Thái độ điều trị hẹp chỗ nối bể thận niệu quản ở trẻ sơ sinh

Đề tài nghiên cứu với mục tiêu báo cáo loạt ca (nhân 4 bệnh nhi được điều trị tại bệnh viện Việt Đức, chúng tôi đưa ra nhận xét về thái độ điều trị với bệnh lý này). Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

THÁI ĐỘ ĐIỀU TRỊ HẸP CHỖ NỐI BỂ THẬN-NIỆU QUẢN Ở TRẺ SƠ SINH Nguyễn Mai Thuỷ*, Trần Ngọc Bích*, Nguyễn Việt Hoa* TÓM TẮT Mục tiêu: Hẹp chỗ nối bể thận niệu quản gây ứ nước nặng trẻ sơ sinh đặt câu hỏi: mổ hay theo dõi Phương pháp: Báo cáo loạt ca (Nhân bệnh nhi điều trị bệnh viện Việt Đức, đưa nhận xét thái độ điều trị với bệnh lý này) Kết quả: bệnh nhi sơ sinh chẩn đoán hẹp bể thận niệu quản gây ứ nước thận trước sinh theo dõi sau sinh siêu âm định kỳ khoa Phẫu thuật Nhi, bệnh viện Việt Đức Cả bệnh nhân mổ dẫn lưu thận giai đoạn sơ sinh đuợc kẹp dẫn lưu theo Chụp cản quang siêu âm sau mổ thấy bể thận thu nhỏ lại, nhu mô thận dày lên, thuốc lưu thông qua chỗ nối bể thận niệu quản Bệnh nhân rút dẫn lưu theo dõi định kỳ siêu âm Kết luận: Siêu âm cho phép chẩn đoán sớm theo dõi tiến triển bệnh Mổ dẫn lưu thận cho phép bảo vệ nhu mô thận để điều trị triệt để bệnh giai đoạn ngồi sơ sinh Từ khóa: Hẹp chỗ nối bể thận niệu quản ABSTRACT TREATMENT OF THE URETEROPELVIS JUNCTION OBSTRUCTION IN THE NEWBORN Nguyen Mai Thuy, Tran Ngoc Bich, Nguyen Viet Hoa * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 91 - 95 Objectives: How to treat the serious hydronephrosis caused by the ureteropelvis junction obstruction in the newborn: operate or survey? On the occation of cases operated in Viet -Duc hospital, we have some remarks on the management Methods: Case series Results: newborns were prenataly diagnosed hydronephrosis and were followed up after birth by ultrasound at Peadiatric Surgical Department in Viet Duc hospital They were operated for nephrostomy in newborn period and clamped the drainage hourly post-operation Pyelography by contrast and ultrasound post-op show the decrease of pelvis, the increase of renal parenchyma, the contrast circulate through the ureteropelvis junction The drainage was taken off and patients are being surveyed by ultrasound Conclusion: Ultrasound allows early diagnosis and surveys the hydronephrosis evolution Nephrostomy in newborn period protects the kidney function for futher radical treatment Keys words: Ureteropelvic junction obstruction ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý hẹp chỗ nối niệu quản bể thận (BT-NQ) mơ tả lần ñầu tiên y văn giới Jonston vào năm 1816 Đây dị tật bẩm sinh hình thành từ thời kỳ bào thai bệnh lý thường gặp hệ tiết niệu Ngày nay, nhờ tiến chẩn đoán trước sinh, bệnh lý phát * Khoa Phẫu thuật Nhi, Bệnh viện Việt-Đức Địa liên lạc: PGS.TS Trần Ngọc Bích, ĐT: 0912047958, Email: tnbich@hn.vnn.vn 91 sớm từ thời kỳ bào thai(2,9,8) Nhân trường hợp bệnh nhi bị giãn thận hẹp chỗ nối niệu quản bể thận chẩn đoán trước sinh, theo dõi điều trị sau sinh khoa phẫu thuật Nhi bệnh viện Việt Đức, bước đầu đưa nhận xét thái độ điều trị với trường hợp bệnh lý ứ nước thận nặng hẹp chỗ nối BT – NQ trẻ sơ sinh Mục tiêu nghiên cứu Hẹp chỗ nối bể thận niệu quản gây ứ nước nặng trẻ sơ sinh đặt câu hỏi: mổ hay theo dõi ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Báo cáo loạt ca Đối tượng Nhân bệnh nhi điều trị bệnh viện Việt