3 Mơ học tuyến giáp bình thường * Tuyến cận giáp: Mỗi người có từ đến tuyến cận giáp thường có tuyến, bên có tuyến, bờ sau thùy tuyến giáp Tuyến cận giáp có hình dạng dẹt, hình lê, đơi hình bầu dục dẹt, màu nâu vàng, cam hay lục nhạt, trọng lượng trung bình 35 – 40 mg Tuyến cận giáp tiết hocmon PTH có tác dụng làm tăng canxi máu * Thần kinh quản quặt ngược (TK TQQN) TK TQQN tách từ dây thần kinh X Ở bên trái, TK TQQN chạy vịng phía bắt chéo sau cung động mạch chủ ngược lên trên, TK TQQN phải chạy vòng xuống sau động mạch đòn phải lên Ở cổ, TK TQQN trong, ngồi rãnh khí - thực quản cho nhánh nhỏ chi phối khí quản, thực quản Khi tới quản, TK TQQN xuyên qua màng giáp nhẫn vào quản, cho nhánh chi phối hầu hết quản trừ nhẫn giáp * Thần kinh quản (TK TQT) TK TQT tách từ thần kinh X, chạy xuống dọc thành bên hầu, gần đến sừng sụn giáp chia thành nhánh tận nhánh ngồi nhánh Nhánh TK TQT động mạch giáp tới sát thùy giáp, chạy tới chi phối cho nhẫn giáp Nhánh TK TQT xuyên qua màng giáp móng động mạch quản trên, cho nhánh cảm giác vùng thượng môn xoang lê 1.3 Sinh lý tuyến giáp 1.3.1 Sinh tổng hợp hormon T3, T4 Quá trình sinh tổng hợp hormon tuyến giáp huy vùng đồi tuyến yên Các tế bào nang tuyến giáp tổng hợp nên hai hormon Triiodothyronin (T3) Tetraiodothyronin (T4) Các tế bào cạnh nang tuyến giáp tổng hợp nên hormon Calcitonin Quá trình sinh tổng hợp T3 T4 gồm giai đoạn: - Giai đoạn bắt Iod - Giai đoạn oxy hóa ion iodua thành dạng oxy hóa Iod nguyên tử - Giai đoạn gắn Iod nguyên tử dạng oxy hóa vào tyrosin để tạo thành hormon dạng gắn với Thyroglobulin - Giai đoạn giải phóng T3, T4 vào máu Hormon tuyến giáp giải phóng vào máu chủ yếu T4 (93%) cịn lại T3 (7%) Trong máu T3 T4 tồn chủ yếu dạng gắn với protein huyết tương, có 0,5% lượng T3 0,05% lượng T4 tồn dạng tự (FT3, FT4) FT3 dạng hormon tuyến giáp hoạt động tế bào 1.3.2 Tác dụng T3, T4 - Tác dụng lên phát triển thể - Tác dụng lên chuyển hóa tế bào, chuyển hóa chất - Tác dụng lên hệ thống thần kinh - Tác dụng lên hệ thống tim mạch, huyết áp - Tác dụng lên quan sinh dục - Tác dụng lên tuyến nội tiết khác thể 1.3.3 Tác dụng Calcitonin Calcitonin tế bào C tiết ra, có tác dụng làm giảm nồng độ calci huyết chế tăng lắng đọng calci xương hạn chế hoạt động hình thành hủy cốt bào Calcitonin đặc biệt có ý nghĩa giai đoạn dậy nhằm đáp ứng với tốc độ thay đổi xương tạo nên tầm vóc thể 1.3.4 Cơ chế hình thành Thyroglobulin Anti Thyroglobulin Thyroglobulin (Tg) chất tổng hợp tế bào tuyến giáp tiết vào lịng nang tuyến Bình thường Tg khơng tiếp xúc với thành phần khác thể nên hệ miễn dịch khơng biết đến Trong trường hợp nang tuyến giáp bị tổn thương, Tg giải phóng vào máu, kích thích hệ liên võng nội mơ sản xuất tự kháng thể kháng lại Tg (Anti Tg) 10 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u tuyến giáp 1.4.1 Lâm sàng  Dịch tễ học yếu tố nguy * Dịch tễ học: U tuyến giáp bệnh lý thường gặp, tỷ lệ phát qua khám lâm