vàng da tăng bilirubin gián tiếp ở trẻ sơ sinh

CHUYỂN HÓA BILIRUBIN TRONG CƠ THỂ Hemoglobin Biliverdin HC Bilirubin GT + Albumin TUẦN HOÀN Bilirubin TT Bilirubin Glucuronide β-glucuronidase Bilirubin Chu trình gan ruột Stercobil

VÀNG DA

M Ụ C TIÊU

 Nêu các đ c đi m vàng da sinh lý tr s sinh Nêu các đ c đi m vàng da sinh lý tr s sinh ặ ặ ể ể ở ẻ ơ ở ẻ ơ

 K các giai đo n lâm sàng c a vàng da nhân K các giai đo n lâm sàng c a vàng da nhân ể ể ạ ạ ủ ủ

 Nêu các b nh lý th Nêu các b nh lý th ệ ệ ườ ườ ng g p gây vàng da n ng ng g p gây vàng da n ng ặ ặ ặ ặ

 K các d u hi u tr vàng da n ng K các d u hi u tr vàng da n ng ể ể ấ ấ ệ ệ ẻ ẻ ặ ặ

 K 2 bi n pháp đi u tr vàng da tăng bilirubin K 2 bi n pháp đi u tr vàng da tăng bilirubin ể ể ệ ệ ề ề ị ị

gián ti p ế

gián ti p ế

CHUYỂN

HÓA

BILIRUBIN

TRONG

CƠ

THỂ

Hemoglobin

Biliverdin HC

Bilirubin GT

+ Albumin

TUẦN HOÀN

Bilirubin TT

Bilirubin Glucuronide

β-glucuronidase

Bilirubin

Chu trình gan ruột

Stercobilinogen

Urobilinogen

TĂNG BILIRUBIN TR S SINH: Ở Ẻ Ơ

“QUÁ TRÌNH SINH LÝ”

 H ng c u v H ng c u v ồ ồ ầ ầ ỡ ỡ → Bilirubin.

 ↓ chuy n hóa Bili GT chuy n hóa Bili GT ể ể → Bili TT / gan.

 ↓ bài ti t Bilirubin bài ti t Bilirubin ế ế → Tái h p thu Bilirubin / chu Tái h p thu Bilirubin / chu ấ ấ

trình ru t gan ộ

trình ru t gan ộ

ĐẶC ĐIỂM VÀNG DA SINH LÝ

- Xuất hiện sau N3.

- Tự khỏi sau 1 tuần.

- VD nhẹ ở mặt, ngực.

- Bilirubin < 12 - 15mg/dl.

- Trẻ bú tốt, không dấu hiệu bệnh.

TĂNG BILIRUBIN QUÁ M C Ứ

VÀNG DA B NH LÝ Ệ

Bili TT

Tan trong nước

Bili GT

Tan trong mỡ

Đ Ộ C

N Ã O

3 giai đọan

- Gđ 1: Bú yếu, li bì, giảm TLC, khóc thét

- Gđ 2: Bỏ bú, tăng TLC, co gồng, co giật, sốt, chết trong cơn ngưng thở

- Gđ 3: Di chứng

 S m (N1 - 2): ít g p, do S m (N1 - 2): ít g p, do ớ ớ ặ ặ TÁN HUY T: TÁN HUY T: Ế Ế

B t đ ng nhóm máu ABO: m máu O; con máu A ho c B ấ ồ ẹ ặ

B t đ ng nhóm máu Rhesus: m rh (-), con Rh (+) ấ ồ ẹ

Tán huy t mi n d ch: t kháng th t m ế ễ ị ự ể ừ ẹ

 N3 - 10: r t th N3 - 10: r t th ấ ấ ườ ườ ng g p do: ng g p do: ặ ặ

- Nhi m trùng: r n, da, nhi m trùng huy t ễ ố ễ ế

- Đa h ng c u, b ồ ầ ướ u huy t thanh to, t máu ế ổ ụ

- Ch m tiêu phân su, teo t c ru t ậ ắ ộ

- Thi u men G6PD ế

NGUYÊN NHÂN VÀNG DA BỆNH LÝ

 Mu n (Sau N14): Mu n (Sau N14): ộ ộ

- Do s a m (th ữ ẹ ườ ng g p) ặ

- Do s a m (th ữ ẹ ườ ng g p) ặ

- B nh gan B nh gan ệ ệ

- T c m t T c m t ắ ắ ậ ậ

- Suy giáp b m sinh Suy giáp b m sinh ẩ ẩ

- B nh chuy n hoá B nh chuy n hoá ệ ệ ể ể

VÀNG DA SƠ SINH

(Bilirubin > 7mg/dl

SINH LÝ

BỆNH LÝ Bili > 20mg/dl

VÀNG DA NHÂN (Bệnh não do Bilirubin)