Đức, đưaể thận 53mm Chụp UIV thấy thận trái không ngấm thuốc sau 120 phút, thận phải: bể thận giãn nhẹ, đài thận nhọn Xét nghiệm Ure máu: 2,7mmol/l Mổ dẫn lưu thận trái theo đường Bazzy (2cm) lúc trẻ tuần tuổi sonde Foley 10Fr Trong mổ thấy nhu mô thận trái mỏng, khoảng 2mm Sau mổ, dẫn lưu thận khoảng 300ml/24h Hướng dẫn mẹ bệnh nhân kẹp sonde theo thấy lượng nước tiểu qua sonde giảm, trẻ đái nhiều Khi lượng nước tiểu qua sonde khoảng 15ml, chụp bể thận niệu quản qua sonde dẫn lưu thuốc cản quang thấy kích thước bể thận thu nhỏ lại, thuốc cản quang lưu thông tốt qua chỗ nối bể thận niệu quản, thuốc xuống bàng quang Siêu âm kiểm tra thấy dầy nhu mô thận tăng lên đến 5mm, bể thận giãn nhẹ, kích thước 28mm Bệnh nhân rút sonde dẫn lưu theo dõi định kỳ siêu âm Bệnh án Lê Đức A (mã hồ sơ: 11754), đầu, mổ đẻ, đủ tháng, cân nặng lúc sinh 3500gr, siêu âm trước sinh lúc 28 tuần tuổi có giãn đài bể thận bên, kích thước bể thận 18mm Siêu âm sau sinh lúc tuần tuổi: thận phải nhu mơ dầy 2mm, đường kính bể thận 31mm; thận trái nhu mơ 4mm, đường kính bể thận 15mm Chụp UIV thấy thận phải không rõ ngấm thuốc sau 120 phút, thận phải: bể thận giãn, kích thước 20mm, đài thận tròn Xét nghiệm Ure máu: 3,4mmol/l Mổ dẫn lưu thận phải theo đường Bazzy (2cm) lúc trẻ tháng tuổi sonde Foley 10Fr Trong mổ thấy nhu mô thận phải mỏng, khoảng 2mm Mổ tạo hình thận trái theo nguyên tắc phương pháp Anderson-Hynes Đặt Catheter số 20 Sau mổ, dẫn lưu thận khoảng 300-400ml/24h Hướng dẫn mẹ bệnh nhân kẹp sonde theo thấy lượng nước tiểu qua sonde giảm, trẻ đái nhiều Khi lượng nước tiểu qua sonde khoảng 20-25ml, chụp cản quang bể thận niệu quản qua dẫn lưu thấy kích thước bể thận thu nhỏ lại, thuốc cản quang lưu thông tốt qua chỗ nối bể thận niệu quản, thuốc xuống bàng quang Siêu âm kiểm tra thấy: thận phải dầy nhu mô thận tăng lên đến 11mm, bể thận giãn nhẹ, đường kính trước sau 29mm; thận trái nhu mơ dầy 12mm, đường kính bể thận 22mm Bệnh nhân rút sonde dẫn lưu theo dõi định kỳ siêu âm BÀN LUẬN Cả bệnh nhân chẩn đoán trước sinh từ tháng thứ 6, tháng thứ thai kỳ Cả bệnh nhân thấy hình ảnh giãn bể thận bên, kích thước trước sau bể thận từ 20-40mm Cả bệnh nhân hội chẩn có chuẩn bị tâm lý cho bố mẹ gia đình Chúng tơi cho việc làm quan trọng theo dõi điều trị bệnh lý trẻ sơ sinh đòi hỏi cộng tác tốt phía bố mẹ bệnh nhân với người thầy thuốc Khi trẻ đời, cho kiểm tra siêu âm để đánh giá kích thước thận, độ dầy nhu mơ, kích thước đài bể thận(1,5,8) Chúng siêu âm kiểm tra định kỳ tuần lần để đánh giá 93 tiến triển bệnh Khi kích thước bể thận 30mm có bệnh lý ứ nước nặng thận cho trẻ nhập viện để đánh giá chức thận điều trị Cả bệnh nhi báo cáo có chẩn đốn trước sinh giãn bể thận bên theo dõi định kỳ siêu âm sau sinh thấy có trường hợp tình trạng ứ nước thận tiến triển tăng dần bên, biểu kích thước đài bể thận tăng dần nhu mô thận mỏng dần (bệnh án bệnh nhân Nguyễn Anh D) Ba trường hợp lại chúng tơi nhận thấy có bên thận tiến triển nặng lên, bên lại kích thước bể thận không tăng lên so với sau sinh Cả bệnh nhi phát triển bình thường mặt lâm sàng khơng có biểu nhiễm trùng đường tiết niệu Trẻ đái bình thường, nước tiểu trong, xét nghiệm chức thận giới hạn bình thường Chỉ có trường hợp chúng tơi thấy trẻ đái bình thường Đó trường hợp bệnh nhi bị ứ nước nặng thận, số Urê máu tăng kín đáo 11,5mmol/l (bình thường