sàng khoảng 4% - 8% dân số, 10% - 41% qua siêu âm tuyến giáp 50% tiêu mô bệnh học khám nghiệm tử thi Bệnh thường gặp phụ nữ nam giới Tỉ lệ mắc bệnh nữ nam dao động từ 1,2/1 đến 4,7/1 * Yếu tố nguy cơ: - Yếu tố đề cập nhiều tiền sử chiếu tia phóng xạ vào vùng đầu cổ (kể sống môi trường bị nhiễm xạ), đặc biệt chiếu xạ để điều trị bệnh vùng đầu cổ nhỏ - Giới: U tuyến giáp gặp nữ nhiều gấp lần nam giới - Chế độ ăn: U tuyến giáp thường gặp khu vực thiếu hụt iod chế độ ăn địa phương  Các triệu chứng hình thành phát triển khối u: - Đa số bệnh nhân đến khám tự phát người thân, bạn bè phát khối vùng cổ - Điều quan trọng cần ghi nhận hoàn cảnh, thời gian xuất hiện, thay đổi mật độ thể tích u - Một khối mềm phát triển nhanh, tồn ngắn ngày giảm nhanh thường gợi ý tổn thương viêm, khối u chảy máu, hoại tử nang 17 Mai Trọng Khoa cs (2000), Sự thay đổi T3, T4, FT4, Thyroglobulin người bình thường bệnh nhân tuyến giáp, Tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học, Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học, tr 313 - 135 18 Schlumberger M, Caillou B, Travagli J.P (1990), Cancers de la Thyroide Encycl - Med - Chir - Appareil locomoteur, Paris, 10008A50, 13p 19 Franker D.L., Skarulis M., Livolsi V (2001), Thyroid Tumors, Cancer of the Endocrine System (Chapter 37), In: Cancer: Principles and Practice of Oncology, 5thEd, Lippincott-Raven Publischers, Philadenphia, pp 1629 - 1652 20 Hershmam J M., Blahd W.H (1995), Thyroid gland, Endocrine and Neuroendocrine Neoplasms, In: Cancer Treatment, 4th Ed W.B Saunders Company, pp 743 - 752 21 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (2000), NCCN Practice Guidelines for Thyroid Cancer, The Journal of the Medical Library Association 22 Đặng Văn Chính (1997), Ung thư giáp trạng, Bài giảng bệnh học ung thư tập I, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 160 - 171 23 Phạm Văn Bàng, Nguyễn Chấn Hùng, Trần Văn Thiệp, Nguyễn Thị Hòa(1995), Cẩm nang ung thư bướu học lâm sàng (Dịch từ tài liệu Hiệp hội quốc tế chống ung thư), xuất lần thứ 6, Nhà xuất Y học chi nhánh Tp Hồ Chí Minh, tr 391 - 403 24 Boone R.T., Chun Yang Fan, Hanna E.Y.(2003), Well - Differentiated Carcinoma of the Thyroid, Otolaryngologic Clinics of North America, Otolaryngol Clin N Am, Vol 36, pp 73 - 90 25 Greenfield L D., Kenneth H L (1992), Principles and Practice of Radiation Oncology, Second Edition, J.B Lippincott Company, Philadenphia, pp 1356 - 1380 26 Gharib H., Goellner J.R (1993), Fine-needle aspiration biopsy of the thryoid: An appraisal, Am Intern Med, Vol 118, pp 282 - 289 27 Kangelaris G.T, Kim T.B, Orloff L.A (2010), Role of Ultrasound in Thyroid Disorders, Otolaryngol Clin N Am, Vol 43(6), pp 1209 - 1227 28 Sheth S (2010), Role of Ultrasonography in Thyroid Disease, Otolaryngol Clin N Am, Vol 43(2), pp 239 - 255 29 Bộ môn Giải Phẫu Bệnh – Trường ĐH Y Hà Nội (2002), Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, tr 