Bài giảng vàng da tăng bilirubin gián tiếp trẻ sơ sinh

VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP TRẺ SƠ SINH... Nêu các bệnh lý thường gặp gây vàng da nặng.. Kể 2 biện pháp ñiều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp... CHUYỂN HÓA Hemoglobin Biliverdi

VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN GIÁN TIẾP

TRẺ SƠ SINH

MỤC TIÊU

Nêu các ñặc ñiểm vàng da sinh lý ở trẻ sơ sinh

Nêu các bệnh lý thường gặp gây vàng da nặng

Biết ñánh giá 1 trẻ vàng da

Biết ñánh giá 1 trẻ vàng da

Kể các dấu hiệu trẻ vàng da nặng

Kể 2 biện pháp ñiều trị vàng da tăng bilirubin gián tiếp

CHUYỂN

HÓA

Hemoglobin

Biliverdin

H C

Bilirubin

GT

+ Albumin

TUẦN HOÀN

Bilirubin TT

Chu trình gan ruột

HÓA

BILIRUBIN

TRONG

CƠ

THỂ

Bilirubin Glucuronide

ββββ-glucuronidase

Bilirubin

ruột

Stercobilinog en

Urobilinogen

TĂNG BILIRUBIN Ở TRẺ SƠ SINH:

“QUÁ TRÌNH SINH LÝ”

Hồng cầu vỡ →→ Bilirubin Bilirubin.

↓↓ chuyển hóa Bili GT chuyển hóa Bili GT →→ Bili TT / gan Bili TT / gan.

↓↓ bài tiết Bilirubin bài tiết Bilirubin → Tái hấp thu Bilirubin / chu trình ruột → Tái hấp thu Bilirubin / chu trình ruột

gan.

gan.

ĐẶC ĐIỂM VÀNG DA SINH LÝ

Xuất Xuất hiện hiện sau sau N3 N3.

Tự Tự khỏi khỏi sau sau 1 1 tuần tuần

VD VD nhẹ nhẹ ở ở mặt mặt, , ngực ngực

Bilirubin Bilirubin < 12 < 12 15mg/dl 15mg/dl.

TĂNG BILIRUBIN QUÁ MỨC

VÀNG DA BỆNH LÝ

Bili TT Tan trong nước

Bili GT Tan trong mỡ

ĐỘC

NÃO

3

3 giai giai ñọan ñọan Gñ Gñ 1: 1: Bú Bú yếu yếu, , lili bì bì, , giảm giảm TLC, TLC, khóc khóc thét thét Gñ Gñ 2: 2: Bỏ Bỏ bú bú, , tăng tăng TLC, co TLC, co gồng gồng, co , co giật giật, , sốt

sốt, , chết chết trong trong cơn cơn ngưng ngưng thở thở Gñ Gñ 3: Di 3: Di chứng chứng

Sớm (N1 Sớm (N1 2): ít gặp, do 2): ít gặp, do TÁN HUYẾT: TÁN HUYẾT:

Bất ñồng nhóm máu ABO: mẹ máu O; con máu A hoặc B.

Bất ñồng nhóm máu Rhesus: mẹ rh (

Bất ñồng nhóm máu Rhesus: mẹ rh ( ), con Rh (+) ), con Rh (+).

NGUYÊN NHÂN VÀNG DA BỆNH LÝ

Tán huyết miễn dịch: tự kháng thể từ mẹ.

N3 N3 10: rất thường gặp do: 10: rất thường gặp do:

Nhiễm trùng: rốn, da, nhiễm trùng huyết Nhiễm trùng: rốn, da, nhiễm trùng huyết.

Đa hồng cầu, bướu huyết thanh to, ổ tụ máu Đa hồng cầu, bướu huyết thanh to, ổ tụ máu.

Chậm tiêu phân su, teo tắc ruột Chậm tiêu phân su, teo tắc ruột.

Thiếu men G6PD Thiếu men G6PD.

Muộn (Sau N14):

Do sữa mẹ (thường gặp) Do sữa mẹ (thường gặp).

Bệnh gan.

Tắc mật.

Suy giáp bẩm sinh.

Bệnh chuyển hoá.

DẤU HIỆU TRẺ VÀNG DA NẶNG

Xuất hiện sớm 24 Xuất hiện sớm 24 – – 48 giờ ñầu sau sanh 48 giờ ñầu sau sanh.

Vàng da sậm ñến bàn tay bàn chân.

Vàng da ở trẻ bệnh / sanh non.

Vàng da ở trẻ bệnh / sanh non.

Bilirubin gián tiếp > 20mg%

Tăng Bilirubin nhanh > 5mg/dl/ngày

Đánh giá 1 trẻ vàng da

HỏiHỏi ngàyngày tuổituổi bắtbắt ñầuñầu xuấtxuất hiệnhiện vàngvàng dada

KhámKhám vàngvàng dada ñếnñến ñâuñâu, , tìmtìm dấudấu vàngvàng dada bànbàn taytay bànbàn chânchân

TìmTìm dấudấu hiệuhiệu vàngvàng dada nhânnhân

XácXác ñịnhñịnh trẻtrẻ cầncần ñiềuñiều trịtrị vàngvàng dada ngayngay hay hay chỉchỉ cầncần theotheo dõidõi? ?

XN XN cầncần làmlàm / / trẻtrẻ VD VD nặngnặng: : BilirubinBilirubin, CTM, , CTM, HctHct, , Coomb’sCoomb’s

Test,

Test, nhómnhóm máumáu mẹmẹ con (ABO, con (ABO, RhRh), CRP, ), CRP, G6PD

(1) 6 mg/dl

(2) 9 mg/dl

Qui

Qui luật luật Kramer’s Kramer’s

(3) 12 mg/dl

(4) 15 mg/dl

(5) > 15 mg/dl

Xử trí vàng da sơ sinh

Tuổi (giờ) Quang trị liệu

(mg/dl)

Thay máu (mg/dl)

Xử trí tăng bilirubin ở trẻ khỏe mạnh.

Xử trí tăng bilirubin ở trẻ ñủ tháng yếu

Tuổi (giờ) Quang trị Thay máu

Tuổi (giờ) Quang trị

liệu (mg/dl)

Thay máu (mg/dl)

**

Xử trí tăng bilirubin ở trẻ non tháng

Cân nặng Quang trị liệu Thay máu Quang trị liệu Thay máu

(g) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl) (mg/dl)

<=1000 5-7 10 4-6 8-10

1001-1500 7-10 10-15 6-8 10-12

1501-2000 10 17 8-10 15

>2000** 10-12 18 10 17

Trẻ yếu là khi trẻ có tán huyết, nhiễm

Trẻ yếu là khi trẻ có tán huyết, nhiễm

trùng, thiếu oxy-máu, toan hoặc

albumin-máu < 2.5 mg/dl

HƯỚNG DẪN PHÁT HIỆN VÀNG DA

Quan sát màu da trẻ hàng ngày

dưới ánh sáng mặt trời.

Không nằm trong buồng tối.

Mang ñến khám ngay khi thấy màu da trẻ vàng.

Khi trẻ có VD ñược theo dõi tại nhà: bà mẹ nên:

- Cho trẻ bú mẹ nhiều lần hơn.

- Tắm nắng mỗi sáng.

- Tái khám mỗi ngày cho ñến khi hết vàng da (tuần 1).

Thank you!