Yếu

tố

thuận lợi

Thiếu oxy Toan máu

Hạ đường huyết Giảm albumin máu

D U HI U TR VÀNG DA N NG Ấ Ệ Ẻ Ặ

 Xu t hi n s m 24 – 48 gi đ u sau sanh Xu t hi n s m 24 – 48 gi đ u sau sanh ấ ấ ệ ệ ớ ớ ờ ầ ờ ầ

 Vàng da s m đ n bàn tay bàn chân Vàng da s m đ n bàn tay bàn chân ậ ậ ế ế

 Vàng da tr b nh / sanh non Vàng da tr b nh / sanh non ở ẻ ệ ở ẻ ệ

 Bilirubin gián ti p > 20mg% Bilirubin gián ti p > 20mg% ế ế

 Tăng Bilirubin nhanh > 5mg/dl/ngày

Đánh giá 1 tr vàng da ẻ

 H i ngày tu i b t đ u xu t hi n vàng da H i ngày tu i b t đ u xu t hi n vàng da ỏ ỏ ổ ắ ầ ổ ắ ầ ấ ấ ệ ệ

 Khám vàng da đ n đâu, tìm d u vàng da bàn tay bàn chân Khám vàng da đ n đâu, tìm d u vàng da bàn tay bàn chân ế ế ấ ấ

 Tìm d u hi u vàng da nhân Tìm d u hi u vàng da nhân ấ ấ ệ ệ

 Xác đ nh tr c n đi u tr vàng da ngay hay ch c n theo dõi ? Xác đ nh tr c n đi u tr vàng da ngay hay ch c n theo dõi ? ị ị ẻ ầ ẻ ầ ề ề ị ị ỉ ầ ỉ ầ

 XN c n làm / tr VD n ng: Bilirubin, CTM, Hct, Coomb’s XN c n làm / tr VD n ng: Bilirubin, CTM, Hct, Coomb’s ầ ầ ẻ ẻ ặ ặ Test, nhóm máu m con (ABO, Rh), CRP, ẹ

Test, nhóm máu m con (ABO, Rh), CRP, ẹ G6PD

Đủ tháng Non tháng

VD vùng mặt

24 giờ đầu

VD vùng mặt

ngực 48 giờ

đầu

VD tòan thân

T/d bình thường

Bili máu CTM

(-)

(-)

(-)

(+)

(+)

(+)

Yếu tố nguy

cơ VD

Tầm sóat

NN gây VD

Điều trị VD

-Chiếu đèn -Thay máu

(+)

(-)

Trẻ bệnh

(-)

(+)

ĐIỀU TRỊ NGUYÊN NHÂN

Yếu tố nguy cơ VD:

- Đa hồng cầu.

- Ổ XH tạng

- Teo tắcđường TH.

- Mẹ tiểu đường.

- Suy giáp bẩm sinh

Qui lu t Kramer’s ậ

Qui lu t Kramer’s ậ

(1) 6 mg/dl (2) 9 mg/dl

(3) 12 mg/dl (4) 15 mg/dl (5) > 15 mg/dl

C Ơ

CH Ế

TÁC

D NG Ụ

C A Ủ

ÁNH

SÁNG

Bili trong mô mỡ dưới da

Sp phân hủy của Bili

do qt quang oxy hóa

Đồng phân cấu hình của Bili

Đồng phân cấu trúc của Bili

Thải qua đường mật xuống phân Thải qua đường niệu

N G U Ồ N S Á N G

Chiếu đèn 2 mặt

PHOTOTHERAPY

Chiếu đèn với Biliblanket

Chiếu đèn với spot light (halogen bulb)

CÁC Y U T NH H Ế ỐẢ ƯỞ NG

HIỆU QUẢ CHIẾU ĐÈN

BƯỚC SÓNG: 420 – 480nm

AS xanh > AS trắng

KHOẢNG CÁCH từ đèn đến BN: 30 – 40cm

CHẤT LƯỢNG ÁNH SÁNG

Bóng thay mỗi 2000 giờ

(# 3 tháng)

DIỆN TÍCH TIẾP XÚC DA:

2 dàn đèn > 1 dàn đèn

LIỀU LƯỢNG ÁNH SÁNG

Nhóm máu thay:

- Bất đồng ABO: nhóm O

- Bất đồng Rhesus: Rh âm, nhóm máu ABO cùng

nhóm máu con.

ĐỪNG NÊN THAY MÁU KHI ĐÃ VÀNG DA NHÂN GĐ II

SỰ KHÁC BIỆT GIỮA CÁC LỌAI ÁNH SÁNG

390 nm

Da Bili Bili Bili

Sàn phẩm

ưu thế

Trở ngại: Trắng > Xanh > Tím, Lục

H ƯỚ NG D N Ẫ

PHÁT HI N VÀNG DA Ệ

Khi trẻ có VD được theo dõi tại nhà: bà mẹ nên:

- Cho trẻ bú mẹ nhiều lần hơn.

- Tắm nắng mỗi sáng.

- Tái khám mỗi ngày cho đến khi hết vàng da (tuần 1).

- Theo dõi tiến triển của màu da & các dh bệnh nặng.