537 - 546 30 Cibas E.S (2010), Fine-Needle Aspiration in the Work-Up of Thyroid Nodules, Otolaryngol Clin N Am Vol 43, pp 257 - 271 31 Giuliani D., Willemsen P., Verbelst J., Kockx M., Vanderveken M (2006), Frozen Section in Thyroid Sugery, Acta Chir Belg, Vol 106, pp 199 - 201 32 Nguyễn Xuân Phách (1996), Chẩn đoán bệnh tuyến giáp phương pháp y học hạt nhân, bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod, Nhà xuất Y học, tr 162 - 191 33 Norton F A., Poppman J L., Jensen R T (1993), The Thyroid gland, Cancer of the Endocrine System (Chapter 39), in Cancer: Principles and Practice of Oncology, 4th Ed, J.B.Lippincott Company, Philadenphia, pp 1333 - 1350 34 Trần Đình Hà cs (2002), Vai trị xạ hình tồn thân với I131 khảo sát bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, tập II, tr 544 - 547 35 Moon W.J., Jung S.L., Lee J.H., et al (2008), Benign and Malignant Thyroid nodules, US Differentiation Multicenter Retrospective Study, Radiology, Vol 247(3), pp 762 – 770 36 Baeza A (1999), Thryoid cancer, Analysis of diagnosis treatment and follow - up in 151 cases, Rev Med Chil, Vol 127 (5), pp 581 - 588 37 Phạm Sỹ An, Nguyễn Đăng Nhật (2000), Điều trị kỹ thuật y học hạt nhân, Bài giảng Y học hạt nhân, Nhà xuất Y học,tr 137 - 161 38 Otto R.A (2010), Management of Cervical Metastases in well Differentiated Thyroid Cancer, Otolaryngol Clin N Am, Vol 43, pp 468 - 479 39 Nguyễn Bá Đức (2000), Ung thư tuyến giáp trạng, hóa chất điều trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 236 - 241 PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU SỐ HỒ SƠ: I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ………………………… Tuổi………… Giới……… Nghề nghiệp……………………………………………………… Địa chỉ:……………………………….… Điện thoại cần liên hệ:…………….… Ngày vào viện:……………… Ngày phẫu thuật:……………………… Ngày viện:………………………………………………………… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện Khối sưng phồng vùng cổ □ Nuốt vướng □ Nuốt nghẹn □ Khàn tiếng □ Khó thở □ Khác □ * Thời gian từ phát dấu hiệu đến vào viện (tháng)… Triệu chứng Nuốt vướng Có □ Khơng □ Nuốt nghẹn Có □ Khơng Khàn tiếng Có □ Khơng □ Khó thở Có □ Không □ Khác □ Triệu chứng xuất đầu tiên:………… - Tiến triển triệu chứng: □ Tăng lên nhanh □ Tănh lên chậm □ Không thay đổi □ Toàn thân - Thể trạng: - Da, niêm mạc: - Khó thở: Tiền sử 4.1 Tiền sử thân - Tiếp xúc tia xạ vùng đầu cổ Có □ Khơng □ - Sống vùng có bướu cổ địa phương lưu hành Có □ Khơng □ - Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp Có □ Khơng □ 4.2 Tiền sử gia đình - Gia đình có người bị bệnh lý tuyến giáp Triệu chứng thực thể 5.1 Nhân tuyến giáp - Vị trí Thùy phải □ Thùy trái □ - Kích thước: Độ I □ Độ II □ Độ III □ Độ IV □ Có □ Không □ - Mật độ: Mềm □ Chắc □ - Ranh giới: Rõ □ Không rõ - Di động u: Di động □ Cố định - Da u: Thâm nhiễm da Có □ - Xâm lấn tổ chức xung quanh Có □ Soi quản - Sự di động hai dây thanh: Bình thường □ Hạn chế: Cùng bên với u □ Cố định: Cùng bên với u □ - Dấu hiệu xâm lấn – khí quản: Có □ Khơng Cận lâm sàng 6.1 Siêu âm: - Kích thước nhân:………….mm - Nhân đặc □ - Nhân nang □ - Nhân hỗn hợp □ - Nhân giảm âm Có □ - Canxi hóa vi thể nhân Có □ - Bờ khơng rõ Có □ - Khác □ 6.2 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ Cứng □ □ □ Không Không □ □ 5.2 Đối bên với u □ Đối bên với u □ □ Không □ Không □ Không □ Bệnh phẩm chưa thỏa đáng Lành tính TB khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định Nghi ngờ u thể nang, u tế bào Hürthle Chẩn đoán xác định:…………………… Phương pháp phẫu thuật: * Mô tả tổn thương phẫu thuật ghi chép chi tiết cách thức phẫu thuật: * Mô tả khó khăn thuận lợi phẫu thuật * Biến chứng xử trí: 9.Tình trạng bệnh nhân lúc viện hướng điều trị tiếp: - Thể trạng: - Tại chỗ: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI Lấ ANH C ĐáNH GIá KếT QUả ứNG DụNG DAO CắT ĐốT SIÊU ÂM TRONG PHÉU THT U TUỸN GI¸P ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hµ néi – 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI Lấ ANH C ĐáNH GIá KếT QUả ứNG DụNG DAO CắT ĐốT SIÊU ÂM TRONG PHÉU THT U TUỸN GI¸P Chun ngành: TAI MŨI HỌNG Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN QUANG TRUNG Hµ néi – 2014 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TK TQT : Thần kinh quản MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Trong nước .3 1.2 Giải phẫu tuyến giáp 1.3 Sinh lý tuyến giáp 1.3.1 Sinh tổng hợp hormon T3, T4 1.3.2 Tác dụng T3, T4 .9 1.3.3 Tác dụng Calcitonin 1.3.4 Cơ chế hình thành Thyroglobulin Anti Thyroglobulin .9 1.4 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u tuyến giáp 10 1.4.1 Lâm sàng 10 1.4.2 Cận lâm sàng 12 1.4.3 Chẩn đoán .13 1.5 Điều trị phẫu thuật u tuyến giáp .14 1.5.1 Điều trị phẫu thuật 14 1.5.2 Iod phóng xạ: điều trị Iod phóng xạ lựa chọn cho bệnh nhân có bướu nhân hoạt động, kèm không kèm theo cường giáp 15 1.5.3 Thyroxin: định điều trị ức chế Thyroxine cịn nhiều tranh cãi khơng phải điều trị thường quy tỷ lệ đáp ứng thấp 16 1.5.4 Laser: làm nhỏ kích thước nhân giáp cách chiếu tia laser vào nhân giáp Phương pháp điều trị thực số trung tâm Châu Âu chưa có nhiều nghiên cứu đối chứng 16 1.5.5 Tiêm ethanol vào nhân tuyến giáp: hiệu điều trị bướu nhân tuyến giáp dạng nang dạng hỗn hợp có thành phần nang chiếm ưu Nhược điểm chủ yếu gây đau, bội nhiễm liệt thần kinh quặt ngược 16 Chương 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.1.1 Mẫu nghiên cứu 17 2.1.2 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 11/2013 đến tháng 8/2014 17 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: BV Tai Mũi Họng Trung Ương 17 2.1.4 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 17 2.1.5 Tiêu chuẩn loại trừ: 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu .17 2.2.2 Các nội dung thông số nghiên cứu: 18 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 20 2.2.4 Các bước tiến hành 21 2.2.5 Xử lý số liệu 22 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 22 Chương 23 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1 Đặc điểm lâm sàng 23 3.1.1 Đặc điểm tuổi 23 3.1.2 Đặc điểm giới 23 3.1.3 Các yếu tố nguy .24 3.1.4 Triệu chứng .24 3.1.5 Triệu chứng thực thể .24 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng: 26 3.3.1 Siêu âm tuyến giáp 26 3.3.2 Chọc hút tế bào kim nhỏ 28 3.4 Đánh giá kết phẫu thuật 28 3.4.1 Phân bố BN theo loại phẫu thuật 28 3.4.2 Chiều dài đường rạch da .29 3.4.3 Thời gian phẫu thuật: 29 3.4.4 Lượng máu phẫu thuật: 29 3.4.5 Độ bỏng tổ chức xung quanh 29 3.4.6 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật 29 3.4.7 Mức độ đau sau phẫu thuật: 30 3.4.8 Thời gian nằm viện .31 3.4.9 Đánh giá tình trạng sẹo sau phẫu thuật: 31 CHƯƠNG 31 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 Bàn luận dựa kết nghiên cứu 32 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .32 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 32 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU .33 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ 43 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 23 Bảng 3.2 Phân bố theo giới tính 23 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy .24 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo triệu chứng .24 Bảng 3.5 Phân độ tuyến giáp .24 Bảng 3.6 Khám khối u tuyến giáp .25 Khám phát u .25 n 25 Tỷ lệ % .25 Sờ thấy u .25 Không sờ thấy u 25 N 25 Bảng 3.7 Tính chất khối u biểu lâm sàng liên quan 26 Bảng 3.8 Tính chất khối u siêu âm 26 Bảng 3.9 Phân bố BN theo vị trí khối u 27 Bảng 3.10 Kết chọc hút tế bào kim nhỏ .28 Bảng 3.11 Phân bố BN theo loại phẫu thuật .28 Bảng 3.12 Chiều dài đường rạch da (mm) 29 Bảng 3.13 Thời gian phẫu thuật (phút) .29 Bảng 3.14 Lượng máu phẫu thuật (ml) .29 Bảng 3.15 Độ bỏng tổ chức xung quanh 29 Bảng 3.16 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật 29 Bảng 3.17 Mức độ đau sau phẫu thuật 30 Bảng 3.18 Thời gian nằm viện (ngày) .31 Bảng 3.19 Mức độ hài lòng thẩm mỹ sau phẫu thuật 31 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 : Tuyến giáp nhìn từ trước Hình 1.2: Mạch máu tuyến giáp Hình 1.3 Mơ học tuyến giáp bình thường Hình 2.1 Bộ phẫu thuật dao cắt đốt siêu âm 20 ... ph? ?u thuật u tuyến giáp Nhằm nghiên c? ?u kỹ thuật sử dụng dao cắt đốt si? ?u âm trình mổ đánh giá kết ứng dụng dao cắt đốt si? ?u âm ph? ?u thuật u tuyến giáp thực đề tài ? ?Đánh giá kết ứng dụng dao cắt. .. dao cắt đốt si? ?u âm ph? ?u thuật u tuyến giáp lành tính? ?? với mục ti? ?u sau: Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng u tuyến giáp Đánh giá kết ứng dụng dao cắt đốt si? ?u âm ph? ?u thuật u tuyến giáp. .. ph? ?u thuật u tuyến giáp 1.5.1 Đi? ?u trị ph? ?u thuật  Lịch sử trạng ph? ?u thuật tuyến giáp Ph? ?u thuật tuyến giáp Paulus thực từ năm 500 sau công nguyên Trong suốt 800 năm sau, ph? ?u thuật tuyến giáp